Tendência do aleitamento materno no Brasil no último quarto do século XX

Trends of breastfeeding in Brazil in the last quarter of the 20th century

ARTIGOS ORIGINAIS

Tendência do aleitamento materno no Brasil no último quarto do século XX

Trends of breastfeeding in Brazil in the last quarter of the 20^th century

Maria Cristina Ferreira Sena^I; Eduardo Freitas da Silva^II; Maurício Gomes Pereira^III

^IEscola Superior de Ciências da Saúde, Medicina, Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde. Brasília, DF

^IIDepartamento de Estatística, Instituto de Ciências Exatas, Universidade de Brasília

^IIIFaculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Universidade de Brasília

^{Correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: analisar a evolução do aleitamento materno no Brasil de 1974-1975 a 1999.

MÉTODO: foram comparados três inquéritos populacionais realizados em 1974-1975, 1989, 1999. Os três estudos variaram quanto aos objetivos, plano amostral e coleta de dados, mas foi constante a definição de aleitamento materno. Os resultados das duas primeiras pesquisas foram retirados de trabalho que analisou a evolução do aleitamento materno no período correspondente. Os do terceiro foram gerados por nova análise do banco de dados do estudo original. A fim de permitir a comparação direta dos resultados desta análise com os demais, utilizou-se o modelo probito. A evolução do aleitamento materno nos três pontos no tempo aqui considerados foi verificada pelo método gráfico e por números-índice.

RESULTADOS: o aumento da freqüência da amamentação, no período de 25 anos decorridos entre a primeira e a terceira pesquisa, correspondeu a 40% no grupo de crianças com um mês de vida, a 150%, no quarto mês, a 200%, no sexto mês, e a 240% aos 12 meses.

CONCLUSÃO: persistiu nos anos de 1990 a tendência de aumento da prática da amamentação verificada no país no período de 1974-1975 a 1989.

Palavras-chave: Aleitamento materno. Tendência. Brasil

ABSTRACT

OBJECTIVE: to analyze the development of Brazilian breastfeeding from 1974-1975 to 1999.

METHOD: three population-based surveys carried out in 1974-1975, 1989, and 1999 were compared. Although they had different objectives, sampling plans, and data collection methods, the definition of breastfeeding was the same. The results of the first two surveys were taken from the original articles. For the 1999 survey, a new analysis was performed in order to allow direct comparison of results. The probit model was used to estimate prevalence in all three studies. The development of breastfeeding was examined through charts and index numbers.

RESULTS: the increase in the frequency of breastfeeding, in the period of 25 years between the first and third studies, started at 40% in the group of children at one month of age, to 150% at the fourth month of age, to 200% at the sixth month of age, and to 240% at the 12^th month of age.

CONCLUSION: the increasing trend in the prevalence of breastfeeding verified in Brazil in 1974-1975 to 1989 continued in the 1990's.

Keywords: Breastfeeding. Trends. Brazil

Introdução

O declínio do aleitamento materno foi observado em diferentes regiões do mundo nos primeiros três quartos do século XX^1-3. Dos países em desenvolvimento, os situados na América Latina apresentaram, na década de 1970, as menores durações de aleitamento materno³. No Brasil, o aumento da desnutrição e da mortalidade infantil, verificados nessa época em várias localidades, alertou as autoridades sanitárias para o uso de leite não-humano na alimentação de menores de um ano⁴. Tal fato motivou a realização de ações formais e sistemáticas, a partir de 1981, para fortalecer a prática do aleitamento materno no país^5,6.

Como parte desse processo, sentiu-se a necessidade de acompanhar a tendência da população em relação à alimentação recomendada para o primeiro ano de vida⁷.

Comparação dos resultados de duas pesquisas brasileiras, realizadas em meados da década 70 e no fim dos anos 1980⁸, mostrou aumento da duração mediana do aleitamento materno, de 75 dias para 167 dias no período analisado. Uma outra investigação de âmbito nacional foi promovida em 1999 para avaliar os indicadores de amamentação na área urbana do Brasil⁹. O presente trabalho faz nova análise dos dados coletados em 1999 e os compara com as taxas de 1974-1975 e de 1989, de modo a descrever a tendência do aleitamento materno no período.

Método

As pesquisas utilizadas neste trabalho têm como aspectos metodológicos comuns serem estudos transversais, de base populacional, realizados em amostras probabilísticas e de abrangência nacional^8-11. As características das investigações estão resumidas na Tabela 1. Embora elas não tivessem os mesmos objetivos, foi possível obter dados semelhantes para aleitamento materno.

O aleitamento materno refere-se à condição de a criança ser alimentada com leite materno por ocasião dos inquéritos analisados (current breastfeeding status) ², independentemente de receber outros alimentos^8,9.

As informações dos dois primeiros inquéritos foram obtidas no trabalho de Venâncio e Monteiro⁸. As do terceiro foram geradas por meio de nova análise do banco de dados do estudo original, realizada pelos autores do presente artigo, de modo a tornar comparáveis os resultados nos três pontos no tempo aqui considerados.

