Processo de ensino-aprendizagem em nefrologia: uma revisão integrativa

A redução da procura pelos Programas de Residência Médica em Nefrologia na última década é um assunto que vem ganhando relevância, notadamente nas discussões suscitadas pelas sociedades científicas e associações médicas por todo o mundo. Constata-se que há falta de interesse pela especialidade desencadeado por processos de ensino-aprendizagem inadequados no sentido de gerar interesse dos graduandos. Diante desse cenário, é fundamental compreender quais são os fatores que influenciam o processo de ensino-aprendizagem na nefrologia durante a graduação.

Objetivo:

Este estudo teve como objetivo analisar as estratégias de ensino-aprendizagem em nefrologia e seus resultados durante a graduação em Medicina.

Método:

Foi realizada uma revisão integrativa de artigos publicados em inglês, espanhol e português sobre o ensino de nefrologia na graduação em Medicina, com busca em quatro bases de dados (PubMed, ERIC, SciELO e Lilacs). Usamos as seguintes palavras-chave em nossas pesquisas: “educação médica”, “estudantes de medicina”, “nefrologia”, “métodos de ensino” (em português), “medical education”, “medical students”, “nephrology” e “teaching methods” (em inglês) e “educación médica”, “estudiantes de medicina”, “nefrología” e “métodos de enseñanza” (em espanhol).

Resultado:

Observou-se um papel relevante do uso de metodologias ativas nos processos de ensino-aprendizagem como uma ferramenta promissora para ampliar o interesse dos estudantes pelo tema. Além disso, constatou-se que uma parcela dos educadores médicos envolvidos com o ensino da nefrologia é, na realidade, composta de não nefrologistas. Por fim, percebe-se um papel do uso de ferramentas on-line como estratégia para ampliar o interesse dos estudantes pela disciplina.

Conclusão:

Falta rigor no desenho dos estudos sobre a formação do estudante de Medicina em nefrologia, o que não permite aferir resultados precisos sobre o impacto das metodologias de ensino-aprendizagem. Estudos controlados randomizados bem desenhados, bem como o uso de estudos de coorte comparando metodologias de ensino-aprendizagem, são necessários para avaliar efetivamente as técnicas educacionais introduzidas nos currículos das escolas médicas.

Palavras-chave:
Educação Médica; Estudantes de Medicina; Nefrologia; Métodos de Ensino

Acrônimo	Definição	Descrição
P	Paciente/população	Estudantes de Medicina
I	Intervenção/indicador	Ensino da nefrologia
C	Comparação	Métodos de ensino-aprendizagem
O	Outcome (desfecho/resultado)	Sucesso de experiência educacional

