Prevalência e fatores associados ao ganho de peso gestacional excessivo em unidades de saúde do sudoeste da Bahia

RESUMO:

Objetivo:

Determinar a prevalência do ganho de peso semanal excessivo em gestantes e verificar a associação com fatores demográficos, socioeconômicos, obstétricos, antropométricos e comportamentais.

Metodologia:

Trata-se de um estudo transversal realizado com 328 gestantes assistidas em todas as unidades de saúde da zona urbana de Vitória da Conquista, Bahia. Os dados foram coletados no período de maio de 2010 a junho de 2011. O ganho de peso semanal foi avaliado de acordo com as recomendações atuais do Institute of Medicine (IOM). A associação entre os fatores em estudo e o ganho de peso semanal excessivo foi verificada nas gestantes, no segundo e terceiro trimestres, por meio da análise de regressão de Poisson com variância robusta.

Resultados:

A prevalência de ganho de peso semanal excessivo nas gestantes do segundo e terceiro trimestres foi de 42,5%. Os fatores determinantes do ganho ponderal semanal excessivo foram: renda familiar < 1 salário mínimo (RP: 2,65; IC95% 1,18 - 4,83) e estado nutricional pré-gestacional sobrepeso/obesidade (RP: 1,33; IC95% 1,01 - 1,75).

Conclusão:

Os resultados do estudo reforçam a importância do monitoramento do ganho de peso durante a gestação. A avaliação do ganho de peso semanal possibilita a realização de intervenções precoces visando a prevenção do ganho de peso total excessivo e suas consequências para a mãe e para a criança.

Palavras-chave:
Gestantes; Ganho de Peso; Estado Nutricional; Sobrepeso; Obesidade; Renda Familiar; Assistência Pré-natal.

ABSTRACT

Objective:

To determine the prevalence of excessive gestational weekly weight gain and to identify its association with demographic, socioeconomic, obstetric, anthropometric, and behavioral characteristics.

Methods:

This cross-sectional study included 328 pregnant women attending all health units in the urban area of Vitória da Conquista, Bahia. The data were collected from May 2010 to June 2011. The weekly weight gain was evaluated according to the current recommendations of the Institute of Medicine. The association among the studied factors and the excessive weekly weight gain was observed in pregnant women in the second and third trimesters, using the Poisson regression with robust variance.

Results:

The prevalence rate of excessive weekly weight gain in pregnant women in the second and third trimesters was found to be 42.5%. The determinants of excessive weekly weight gain were family income < 1 minimum wage (PR: 2.65; 95%CI 1.18 - 4.83) and pregestational weight status overweight/obesity (PR: 1.33; 95%CI 1.01 - 1.75).

Conclusion:

The results emphasize the importance of monitoring the weight gain during pregnancy. The evaluation of the weekly weight gain enables early interventions with the goal of preventing the excessive total weight gain and its consequences for both the mother and the child.

Keywords:
Pregnant Women; Weight Gain; Nutritional Status; Overweight; Obesity; Income; Prenatal Care.

INTRODUÇÃO

Há um intenso debate sobre o ganho de peso ideal durante a gestação, o que tem levado a alterações nas recomendações nutricionais1. As recomendações de ganho de peso gestacional estabelecidas pelo Institute of Medicine (IOM) são as mais aceitas e têm sido utilizadas como padrão de referência em muitos estudos2 3. As primeiras recomendações de ganho de peso pelo IOM foram propostas em 19902, sendo posteriormente revisadas e atualizadas no ano de 20093.

O ganho de peso gestacional é resultante de aumento dos estoques maternos de gordura e nutrientes, aumento dos tecidos maternos (útero, placenta, tecido adiposo e seios), expansão de líquido extracelular e volume sanguíneo, formação de líquido amniótico, além do crescimento do feto2 4.

As variações no ganho de peso durante a gestação podem ser influenciadas tanto por fatores nutricionais como também por fatores sociodemográficos, obstétricos e comportamentais5 6. Estudos têm demonstrado que um ganho de peso gestacional excessivo está associado a um aumento das taxas de partos cirúrgicos, bem como à elevação do risco de resultados perinatais desfavoráveis, tais como: macrossomia fetal, desproporção céfalo-pélvica, trauma, asfixia e morte perinatal. Além disso, pode aumentar a ocorrência de diabetes mellitus gestacional, síndromes hipertensivas da gravidez e retenção de peso pós-parto7 8 9 10 11.

Nesse contexto, a avaliação do ganho ponderal semanal ao longo da gestação e a compreensão de seus determinantes são de grande relevância para o estabelecimento de intervenções precoces visando assegurar a saúde materno-infantil. O objetivo deste estudo foi avaliar os fatores associados ao ganho de peso semanal excessivo de gestantes assistidas em todas as unidades de saúde da zona urbana de um município da região sudoeste da Bahia.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal realizado com gestantes atendidas em todos os serviços públicos de pré-natal da zona urbana de Vitória da Conquista. O município de Vitória da Conquista está situado na região sudoeste da Bahia, sendo o terceiro maior do Estado, com uma população de 306.866 habitantes e um índice de desenvolvimento humano (IDH) de 0,67812. Quanto ao setor saúde, a rede de atenção primária à saúde de Vitória da Conquista é constituída por 21 unidades de saúde (15 Unidades de Saúde da Família (UFSs), 3 Policlínicas de Atenção Básica e 3 Centros de Saúde), as quais oferecem assistência pré-natal à população estudada.

