Barsky, 196411 Barsky AJ. Cleft Hand: Classification, incidence, and treatment. review of the literature and report of nineteen cases. J Bone Joint Surg Am. 1964;46:1707-20.
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Utiliza um retalho local, pedículo quadriangular, em forma de diamante, para recriar a comissura depois que a fenda é estreitada.
Indicação: Mão em fenda.
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Vantagens: Melhora estética.
Desvantagens: Insuficiente preocupação funcional; sem reconstrução da primeira comissura.
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Snow e Littler, 19672626 Snow JW, Littler JW. Surgical treatment of cleft hand. In: Transactions of the International Society of Plastic and Reconstructive Surgery 4th Congress. Rome: Excerpta Medica Foundation; 1967.
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A fenda é elevada como um retalho palmar, com um pequeno retalho radial preservado por recriação da comissura; Espaço da 1a comissura é liberado, o que pode exigir a divisão interóssea dorsal e da fáscia circundante; Segundo metacarpo é transposto e fixado ao remanescente da base do terceiro metacarpo; Fixação é obtida com fios axiais e transversais, e o retalho palmar é transferido, recriando a nova comissura entre o segundo e o quarto raio.
Indicação: Segmento do terceiro metacarpo presente.
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Vantagens: Funcional; Ganho cosmético.
Desvantagens: Risco de necrose distal do retalho devido à sua alta relação comprimento-base; Tração do adutor e músculos interósseos dorsais pode causar alguma angulação radial na translocação local, corrigindo incompletamente a fenda central.
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Miura e Komada, 19792727 Miura T, Komada T. Simple method for reconstruction of the cleft hand with an adducted thumb. Plast Reconstr Surg. 1979;64(1):65-7.
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Transposição do índice na posição central e redesenho palmar e dorsal como abas separadas para criar 1ª comissura. Fenda incisada de lado a lado. O dedo indicador é levantado em seus feixes neurovasculares e transposto por osteossíntese com o terceiro metacarpo ou por osteotomia de angulação.
Indicação: Mão em fenda com um polegar aduzido.
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Vantagem: Pequenos retalhos de transposição aleatória da pele dorsal e palmar.
Desvantagem: Incidência de necrose distal e contratura secundária
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Ueba, 19812828 Ueba Y. Plastic surgery for the cleft hand. J Hand Surg Am. 1981;6(6):557-60.
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Utilização de retalhos transversais de qualquer borda da fenda e transposição do dígito de índice; Reconstrução do ligamento intermetacarpal, por um tendão livre.
Indicação: Ausência total do terceiro metacarpo.
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Vantagem: Melhora da estética sem alterar a função da mão.
Desvantagem estética de transferir a pele palmar para dorsal e pele dorsal a palmar.
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Buck-Gramcko, 19852929 Buck-Gramcko D. Cleft hands: classification and treatment. Hand Clin. 1985;1(3):467-73.
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Estreitamento da fenda, separação da sindactilia, remoção de ossos cruzados, correção de flexão articular contraturas, rotação ou osteotomias em cunha para desvios axial e translocação ulnar do dígito índice.
Indicação: Reconstrução de ligamento intermetacarpal profundo.
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Vantagens: Cosmeticamente aceitável sem translocação.
Desvantagens: Correção inadequada do espaço central.
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Ogino, 19901111 Ogino T. Cleft hand. Hand Clin. 1990;6(4):661-71.
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O ligamento metacarpal transverso profundo é reconstruído utilizando bainhas flexoras (parte das polias A1 ou A2) dos dedos indicador e anular.
Indicação: Ausência total do terceiro metacarpo.
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Vantagens: Possibilidade de correção espontânea da deformidade em flexão do dedo anular.
Desvantagens: -
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Upton, 20041212 Upton J. Simplicity and treatment of the typical cleft hand. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2004;36(2-3):152-60.
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Incisão ampla que se estende do lado ulnar da fenda ao redor do dígito índice mal posicionado até o polegar; Podendo incluir transposição de índice, osteotomias metacarpianas e/ ou falangianas, liberações articulares, osteotomias falangianas, preservação do músculo adutor do polegar, liberação do primeiro músculo interósseo dorsal, separação (ões) sindactilia (s) e correção de duplicação do polegar.
Indicação: Mão em fenda típica.
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Vantagem: Fornece uma identificação clara de todas as estruturas anatômicas da palma da mão.
Desvantagem: Manobras de preensão e precisão permanecem fracas apesar da considerável funcionalidade.
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Foucher, Loréa, Hovius, Pivato, Medina, 20063030 Foucher G, Loréa P, Hovius S, Pivato G, Medina J. Radial shift of the ulnar fingers: a new technique for special cases of longitudinal central deficiency. J Hand Surg Br. 2006;31(2):156-61.
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Translocação na direção radial do(s) dedo(s) ulnar(es) por osteotomia intracarpal; Quando necessário, uma sinostose metacarpal pode ser realizada no mesmo procedimento.