Autor, ano, país, periódico e título do artigo	Objetivos	Resultados e conclusões	Limitações e pontos frágeis
Araujo et al., 2001¹²12. Araujo I de M, Araujo R de CT, Gracio MCC. Avaliação do aproveitamento do aluno em nefrologia: estudo comparativo entre o método expositivo tradicional e o método de Aprendizado Baseado em Problemas. Rev Bras Educ Med. 2001;25(3):44-55.. Brasil. Revista Brasileira de Educação Médica: “Avaliação do aproveitamento do aluno em nefrologia: estudo comparativo entre o método expositivo tradicional e o método de Aprendizado Baseado em Problemas”.	• Identificar diferenças no aproveitamento de dois grupos de estudantes do curso médico da Faculdade de Medicina de Marília.	• Observado melhor desempenho global dos estudantes do quarto ano.	• Estudo transversal, sem possibilidade de avaliação da intervenção em longo prazo.
		• Dificuldades dos estudantes do segundo ano em questões que avaliavam a profundidade de conhecimento.	• Dificuldade de reprodução do estudo em outros centros universitários, dada a especificidade do modelo de PBL implantado na instituição.
		• Falta de feedback adequado foi elencado como principal problema da função do grupo tutorial.	• Uso exclusivo de testes de múltipla escolha como ferramenta de avaliação dos estudantes.
Arriba et al., 2021¹³13. Arriba G de, Ortiz Arduán A, Rodríguez Pérez JC, Tejedor Jorge A, Santamaría Olmo R, Rodríguez Portillo M. La docencia de la nefrología en el grado de medicina. Nefrología. 2021;41(3):284-303.. Espanha. Nefrología: “La docencia de la nefrología en el grado de medicina”.	• Conhecer a docência de nefrologia na graduação em Medicina na Espanha.	• Distribuição heterogênea de leitos por estudante.	• Por se tratar de uma pesquisa baseada em registros públicos, pode haver informações desatualizadas de profissionais que estejam atuando nas IES.
		• Baixo índice de professores vinculados diretamente às IES.
	• Conhecer o perfil dos professores que ensinam nefrologia na Espanha.	• Associação das aulas de nefrologia com as aulas de urologia.	• Por se tratar de estudo de outro país, pode haver categorias de professores que não estão elencados em outros estudos, bem como as formas de contratação de profissionais são díspares.
		• Aumento da disponibilidade de modalidades de metodologias ativas, notadamente durante o período pandêmico.
Berkoben et al., 2019¹⁴14. Berkoben M, Roberts JK. The treatment of metabolic acidosis: an interactive Case-Based Learning Activity. MedEdPORTAL. 2019 Jan 27;15(1):1-7. doi: https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10835. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.1... . Estados Unidos. MedEdPORTAL: “The treatment of metabolic acidosis: an interactive case-based learning activity”.	• Criar uma atividade de aprendizado que utiliza vídeos no estilo quadro-negro seguidos por uma sessão de aprendizado interativa baseada em casos para ajudar o estudante de Medicina a reconhecer, diagnosticar e gerenciar causas comuns de acidose metabólica.	• Em uma avaliação pré/pós de conhecimento médico, observou-se uma melhora significativa nas pontuações do questionário.	• Uma das limitações constatadas foi que os estudantes precisavam obrigatoriamente de acesso a um computador ou celular para responder aos questionários.
		• Houve facilitação da sessão de aprendizagem ativa baseada em casos, permitindo a avaliação de habilidades cognitivas de ordem superior relacionadas ao manejo de pacientes com acidose metabólica.
		• Os estudantes de Medicina se sentiram muito satisfeitos e competentes com a conclusão de curso.	• Os resultados observados no estudo podem não ser generalizados para outras IES do mundo.
Bijol et al., 2015¹⁵15. Bijol V, Byrne-Dugan CJ, Hoenig MP. Medical student web-based formative assessment tool for renal pathology. Med Educ. 2015 Jan 31;20(1):1-7. doi: https://doi.org/10.3402/meo.v20.26765. https://doi.org/10.3402/meo.v20.26765... . Estados Unidos. Medical Education Online: “Medical student web-based formative assessment tool for renal pathology”.	• Explorar o valor educacional da avaliação formativa usando questionários on-line (quizzes) para aprendizagem de patologia renal em um curso de fisiopatologia renal.	• A maioria dos estudantes considera que os quizzes melhoram sua experiência de aprendizagem no curso de patologia renal.	• Dependência dos estudantes em ter acesso a computador ou celular para realizar o quiz.
