Estimativa dos custos anuais da febre chikungunya no município do Rio de Janeiro

Gonçalves, Thauanne de Souza; Carmo, Cleber Nascimento do; Marinho, Daniel Savignon

doi:10.1590/1980-549720240026.2

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Revista Brasileira de Epidemiologia

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. bras. epidemiol. 27 • 2024 • https://doi.org/10.1590/1980-549720240026.2 copiar

Estimativa dos custos anuais da febre chikungunya no município do Rio de Janeiro

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RESUMO

Objetivo:

Estimar o custo-doença da chikungunya no município do Rio de Janeiro no ano de 2019.

Métodos:

O estudo é uma avaliação econômica parcial realizada com dados secundários de acesso livre e irrestrito. Foram estimados os custos diretos ambulatoriais e indiretos das fases aguda, pós-aguda e crônica da febre chikungunya, além dos custos hospitalares. A estimativa dos custos diretos foi realizada através dos casos notificados e do fluxograma padrão de tratamento do estado do Rio de Janeiro. Os indiretos consistem na perda de produtividade e da incapacidade, utilizando o indicador de carga de doença (DALY).

Resultados:

O número total de casos notificados foi de 38.830. Os custos totais foram calculados em R$ 279.807.318, sendo 97% relacionados aos custos indiretos.

Conclusão:

A fase crônica e os custos indiretos foram os mais onerosos. A incapacidade e a permanência da chikungunya diferenciam a doença e aumentam os custos de seu tratamento.

Palavras-chave:
Febre de chikungunya; Vírus chikungunya; Custos e análise de custo; Efeitos psicossociais da doença

