A abordagem da medicina narrativa no processo de ensino-aprendizagem nas graduações das profissões da saúde

Silva, Luís Gustavo Macedo Sobreira da; Takenami, Iukary; Palácio, Maria Augusta Vasconcelos

doi:10.1590/1981-5271v46.2-20210202

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Revista Brasileira de Educação Médica

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Sumário

REVISÃO • Rev. bras. educ. med. 46 (02) • 2022 • https://doi.org/10.1590/1981-5271v46.2-20210202 copiar

A abordagem da medicina narrativa no processo de ensino-aprendizagem nas graduações das profissões da saúde

The narrative medicine approach in the teaching-learning process in undergraduate healthcare courses

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo:

Introdução:

Nas últimas décadas, mudanças importantes ocorreram nas ciências médicas, abrangendo desde a criação de novas condutas terapêuticas até reformulações de práticas relacionadas ao ensino, sobretudo no que concerne ao desenvolvimento de habilidades que promovam uma melhor relação entre o profissional de saúde e o paciente. Nesse contexto, a medicina narrativa (MN) surge como uma importante ferramenta transformadora da prática profissional na saúde por utilizar diferentes estratégias de comunicação para compreender as vivências dos indivíduos quanto aos seus processos de adoecimento.

Objetivo:

Este estudo teve como objetivo conhecer como a MN tem sido abordada no processo de ensino-aprendizagem nas graduações das profissões da saúde.

Método:

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, baseada na pergunta “Quais são os impactos do uso da MN no processo de ensino-aprendizagem nas graduações da área da saúde?”. Foram incluídos artigos indexados nas bases de dados SciELO, LILACS, BVS e MEDLINE, publicados no período de janeiro de 2010 a junho de 2020 e disponíveis na íntegra.

Resultado:

Nove artigos foram selecionados e analisados, revelando que o uso e a aplicação da MN nas graduações das profissões da saúde são heterogêneos, com diferentes populações de estudo, metodologias de pesquisa, formas de abordagens e/ou cenário de aplicação. Contudo, a análise qualitativa evidenciou que a MN contribuiu de forma significativa para o processo de formação dos discentes e profissionais, estimulando o desenvolvimento de habilidades narrativas. Destacam-se a empatia na relação profissional de saúde-paciente, o respeito e reconhecimento da importância de outros profissionais da área no cuidado destinado à saúde e atitudes críticas e reflexivas nos cenários práticos, elementos que, na percepção dos sujeitos, só foram alcançados por meio do uso dessa abordagem.

Conclusão:

A formação do profissional de saúde requer competências narrativas que envolvem habilidades associadas à escuta e ao diálogo, bem como a capacidade de aprender e interpretar as vivências fornecidas pelos pacientes. No entanto, diante da escassez de estudos relacionados a essa temática, mais pesquisas são necessárias para melhor avaliar o uso dessa ferramenta como recurso didático nas graduações das profissões da saúde.

Palavras-chave:
Medicina Narrativa; Aprendizagem; Ensino Superior; Saúde

Base de dados	Estratégia de pesquisa
PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed	(Narrative Medicine) AND (Learning) AND (Teaching)
PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed	(Narrative Medicine) AND (Health) AND (Teaching)
BVS https://bvsalud.org	“Medicina Narrativa” AND “Educação em Saúde” AND “Saúde”
BVS https://bvsalud.org	“Medicina Narrativa” AND “Educação em Saúde”
SciELO http://www.scielo.org	“Medicina Narrativa” AND “Educação em Saúde” AND “Saúde”
	“Medicina Narrativa” AND “Educação em Saúde”
	“Medicina Narrativa” AND “Ensino Superior”
LILACS http://lilacs.bvsalud.org	“Medicina Narrativa” AND “Educação em Saúde”