Indicação: Tipo IIA da classificação de Manske & Halikis77 Manske PR, Halikis MN. Surgical classification of central deficiency according to the thumb web. J Hand Surg Am. 1995;20(4):687-97..
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Vantagem: Sem prejuízo funcional; Bom alinhamento do segundo metacarpo com o rádio.
Desvantagem: Mobilidade entre as hamato e capitato é fisiologicamente limitada em todos estudos biomecânicos.
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Oberlin, Korchi, Belkheyar, Touam, MacQuillan, 20093131 Oberlin C, Korchi A, Belkheyar Z, Touam C, Macquillan A. Digitalization of the second finger in type 2 central longitudinal deficiencies (clefting) of the hand. Tech Hand Up Extrem Surg. 2009;13(2):110-2.
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Policização reversa: A incisão envolve o segundo dígito no nível da falange proximal média, estende-se sobre a borda dorsal da fenda e termina no lado radial do terceiro dígito, onde o espaço da segunda comissura deve ser criado. O metacarpo do índice é liberado (extraperiostealmente) e translocado para o espaço do terceiro raio ausente. Após a fixação óssea interna, o retalho, com seu pedículo cutâneo volar, é transposto para reconstruir o primeiro espaço da rede.
Indicação: Tipo II da classificação de Manske & Halikis77 Manske PR, Halikis MN. Surgical classification of central deficiency according to the thumb web. J Hand Surg Am. 1995;20(4):687-97..
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Vantagens: Preservação da rede venosa dorsal; sem necessidade de enxerto; Não prejudica a musculatura normal do polegar.
Desvantagem: Possibilidade de formação óssea ectópica; Desalinhamento do dedo índice; Divergência dos metacarpais se a reconstrução do ligamento metacarpo transverso for insuficiente.
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Upton, Taghinia, 201099 Upton J, Taghinia AH. Correction of the Typical Cleft Hand. J Hand Surg Am. 2010;35(3):480-5.
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Incisão circunferencial simples ao redor do raio de índice; incisões em linha reta dentro da fenda; e extensões para o polegar; Elevação dos retalhos dorsal e palmar para fornecer uma exposição da porção metacarpal da mão; Reconstrução do ligamento intermetacarpo por meio de suturas simples, suturas circunferenciais em torno de metacarpos adjacentes, ou através da união de polias A1 adjacentes. O novo espaço da 1a comissura é fechado por uma pequena aba baseada no lado radial do raio do anel com uma inclinação dorsal-palmar de 45°.
Indicação: Tipo II e Tipo III da classificação de Manske & Halikis77 Manske PR, Halikis MN. Surgical classification of central deficiency according to the thumb web. J Hand Surg Am. 1995;20(4):687-97..
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Vantagens: Preservação do músculo adutor do polegar para uma pinça funcional.
Desvantagens: Instabilidade do polegar na articulação metacarpofalangeana; Camptodactilia progressiva dos dedos adjacentes à fenda central; Estreitamento da 1a comissura; Comprimento excessivo e desvio radial do raio de índice transposto; Risco de recorrência de estreitamento da comissura devido à cicatriz ao longo da borda.
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Christen, Dautel, 20131010 Christen T, Dautel G. Metacarpophalangeal ligamentoplasty in typical cleft hand. Tech Hand Up Extrem Surg. 2013;17(2):120-2.
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Incisão cutânea dorsal; Enxerto de tendão autólogo (de preferência o palmar longus, caso contrário, o plantaris ou um extensor do dedo do pé); Posicionamento do tendão em forma de oito em torno da base da falange proximal e pescoço metacarpo correspondente.
Indicação: Hiperfrouxidão da(s) articulação(ões) metacarpofalangeana adjacente (s) à fenda.
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Vantagens: Evita a ocorrência de estreitamento excessivo progressivo;
Desvantagens: Aperto excessivo do enxerto resultará em uma amplitude limitada de movimento em flexão e extensão, ao passo que o subtensionamento levará a frouxidão persistente.
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Yasin, Amin, Mahmoud, Abdel-Ghani, 20203232 Yasin E, Amin H, Mahmoud M, Abdel-Ghani H. Using Skin of the Cleft as Bipedicle flap for Release of the First Web Space in Congenital Central Deficiency. J Hand Surg Am. 2020;45(7):665. e1-665.e7.
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Utilização da pele da fenda como um retalho bipediculado para reconstrução e alargamento do espaço estreito da 1a comissura. A pele da fenda mantém suas fixações nas faces dorsal e palmar da mão e o dígito índice é passado (tunelizado) por baixo dela de forma que a pele da fenda venha a ocupar o espaço da U comissura.
Indicação: Tipo IIB e Tipo III da classificação de Manske & Halikis.7
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Vantagens: Garante a manutenção de um bom suprimento sanguíneo da pele da fenda; uma borda arredondada da U comissura sem cicatrizes.
Desvantagens: Em fissura profunda, a pele mantém sua forma após a reconstrução da 1a comissura.
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