		• Esforços para revitalizar o material do curso e promover o aprendizado adicionando avaliações formativas on-line interativas melhoraram a experiência de aprendizado dos estudantes em geral.	• Dificuldade em reproduzir o questionário on-line no mesmo formato em outras IES.
Drew et al., 2006¹⁶16. Drew J, Cashman SB, Savageau JA, Stenger J. The visiting specialist model of rural health care delivery: a survey in Massachusetts. J Rural Health. 2006;22(4):294-9. doi: https://doi.org/10.1111/j.1748-0361.2006.00049.x. https://doi.org/10.1111/j.1748-0361.2006... . Estados Unidos. Journal of Rural Health: “The visiting specialist model of rural health care delivery: a survey in Massachusetts”.	• Examinar o modelo de atendimento especializado em visitas a Massachusetts, incluindo os motivos pelos quais os especialistas desenvolvem práticas rurais secundárias e as distâncias que viajam, bem como seu grau de satisfação e intenção de continuar o arranjo de visitas.	• A base de pacientes e a renda foram os motivos mais relevantes relatados que levaram os especialistas visitantes a iniciar uma clínica auxiliar.	• Observou-se que os especialistas visitantes incluídos no estudo não representavam a totalidade dos especialistas visitantes do estado de Massachusetts.
		• Houve uma correlação negativa significativa entre o número de leitos ocupados em um hospital e o número total de especialistas visitantes que ele hospedava.
		• O objetivo de compatibilizar a oferta de serviços de saúde com a demanda tem sido evasivo. A visita a clínicas especializadas pode representar um elemento de uma estrutura de mercado que expande o acesso aos serviços necessários nas áreas rurais.	• Os resultados observados nessa pesquisa não podem ser generalizados para outros estados norte-americanos ou outros países.
Elzubeir, 2012¹⁷17. Elzubeir MA. Teaching of the renal system in an integrated, problem-based curriculum. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2012 Jan 11;23(1):93-8 [acesso em 30 out 2022]. Disponível em: Disponível em: https://www.sjkdt.org/article.asp?issn=1319-2442;year=2012;volume=23;issue=1;spage=93;epage=98;aulast=Elzubeir . https://www.sjkdt.org/article.asp?issn=1... . Arábia Saudita. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplatation: “Teaching of the renal system in an integrated, problem-based curriculum”.	• Determinar a efetividade da PBL como uma ferramenta para o ensino de medicina renal na perspectiva de estudantes e tutores de uma nova escola médica em Riyadh e considerar implicações para o desenvolvimento da metodologia.	• Os casos clínicos que foram expostos aos estudantes apresentaram uma forte similaridade com problemas futuros na carreira.	• A pesquisa foi feita com um número pequeno de estudantes (somente 50% do total de estudantes responderam ao questionário).
		• Sugere-se que os casos clínicos foram bons direcionadores de aprendizado.
		• A união de várias disciplinas no bloco de doenças renais no método PBL é ilustrativa da autenticidade nesse campo.
Hilburg et al., 2020¹⁸18. Hilburg R, Patel N, Ambruso S, Biewald MA, Farouk SS. Medical education during the coronavirus disease-2019 pandemic: learning from a distance. Adv Chronic Kidney Dis. 2020; 27(5):412-7.. Estados Unidos. Advances in Chronic Kidney Disease: “Medical education during the coronavirus disease-2019 pandemic: learning from a distance”.	• Descrever o impacto disruptivo da pandemia no currículo de ensino médico existente e propor adaptações ao distanciamento social e o balanço entre aprendizado e bem-estar durante o período.	- A pandemia desafiou a estrutura vigente e a entrega de conteúdos aos graduandos de Medicina;	• Trata-se de um artigo de opinião, com baixo nível de evidência.
		• Adaptações na educação médica incluíram o uso de softwares de videoconferências, plataformas de redes sociais e ferramentas on-line.
		• As experiências presenciais apresentaram dificuldades de ser replicadas pessoalmente, e as experiências perdidas representam desafios futuros no treinamento da futura força de trabalho.	• Existem evidências anedóticas de que as adaptações de atividade de ensino em ambiente virtual possam ser efetivas para adaptar experiência virtuais de ensino de nefrologia.
		• Desafios da educação médica na pandemia incluem engajamento nas videoconferências e ferramentas de redes sociais, balanço entre vida doméstica e trabalho, e levantaram preocupações por síndrome de burnout em provedores de cuidados.