Estudo/ano de publicação	Local de realização	Objetivo do estudo	População e amostra	Tipo de estudo	Principais resultados
Wesley et al. (2018)²⁴24. Wesley T, Hamer D, Karam G. Implementing a narrative medicine curriculum during the internship year: an internal medicine residency program experience. Perm J . 2018;22:17-187.	Estados Unidos, Baton Rouge	Analisar a implementação da MN como área curricular durante o internato médico.	18 internos de Medicina de uma universidade pública.	Estudo qualitativo.	- Crescimento de reflexões pessoais e consciência/empatia sobre os sentimentos dos pacientes.
					- Desenvolvimento do profissionalismo e acolhimento na relação médico-paciente.
					- Respeito e reconhecimento da importância de outros profissionais no cuidado destinado à saúde.
Lekhtsier et al. (2017)³⁴34. Lekhtsier V, Gotlib A. Narrative medicine in the framework of empirical social research: the Russian context. Salud Colect. 2017;13(2):239-52.	Rússia, Samara	Analisar as perspectivas de médicos e estudantes de Medicina quanto ao uso da MN no cenário hospitalar.	600 pacientes, 30 estudantes de Medicina de uma universidade pública e 35 médicos identificados em um hospital.	Estudo quanti-qualitativo.	- Os pacientes relatam falta de empatia e descaso dos médicos em relação aos aspectos psicossociais, características que se enquadram no modelo biomédico.
					- Inviabilidade, por parte dos médicos, no desenvolvimento da MN dentro do cenário prático, uma vez que não acreditam que essa ferramenta seja importante no processo de diagnóstico e tratamento da doença.
					- Os estudantes de Medicina mostram-se encantados com os avanços tecnológicos no diagnóstico e tratamento da medicina moderna, ao mesmo tempo que não acreditam que a MN seja útil na prática clínica.
Peixoto et al. (2016)²⁹29. Peixoto MM, Mourão ACN, Serpa Júnior OD. O encontro com a perspectiva do outro: empatia na relação entre psiquiatras e pessoas com diagnóstico de esquizofrenia. Cienc Saude Colet . 2016;21(3):881-90.	Brasil, Rio de Janeiro	Analisar a dimensão empática na relação médico-paciente.	18 pacientes diagnosticados com esquizofrenia e nove médicos em centros de atenção psicossocial.	Estudo qualitativo, do tipo relato de experiência.	- Desenvolvimento de empatia voltada para a individualidade e particularidade do paciente em cada cenário clínico.
	Brasil, Rio de Janeiro	Analisar a dimensão empática na relação médico-paciente.		Estudo qualitativo, do tipo relato de experiência.	- As perspectivas dos usuários instigaram os psiquiatras a refletir sobre suas práticas clínicas e a questionar os seus conceitos.
Benedetto et al. (2018)²³23. Benedetto MACD, Gallian DMC. The narratives of medicine and nursing students: the concealed curriculum and the dehumanization of health care. Interface Comun Saúde Educ. 2018;22(67):1197-207.	Brasil, Botucatu	Investigar a efetividade da utilização de diferentes de tipos de narrativas como fonte de reflexão.	25 estudantes de Medicina e Enfermagem de uma universidade pública.	Estudo qualitativo.	- Desenvolvimento de emoções e sentimentos voltados para a formação de vínculos e empatia.
	Brasil, Botucatu			Estudo qualitativo.	- Ampliação e aplicabilidade do tema humanização em saúde segundo as narrativas apresentadas.
Claro et al. (2018)²⁵25. Claro LBL, Mendes AAA. Uma experiência do uso de narrativas na formação de estudantes de Medicina. Interface Comun Saúde Educ . 2018;22(65):621-30.	Brasil, Niterói	Descrever uma experiência de utilização da abordagem narrativa como uma disciplina.	80 estudantes de Medicina de uma universidade pública.	Estudo qualitativo.	- Aumento da admiração dos estudantes pelos pacientes no que concerne à postura destes diante da doença.
	Brasil, Niterói		80 estudantes de Medicina de uma universidade pública.	Estudo qualitativo.	- Desenvolvimento da habilidade de comunicação oral e dificuldade em lidar com as próprias emoções, causando sensações como insegurança, angústia, sofrimento e ansiedade quanto ao cenário prático.
Yang et al. (2018)³⁶36. Yang N, Xiao H, Cao Y, Li S, Yan H, Wang Y. Does narrative medicine education improve nursing students’ empathic abilities and academic achievement? A randomised controlled trial. J Int Med Res. 2018;46(8):3306-17.	China, Wuhan	Determinar a efetividade da MN como intervenção educacional para o desenvolvimento de habilidades acadêmicas e empáticas.	180 estudantes de Enfermagem de uma universidade pública.	Estudo quantitativo com aplicação de um pré e um pós-teste.	- Desenvolvimento significativo de competências narrativas que envolvem habilidades de empatia e escuta qualificada entre aqueles estudantes que trabalharam a MN em suas dimensões teóricas e práticas.
Miller et al. (2014)¹⁷17. Miller E, Balmer D, Hermann N, Graham G, Charon R. Sounding narrative medicine: studying students’ professional identity development at Columbia University College of Physicians and Surgeons. Acad Med . 2014;89(2):335-42.	Estados Unidos, Nova York	Analisar o impacto de diversas abordagens da MN no desenvolvimento profissional dos alunos.	130 estudantes de Medicina de uma universidade privada.	Estudo qualitativo.	- Aumento da integração entre a MN e a prática clínica, evidenciando aspectos importantes do processo biopsicossocial sem a interferência ou instruções dos docentes.
					- Maior facilidade de entendimento de outros assuntos correlatos à prática médica.
					- Favorece o processo de aprendizagem de outros assuntos correlatos à prática médica.
					- Desenvolvimento de reflexões sobre as habilidades médicas e o desenvolvimento de empatia.
					- Desenvolvimento de empatia e atitudes reflexivas no cenário prático.
Daryazadeh et al. (2020)²²22. Daryazadeh S, Adibi P, Yamani N, Mollabashi R. Impact of a narrative medicine program on reflective capacity and empathy of medical students in Iran. J Educ Eval Health Prof. 2020;17(3): 1-7.	Irã, Isfahan	Avaliar o impacto do programa de MN nas capacidades reflexiva e empática.	135 internos de Medicina de uma universidade pública.	Ensaio quase experimental com a aplicação de um pré e um pós-teste.	- Aumento significativo de competências narrativas envolvendo a singularidade e empatia, mediante intervenção da MN no processo saúde-doença, após aplicação do pós-teste.
Bastos et al. (2018)³⁵35. Bastos DF, Cunha AJLA, Souza AN. Family medicine interns’ experience conducting McGill Illness Narrative Interview with non-compliant chronic patients. Rev Bras Educ Med . 2018;42(3):16-26.	Brasil, Rio de Janeiro	Analisar o potencial de entrevistas baseadas na MN na educação médica, compreendendo melhor a experiência da doença.	14 estudantes de Medicina de uma universidade pública.	Estudo qualitativo.	- Reconhecimento da MINI e de sua utilidade no entendimento da experiência do adoecimento.
					- Construção de estratégias acolhedoras que facilitam a abordagem em relação ao paciente.
					- Aumento da autoconfiança no cuidado destinado às pessoas e melhoria na adesão do paciente ao tratamento crônico da doença.

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