Dados estimados	Valor	Valor utilizado	Fonte
Consulta médica	Média salário mensal: R$ 14.830,18 ou R$ 92,69 por hora	Consulta médica (15 min): R$ 23,17	Editais²²22. Empresa Pública de Saúde do Rio de Janeiro S/A – RIOSAÚDE. Edital no 117/2020. Regulamenta o processo seletivo destinado a contratação de médicos por tempo determinado para a Empresa Pública de Saúde do Rio de Janeiro S/A – RIOSAÚDE, a fim de atuar em unidades de atenção primária – Estratégia Saúde da Família [Internet]. 2020 [cited on Aug. 28, 2023]. Available at: https://prefeitura.rio/wp-content/uploads/2020/08/Edital-117-2020-Medico-Aten%C3%A7%C3%A3o-Prim%C3%A1ria.pdf https://prefeitura.rio/wp-content/upload... 23. Empresa Pública de Saúde do Rio de Janeiro S/A – RIOSAÚDE. Subsecretaria de Serviços Compartilhados. Edital CVL/SUBSC no 238, de 27 de novembro de 2019. Regulamenta o concurso público para admissão de profissionais a empregos da Empresa Pública de Saúde do Rio de Janeiro S.A. – RIOSAÚDE [Internet]. 2019 [cited on Aug. 28, 2023]. Available at: http://www.rio.rj.gov.br/dlstatic/10112/5288839/4261831/EDITAL4CONCURSOPUBLICADOEM281119.pdf http://www.rio.rj.gov.br/dlstatic/10112/... -²⁴24. Fundação para o Desenvolvimento Científico e Tecnológico em Saúde. Teias 1.1 – Estratégia de Saúde da Família. Chamada de no 39/2020. Processo seletivo simplificado para preenchimento imediato de 01 (uma) vaga para o cargo de médico (a). [Internet]. 2020 [cited on Aug. 28, 2023]. Available at: https://www.fiotec.fiocruz.br/images/2020/Processos_seletivos/Chamada-39.2020_Medico-Saude-Familia_9.4.2020.pdf https://www.fiotec.fiocruz.br/images/202...
Total de casos fase aguda/notificações	N0=38 830	N0=38 830	Sinan-Rio²⁵25. Prefeitura do Rio de Janeiro. Sistema de Informação em Saúde. Sistema de informação de agravos de notificação – SINAN. TABNET municipal [Internet]. [cited on Mar. 16, 2024]. Available at: http://tabnet.rio.rj.gov.br/tabnet/index_sinan.php http://tabnet.rio.rj.gov.br/tabnet/index...
Total de casos fase pós aguda	53,7% de N0	20 852	Rodriguez-Morales et al.²⁶26. Rodriguez-Morales AJ, Gil-Restrepo AF, Ramírez-Jaramillo V, Montoya-Arias CP, Acevedo-Mendoza WF, Bedoya-Arias JE, et al. Post-chikungunya chronic inflammatory rheumatism: results from a retrospective follow-up study of 283 adult and child cases in La Virginia, Risaralda, Colombia. F1000Res 2016; 5: 360. https://doi.org/10.12688/f1000research.8235.2 https://doi.org/10.12688/f1000research.8...
Total de casos fase crônica	52% de N0	20 192	Edington et al.²⁷27. Edington F, Varjão D, Melo P. Incidence of articular pain and arthritis after chikungunya fever in the Americas: a systematic review of the literature and meta-analysis. Joint Bone Spine 2018; 85(6): 669-78. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2018.03.019 https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2018.03...
Dipirona 500 mg	Média: R$ 0,0774	R$ 0,0774	BPS, 2019²⁸28. Brasil. Ministério da Saúde. Banco de preços em saúde [Internet]. 2019 [cited on Mar. 16, 2024]. Available at: https://bps.saude.gov.br/login.jsf https://bps.saude.gov.br/login.jsf...
Paracetamol 500 mg	Média: R$ 0,0404	R$ 0,0404	BPS, 2019²⁸28. Brasil. Ministério da Saúde. Banco de preços em saúde [Internet]. 2019 [cited on Mar. 16, 2024]. Available at: https://bps.saude.gov.br/login.jsf https://bps.saude.gov.br/login.jsf...
Tramadol 50 mg	Média: R$ 0,1514	R$ 0,1514	BPS, 2019²⁸28. Brasil. Ministério da Saúde. Banco de preços em saúde [Internet]. 2019 [cited on Mar. 16, 2024]. Available at: https://bps.saude.gov.br/login.jsf https://bps.saude.gov.br/login.jsf...
Codeína 30 mg	Média: R$ 0,7482	R$ 0,7482	BPS, 2019²⁸28. Brasil. Ministério da Saúde. Banco de preços em saúde [Internet]. 2019 [cited on Mar. 16, 2024]. Available at: https://bps.saude.gov.br/login.jsf https://bps.saude.gov.br/login.jsf...
Oxicodona 10 mg	Média: R$ 6,3804	R$ 6,3804	BPS, 2019²⁸28. Brasil. Ministério da Saúde. Banco de preços em saúde [Internet]. 2019 [cited on Mar. 16, 2024]. Available at: https://bps.saude.gov.br/login.jsf https://bps.saude.gov.br/login.jsf...
Prednisona 20 mg	Média: R$ 0,1454	R$ 0,1454	BPS, 2019²⁸28. Brasil. Ministério da Saúde. Banco de preços em saúde [Internet]. 2019 [cited on Mar. 16, 2024]. Available at: https://bps.saude.gov.br/login.jsf https://bps.saude.gov.br/login.jsf...
Ibuprofeno 600 mg	Média: R$ 0,1917	R$ 0,1917	BPS, 2019²⁸28. Brasil. Ministério da Saúde. Banco de preços em saúde [Internet]. 2019 [cited on Mar. 16, 2024]. Available at: https://bps.saude.gov.br/login.jsf https://bps.saude.gov.br/login.jsf...
Amitriptilina 25 mg	Média: R$ 0,0379	R$ 0,0379	BPS, 2019²⁸28. Brasil. Ministério da Saúde. Banco de preços em saúde [Internet]. 2019 [cited on Mar. 16, 2024]. Available at: https://bps.saude.gov.br/login.jsf https://bps.saude.gov.br/login.jsf...
Gabapentina 300 mg	Média: R$ 0,3273	R$ 0,3273	BPS, 2019²⁸28. Brasil. Ministério da Saúde. Banco de preços em saúde [Internet]. 2019 [cited on Mar. 16, 2024]. Available at: https://bps.saude.gov.br/login.jsf https://bps.saude.gov.br/login.jsf...
Hidroxicloroquina 400 mg	Média: R$ 1,3599	R$ 1,3599	BPS, 2019²⁸28. Brasil. Ministério da Saúde. Banco de preços em saúde [Internet]. 2019 [cited on Mar. 16, 2024]. Available at: https://bps.saude.gov.br/login.jsf https://bps.saude.gov.br/login.jsf...
Metotrexato 2,5 mg	Média: R$ 0,7629	R$ 0,7629	BPS, 2019²⁸28. Brasil. Ministério da Saúde. Banco de preços em saúde [Internet]. 2019 [cited on Mar. 16, 2024]. Available at: https://bps.saude.gov.br/login.jsf https://bps.saude.gov.br/login.jsf...
Ácido fólico 5 mg	Média: R$ 0,0362	R$ 0,0362	BPS, 2019²⁸28. Brasil. Ministério da Saúde. Banco de preços em saúde [Internet]. 2019 [cited on Mar. 16, 2024]. Available at: https://bps.saude.gov.br/login.jsf https://bps.saude.gov.br/login.jsf...
PIB per capita (2020)	R$ 49.094,40 (anual)	R$ 134,51	IBGE²⁹29. Instituto Brasileira de Geografia e Estatística. Cidades e Estados [Internet]. [cited on Mar. 16, 2024]. Available at: https://www.ibge.gov.br/cidades-e-estados.html?view=municipio https://www.ibge.gov.br/cidades-e-estado...
Expectativa de vida ao nascer (Brasil, 2019)	76,6 anos	76,6 anos menos a idade óbito	IBGE²⁹29. Instituto Brasileira de Geografia e Estatística. Cidades e Estados [Internet]. [cited on Mar. 16, 2024]. Available at: https://www.ibge.gov.br/cidades-e-estados.html?view=municipio https://www.ibge.gov.br/cidades-e-estado...