Hoenig et al., 2013¹⁹19. Hoenig MP, Shapiro E, Hladik GA. Lessons learned from the ASN renal educator listserv and survey. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(6):1054-60.. Estados Unidos. Clinical Journal of American Society of Nephrology: “Lessons learned from the ASN renal educator listserv and survey”.	• Descrever a experiência da criação da ASN Renal Educators Listserv, utilizada para determinar a demografia e o arcabouço profissional de educadores, estrutura de curso e formatos, métodos de ensino, conteúdo curricular e suporte institucional.	• Dos diretores de curso de nefrologia, 40% são não nefrologistas.	• Somente 50% das escolas médicas contactadas responderam ao questionário (o que corresponde a 46% do total de escolas médicas dos Estados Unidos).
		• Baixa representatividade de diversidade nos cargos de liderança.
		• Observou-se que o interesse na nefrologia é sustentado quando os nefrologistas levam os estudantes às enfermarias, induzindo a possibilidade de mentorá-los durante os estágios de internato.	• Foi observada também a ausência de comentários em alguns itens pesquisados.
		• Os diretores de curso informaram uma significativa parcela de não apoio institucional para o aprendizado.
		• Métodos de ensino que estimulem o aprendizado (incorporando simulação clínica, contato com o paciente e cenários clínicos) são recomendados como meios para estimular o interesse dos estudantes.
Kibble et al., 2016²⁰20. Kibble JD, Bellew C, Asmar A, Barkley L. Team-based learning in large enrollment classes. Adv Physiol Educ. 2016;40:435-42. doi: https://doi.org/10.1152/advan.00095.2016. https://doi.org/10.1152/advan.00095.2016... . Estados Unidos. Advances in Physiology Education: “Team-based learning in large enrollment classes”.	• Destacar os elementos-chave necessários para implantar com sucesso a Aprendizagem Baseada em Equipes (TBL) em qualquer classe, mas especialmente em classes com muitos estudantes, onde uma logística suave é essencial.	• Apresentou-se, pela ótica de educadores médicos, a percepção sobre a implantação da TBL como método de ensino. Observou-se a possibilidade de estimular o debate e o discussão em condições de limites profissionais bem estabelecidos. A TBL permitiu a facilitação da discussão e do manejo em classes com maior número de estudantes.	• Por se tratar de estudos de caso, a pesquisa possui um grau de evidência limitado para maiores análises.
			• Notou-se, em alguns momentos dos estudos de caso, um certo desacordo entre estudantes e professores sobre a implementação do método de ensino.
Leehey et al., 2016²¹21. Leehey DJ, Daugirdas JT. Teaching renal physiology in the 21st century: focus on acid-base physiology. Clin Kidney J . 2016 Apr 1;9(2):330-3. doi: https://doi.org/10.1093/ckj/sfv138. https://doi.org/10.1093/ckj/sfv138... . Estados Unidos. Clinical Kidney Journal: “Teaching renal physiology in the 21st century: focus on acid-base physiology”.	• Avaliar o ensino dos distúrbios ácido-base na graduação médica.	• As abordagens para o ensino de fisiologia renal incluem aprendizagem colaborativa, aprendizagem baseada em computador e aprendizagem baseada em laboratório.	• Os dados reportados pela pesquisa foram obtidos por meio de questionários, o que limita o grau de evidência da pesquisa.
		• Os aplicativos de aprendizagem baseados em computador estão se tornando cada vez mais populares e podem ser úteis, mas têm mais sucesso quando incorporam componentes interativos.
		• Alguns conceitos da fisiologia renal e, em particular, da fisiologia ácido-básica podem ser ensinados por meio da autoexperimentação estruturada, uma prática com uma longa tradição que possivelmente deveria ser revitalizada.
Li et al., 2014²²22. Li AS, Berger KI, Schwartz DR, Slater WR, Goldfarb DS. Facilitating the transition from physiology to hospital wards through an interdisciplinary case study of septic shock. BMC Med Educ . 2014 Dec 12;14(1):1-8 [acesso em 30 out 2022]. Disponível em: Disponível em: https://bmcmededuc.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472-6920-14-78 . https://bmcmededuc.biomedcentral.com/art... . Estados Unidos. BMC Medical Education: “Facilitating the transition from physiology to hospital wards through an interdisciplinary case study of septic shock”	• Descrever um exercício desenvolvido para a parte pré-clínica do currículo da faculdade de Medicina para unir as ciências básicas e o currículo clínico, usando os princípios de integração horizontal e vertical.	• A resposta dos participantes foi extremamente positiva, com muitos indicando que o exercício integrou o material entre os sistemas orgânicos e fortaleceu sua apreciação do papel da fisiologia na compreensão das apresentações da doença e na orientação da terapia apropriada.	• Uma limitação da pesquisa é que o conhecimento dos estudantes foi mensurado por um questionário subjetivo de autoavaliação.