As freqüências de aleitamento materno foram estimadas por ponto e por intervalo (IC 95%) nas idades selecionadas de 1, 4, 6 e 12 meses, utilizando-se o modelo probito^8,12-14.

A tendência das taxas de aleitamento materno foi analisada pelo método gráfico e por meio de números-índice¹⁵. O período de 1974-1975 foi definido como o ano base para comparação e a ele atribuído o número-índice "100". Para os anos de 1989 e 1999, os cálculos foram feitos dividindo-se as prevalências de aleitamento materno dos respectivos anos pelas prevalências do ano base. Os valores obtidos expressam as variações das taxas de aleitamento materno nas décadas de 1980 e de 1990 em relação às da década de 1970.

Resultados

A Figura 1 apresenta graficamente a síntese dos resultados encontrados. Cada linha representa uma pesquisa. Observa-se que houve aumento considerável do percentual de crianças em aleitamento materno nas idades estudadas. As prevalências são muito mais altas na última pesquisa, em qualquer das idades, talvez com exceção do primeiro mês de vida em que as duas investigações recentes mostram valores próximos. Vê-se ainda que houve diminuição dos declives dos segmentos de reta relativos às idades de 1 a 4 meses e de 4 a 6 meses.

Os números utilizados para compor a Figura 1 estão na Tabela 2, acompanhados da precisão da estimativa. Nota-se que os intervalos de confiança são bem mais estreitos na pesquisa de 1999, visto estarem baseados em grande tamanho de amostra.

A Tabela 3 apresenta os números-índices. Os valores indicam que o aumento da freqüência da amamentação, no período total de 25 anos decorridos entre a primeira e a terceira pesquisa, correspondeu a 40% no grupo de crianças com um mês de vida, a 150%, no quarto mês, a 200%, no sexto mês, e a 240% aos 12 meses.

Discussão

Três pesquisas nacionais realizadas no fim do século XX, compreendendo um período de 25 anos, mostram aumento da prática da amamentação nas crianças menores de um ano de idade no país. As prevalências em 1999 foram maiores do que as verificadas em 1989, e essas superiores às da década de 1970.

As amostras estudadas são probabilísticas, de abrangência nacional, mas diferem no seu tamanho. As investigações das décadas de 70 e de 80 são estudos amplos envolvendo crianças e adultos. Quando são enfocadas somente as crianças nessas pesquisas, os respectivos tamanhos de amostra (7.591 e 1.431 crianças) são bem inferiores aos do inquérito de 1999 (48.845 crianças). Embora os efetivos sejam grandes, em todas as pesquisas, a estratificação da amostra para cada mês de idade no primeiro ano de vida, faz com que os intervalos de confiança sejam amplos em 1989, médios em 1974-1975 e pequenos em 1999 (Tabela 2).

Dois aspectos positivos foram o uso das mesmas idades para comparação das taxas e da mesma modelagem estatística para análise da tendência aqui apresentada. O emprego de modelos estatísticos distintos para o estudo de um mesmo problema pode gerar estimativas diferentes. Esse fato não implica erros, mas limita a comparação direta dos resultados.

A definição de aleitamento materno foi semelhante nos três estudos. No entanto, houve variação no modo de coletar os dados. Os questionários utilizados foram específicos de cada pesquisa. Nas duas primeiras investigações, as entrevistas foram realizadas em domicílio, sendo que a primeira estendeu-se por um ano e a segunda por três meses. Na última, os dados foram obtidos em um único dia durante a Campanha Nacional de Vacinação, cuja cobertura aproxima-se de 100% em todo o país.

A situação de aumento da freqüência da amamentação no Brasil também foi verificada nas pesquisas de demografia e saúde, as DHS, realizadas no período de 1986 a 1999, no Brasil e em outros países da América Latina e Caribe¹⁶. De seis países com mais de duas DHS realizadas, apenas na Guatemala houve pequena redução na duração mediana da amamentação. Nos demais Brasil, Bolívia, Colômbia, Peru e República Dominicana houve aumento. O acréscimo ocorreu nos meios urbano e rural, sendo mais intenso na área urbana.

Análises epidemiológicas de tendências, como a aqui apresentada, são valiosas, pois produzem subsídios para guiar o planejamento de ações e serviços para a população. Políticas de proteção e programas de promoção do aleitamento materno podem ser possíveis fatores explicativos para a melhora verificada na prevalência de aleitamento materno com o passar do tempo. A melhora da situação sugere o deslocamento do desmame para idades maiores, o que é desejável. Aponta também para a extensão do aleitamento materno para além do primeiro ano de vida, o que também é desejável.

Em conclusão, a análise acrescenta em uma década o conhecimento da tendência de aleitamento no país. Embora o aumento da prevalência do aleitamento materno no país seja progressivo e persistente, ainda há espaço para melhoras.

Recebido em: 15/01/07

Versão final reapresentada em: 14/08/07

Aprovado em: 03/10/07

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Jan 2008
• Data do Fascículo
  Dez 2007

Histórico

• Aceito
  03 Out 2007
• Recebido
  15 Jan 2007
• Revisado
  14 Ago 2007