Item	Preço	Dose individual no tratamento	Prescrição em doses	Quantidade total recomendada por caso	Custo por caso (R$)
Consulta médica	R$ 23,17 por consulta	-	Uma a cada 7 dias	2	46,34
Tratamento dor leve/moderada: dipirona e paracetamol intercalados
Dipirona	R$ 0,0774 por cmp de 500 mg	1 g (2 cmp)	6/6 h por 7 dias	56 cmp	4,33
Paracetamol	R$ 0,0404 por cmp de 500 mg	500 mg (1 cmp)	6/6 h por 7 dias	28 cmp	1,13
Tratamento dor intensa: dipirona ou paracetamol associado a um opioide
Tramadol	R$ 0,1514 por cap de 50 mg	50 mg (1 cap)	6/6 h por 7 dias	28 cap	4,24
Codeína	R$ 0,7482 por cmp de 30 mg	30 mg (1 cmp)	6/6 h por 7 dias	28 cmp	20,95
Oxicodona	R$ 6,3804 por cmp de 10 mg	10 mg (1 cmp)	12/12 h por 7 dias	14 cmp	89,33

Item	Preço	Dose individual no tratamento	Prescrição	Quantidade total recomendada por caso	Custo por caso (R$)
Consulta médica	R$ 23,17 por consulta	-	Uma a cada 4 semanas	3	69,51
Tratamento de artrite: prednisona
Prednisona	R$ 0,1454 por cmp de 20 mg	32,5 mg(2 cmp)	32,5 mg por dia por 8 semanas	112 cmp	16,28
Tratamentos dor neuropática/dor sem artrite: amitriptilina ou gabapentina/ibuprofeno
Ibuprofeno	R$ 0,1917 por cmp de 600 mg	600 mg(1 cmp)	600 mg 8/8h por 4 semanas	84 cmp	16,10
Amitriptilina	R$ 0,0379 por cmp de 25 mg	37,5 mg(2 cmp)	37,5 mg por dia por 2 semanas	28 cmp	1,06
Gabapentina	R$ 0,3273 por cmp de 300 mg	300 mg(1 cmp)	300 mg 2xdia por 2 semanas	28 cmp	9,16

Item	Preço	Dose individual no tratamento	Prescrição por dose	Quantidade total recomendada por caso	Custo por caso (R$)
Consulta médica	R$ 23,17 por consulta	-	Uma a cada 8 semanas	3	69,51
Tratamento de doença leve: Hidroxicloroquina
Hidroxicloroquina	R$ 1,3599 por cmp de 400 mg	325 mg(1 cmp)	1 por dia por 6 meses	180 cmp	244,78
Tratamento de doença moderada/intensa: Metotrexato e Ácido Fólico
Metotrexato	R$ 0,7629 por cmp de 2,5 mg	15 mg(6 cmp)	1 por semana por 6 meses	24 cmp	109,86
Ácido fólico	R$ 0,0362 por cmp de 5 mg	5 mg(1 cmp)	1 por semana por 6 meses	24 cmp	0,87

Custos	N	Equação	Total (R$)
Diretos
Fase aguda	N0=casos notificados=38.830	(2 x valor consulta médica x N0) + (47% de N0 x valor médio tratamento leve/moderado) + (53% de N0 x valor médio tratamento intenso) = Total	2.740.818
Fase pós-aguda	N1=53,7% de N0=20.852	(3 x valor consulta médica x N1) + (75,5% de N1 x valor médio tratamento com artrite) + (24,5% de N1 x valor tratamento sem artrite) = Total	1.759.900
Fase crônica	N2=52% de N0=20.192	(3 x valor consulta médica x N2) + (40,4% de N2 x valor tratamento atividade leve) + (59,6% de N2 x valor tratamento atividade moderada/intensa ) = Total	4.732.986
Hospitalares	N3=256	N3 x média AIHs	88.926,72
Indiretos
Fase aguda	N0=38.830	PIBdia^* * PIB per capita por dia; x 7 x N0	36.561.163
Fases pós-aguda e crônica	N2=20.192	PIBano^† † PIB per capita por ano; x DALY (YLD + YLL)	233.923.524,30
Cálculo do DALY
DALY		949,2 + 3 815,57	4.764,77 anos
YLD		[(40,4% de N2 x DW^‡ ‡ peso da incapacidade (disability weight); leve^§ § 0,117; ) + (59,6% de N2 x DW moderada^// // 0,317. )] x 0,75 ano	3. 815,57 anos
YLL		Número de óbitos x expectativa de vida na idade do óbito	949,2 anos
Total=R$ 279.807.318

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[1] Autora correspondente: Thauanne de Souza Gonçalves. Rua São Francisco Xavier, 455, apto 101, Maracanã, CEP: 20550015, Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: thauannesg@gmail.com