		• A integração horizontal e vertical pode ser apresentada de forma eficaz por meio de um estudo de caso de sessão única, com casos complexos de pacientes envolvendo múltiplos sistemas de órgãos.
		• A presença de vários médicos de diferentes especialidades discutindo o caso juntos pode reforçar a questão da integração entre vários sistemas de órgãos e disciplinas na mente dos estudantes.	• Diante da limitação metodológica da pesquisa, torna-se difícil replicar o estudo em outras IES.
Pawłowicz et al., 2020²³23. Pawłowicz E, Kulesza M, Szymańska A, Masajtis-Zagajewska A, Bartczak M, Nowicki M. “I hear and I forget. I see and I remember. I do and I understand” - incorporating high-fidelity medical simulation into the undergraduate nephrology course. Ren Fail . 2020;42(1):1184-91.. Polônia. Renal Failure: “‘I hear and I forget. I see and I remember. I do and I understand’ - incorporating high-fidelity medical simulation into the undergraduate nephrology course”.	• Analisar a opinião dos estudantes sobre o modelo de simulação clínica na nefrologia e reação a ele.	• A análise temática revelou que os estudantes consideraram o módulo “interessante”, “útil” e “informativo”, mas julgam o número de aulas insuficiente.	• O foco nas opiniões e impressões dos estudantes é um potencial limitador da pesquisa.
		• Os estudantes pontuaram que, por causa da baixa ênfase do currículo atual em aspectos práticos (vias de administração de drogas e conversão de doses), eles não puderam aproveitar plenamente a simulação clínica.
		• A simulação clínica é uma variável consistente do curso de nefrologia. Embutir uma ênfase aumentada nos estágios iniciais do treinamento dos estudantes pode ampliar o benefício deles nos modelos de simulação clínica.	• As afirmações contidas no questionário aplicado poderiam influenciar as respostas dos estudantes, independentemente de suas consciências e intenções.
Peiman et al., 2017²⁴24. Peiman S, Mirzazadeh A, Alizadeh M, Mortaz Hejri S, Najafi MT, Tafakhori A, et al. A case based-shared teaching approach in undergraduate medical curriculum: a way for integration in basic and clinical sciences. Acta Med Iran. 2017 Apr;55(4):259-64 [acesso em 30 out 2022]. Disponível em: Disponível em: https://acta.tums.ac.ir/index.php/acta/article/view/5513 . https://acta.tums.ac.ir/index.php/acta/a... . Irã. Acta Medica Iranica: “A case based-shared teaching approach in undergraduate medical curriculum: a way for integration in basic and clinical sciences”	• Apresentar a implementação de uma metodologia de ensino baseada em discussão de casos clínicos nos estágios pré-clinicos do curso de Medicina, promovendo a oportunidade de discussão da aplicação do conhecimento na prática médica.	• A maioria dos estudantes concorda fortemente que a prática clínica contribui positivamente para o seu aprendizado e provê melhor entendimento e aplicação dos materiais apreendidos em sala de aula.	• Trata-se de um estudo transversal, sem condições de avaliação temporal do impacto da metodologia de ensino.
		• Os estudantes acreditam que as sessões de prática clínica afetam positivamente a sua visão sobre a medicina e que devem ser continuadas nas próximas turmas.	• Outro limitador do estudo é não possuir uma ferramenta efetiva para avaliação de competências do estudante.
Rein et al., 2020²⁵25. Rein JL, Sparks MA, Hilburg R, Farouk SS. Tackling acid-base disorders, one Twitter poll at a time. Adv Physiol Educ . 2020;44:706-8. doi: https://doi.org/10.1152/advan.00099.2020. https://doi.org/10.1152/advan.00099.2020... . Estados Unidos. Advances in Physiology Education: “Tackling acid-base disorders, one Twitter poll at a time”.	• Descrever o uso de pesquisas de uma única pergunta no Twitter para fornecer educação suplementar sobre distúrbios ácido-básicos.	• A maioria dos participantes concordou que as pesquisas eram uma maneira conveniente de aprender sobre os distúrbios ácido-básicos.	• Obrigatoriedade de o estudante possuir um computador ou celular para participar da pesquisa.
		• Demonstrou-se uma ferramenta viável, envolvente e amplamente acessível para ensinar um tópico desafiador para estagiários e médicos.
		• As pesquisas e respostas do Twitter ácido-base do NephSIM demonstraram alto grau de engajamento, participação e satisfação entre os usuários.	• Por se tratar de questionários fechados, não havia a possibilidade de comentários abertos dos participantes da pesquisa.
Roberts et al., 2015²⁶26. Roberts JK, Hargett CW, Nagler A, Jakoi E, Lehrich RW. Exploring student preferences with a Q-sort: the development of an individualized renal physiology curriculum. Adv Physiol Educ . 2015;39:149-57. doi: https://doi.org/10.1152/advan.00028.2015. https://doi.org/10.1152/advan.00028.201... . Estados Unidos. Advances in Physiology Education: “Exploring student preferences with a Q-sort: the development of an individualized renal physiology curriculum”.	• Avaliação do curso de fisiologia renal por meio de uma pesquisa Q-sort.	• Três fatores dominantes foram fortemente definidos pelas preferências de aprendizagem: “leitores” preferem usar notas, um livro didático, e evitar palestras; “aprendizes socioauditivos” preferem assistir a palestras, interatividade e trabalhar com colegas; e os “estudantes visuais” preferem estudar imagens e diagramas, e visualizar materiais on-line. Um quarto fator menor representou um pequeno grupo de estudantes contrários fortemente à fisiologia renal e nefrologia.	• O uso de uma Q-metodologia implica uma dificuldade de compreensão da aplicação da metodologia, o que pode impactar a análise dos resultados.
		• A pesquisa Q-sort identificou e, em seguida, descreveu em detalhes os pontos de vista dominantes dos estudantes.	• Somente 53% dos estudantes participantes responderam ao questionário. Por conta disso, a análise pode não ser representativa de toda a classe de estudantes.
Shafi et al., 2010²⁷27. Shafi R, Quadri KHM, Ahmed W, Mahmud SN, Iqbal M. How we teach experience with a theme-based integrated renal module for a second-year MBBS class. Adv Physiol Educ . 2010;34:15-9.. Paquistão. Advances in Physiology Education: “How we teach experience with a theme-based integrated renal module for a second-year MBBS class”.	• Descrever experiência com o módulo renal no segundo ano, em um currículo de graduação em Medicina de cinco anos.	• A maioria dos estudantes concordou que a ciência básica e os conceitos clínicos eram bem equilibrados e integrados.	• Por se tratar de um estudo de caso, o grau de evidência da pesquisa torna-se limitado.
		• Os estudantes acreditavam que questões importantes de aprendizagem podiam ser identificadas e que a participação e o pensamento crítico eram incentivados durante as sessões de pequenos grupos.
		• O módulo renal integrado foi bem recebido por estudantes e professores, e pode ser usado com sucesso na educação médica de graduação em países em desenvolvimento.	• Limitações de recursos educacionais, conflitos de agendas e resistência dos estudantes por aspectos culturais foram fatores de dificuldade para a implementação do novo módulo de ensino.
Yang et al., 2021²⁸28. Yang F, Lin W, Wang Y. Flipped classroom combined with case-based learning is an effective teaching modality in nephrology clerkship. BMCMed Educ . 2021 May 15;21(1):1-7 [acesso em 30 out 2022]. Disponível em: Disponível em: https://bmcmededuc.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12909-021-02723-7 https://bmcmededuc.biomedcentral.com/art... . China. BMC Medical Education: “Flipped classroom combined with case-based learning is an effective teaching modality in nephrology clerkship”.	• Investigar a eficácia da sala de aula invertida (FC) no ensino de nefrologia por meio da comparação com o ensino tradicional baseado em aulas expositivas (LBT).	• Os participantes do grupo FC tiveram melhor desempenho no questionário do que aqueles do grupo LBT com pontuações totais mais altas, particularmente as pontuações das questões relacionadas à análise de caso.	• Uma das limitações do estudo foi não investigar as atividades posteriores à implementação das metodologias ativas.
		• Mais estudantes consideraram a FC benéfica para a compreensão, o pensamento crítico, o gerenciamento do paciente e o trabalho em equipe em comparação com a LBT.
		• Há impacto positivo da FC combinada com a abordagem CBL na educação em nefrologia, pois fornece um formato alternativo de pré-aula e em sala de aula para a implementação da FC.	• Outro fator limitante foi avaliar somente os resultados de curto prazo da implementação de metodologias ativas de ensino-aprendizagem.
Lista de siglas:
ASN - American Society of Nephrology
CBL - Challenge-Based Learning
DRC - Doença renal crônica
FC - Flipped classroom
IES - Instituições de ensino superior
IRA - Injúria renal aguda
LBT - Learning Based Technique (ensino tradicional de aulas expositivas)
PBL - Problem-Based Learning
TBL - Team-Based Learning

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