O cálculo amostral foi realizado com o auxílio do programa Statcalc ,do software Epi info 6.0413, considerando o número total de gestantes atendidas nas unidades de saúde da zona urbana de Vitória da Conquista (n = 2.316) em 2010, uma prevalência de ganho de peso excessivo estimada em 32,3%14, um erro padrão de 5% com intervalo de confiança de 95%, acrescido de 10% para compensar possíveis perdas ou problemas de não resposta, resultando em um tamanho amostral mínimo de 322 gestantes.

O projeto de pesquisa foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. A coleta de dados ocorreu no período de maio de 2010 a junho de 2011, durante as consultas de pré-natal nas unidades de saúde. As gestantes foram convidadas a participar do estudo de forma aleatória, sendo informado o objetivo da pesquisa e solicitada a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), caso concordassem em participar do estudo.

As informações foram coletadas por meio da aplicação de um questionário padronizado, incluindo questões referentes a identificação da gestante, gestação atual, gestações anteriores, dados socioeconômicos e demográficos. As variáveis estudadas apresentam tamanho amostral diferente, pois algumas entrevistadas não sabiam informar sobre questões presentes no instrumento.

As medidas antropométricas de peso e estatura foram realizadas por estagiárias treinadas segundo as técnicas recomendadas pelo Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) do Ministério da Saúde15. Para obtenção do peso corporal, utilizou-se balança digital eletrônica portátil Marte^(r), com capacidade de 200 kg e sensibilidade de 50 g. A estatura foi verificada utilizando-se estadiômetro portátil Alturexata^(r) (213 cm e precisão de 0,1 cm).

A idade gestacional em semanas foi calculada considerando a data da coleta de dados e a data da última menstruação, registrada no cartão da gestante.

O estado nutricional pré-gestacional e o ganho de peso semanal foram avaliados de acordo com os pontos de corte propostos pelo IOM3.A partir do cálculo do índice de massa corporal (IMC = peso (kg)/estatura (m)²⁾ pré-gestacional, as gestantes foram classificadas em: baixo peso (IMC pré-gestacional inferior a 18,5 kg/m²⁾; normal (IMC pré-gestacional entre 18,5 e 24,9 kg/m²⁾; sobrepeso (IMC pré-gestacional entre 25 e 29,9 kg/m²⁾; e obesidade (IMC pré-gestacional superior a 30 kg/m²⁾3.

Segundo a recomendação do IOM3, para gestantes no primeiro trimestre, considera-se como excessivo um ganho de peso superior a 2 kg. Contudo, uma vez que o ganho ponderal no primeiro trimestre (até a 13ª semana de gestação) em geral é pouco variável, podendo até ser negativo, e que é a partir do segundo trimestre que sua velocidade aumenta e este se torna mais evidente16 17, a avaliação dos fatores associados ao ganho de peso semanal excessivo neste estudo foi realizada nas gestantes com idade gestacional a partir da 14ª semana (segundo e terceiro trimestres).

O ganho de peso semanal das gestantes no segundo e terceiro trimestres foi calculado subtraindo-se o peso atual (no momento da coleta de dados) do peso referente ao primeiro trimestre, sendo esse resultado dividido pelo número de semanas contadas a partir do segundo trimestre. Considerou-se como excessivo o ganho de peso semanal acima do limite superior recomendado para cada categoria de estado nutricional pré-gestacional: 0,58 kg/semana, para mulheres com baixo peso; 0,50 kg/semana, para as eutróficas; 0,33 kg/semana, para mulheres com sobrepeso; e 0,27 kg/semana, para as obesas3.

As análises estatísticas foram realizadas com o auxilio do software Stata 9.1. A caracterização da população foi realizada por intermédio do cálculo de frequências absolutas e relativas, para as variáveis categóricas, e por meio de medidas de tendência central e dispersão, no caso das variáveis quantitativas.

A associação entre as variáveis estudadas e o ganho de peso semanal excessivo foi verificada por meio de regressão de Poisson com variância robusta. Inicialmente, realizou-se análise bivariada para avaliar possíveis associações entre as variáveis demográficas, socioeconômicas, obstétricas, antropométricas e comportamentais (variáveis independentes) com o ganho de peso semanal excessivo (variável dependente). As variáveis que apresentaram significância estatística inferior a 0,20 na análise bivariada foram incluídas na análise multivariada, sendo a probabilidade inferior a 5% (p < 0,05) considerada como nível de significância estatística para a seleção no modelo de regressão múltipla.

Para a seleção do modelo final, foi utilizada a estratégia passo a passo, com a inclusão de todas as variáveis selecionadas durante a análise bivariada em ordem decrescente de significância estatística. As variáveis que apresentaram p ≥ 0,05 foram retiradas uma a uma do modelo e consideradas definitivamente excluídas, se o decréscimo na explicação do desfecho não era estatisticamente significativo. Para analisar esse parâmetro, o modelo foi avaliado a cada retirada com o auxílio dos testes estatísticos de Wald e da razão de verossimilhança parcial. A avaliação da qualidade do modelo final foi feita pelo cálculo do seu coeficiente de determinação (R²⁾, pelas aplicações dos testes da bondade (goodness-of-fit test ) e do linktest , e pela análise dos resíduos, baseando-se principalmente nos pontos influenciais.

RESULTADOS

Foram avaliadas 328 gestantes, sendo a maioria na faixa etária de 20 a 34 anos, com a média de idade de 24,0 ± 6,2 anos. Em relação à situação marital, 86,89% eram casadas ou tinham um companheiro estável. Quanto à renda familiar, a maioria das gestantes tinha uma renda mensal igual ou superior a um salário mínimo vigente na época do estudo. A média de escolaridade das gestantes e dos maridos foi de 7,9 ± 3,0 e 7,8 ± 3,2 anos de estudo, respectivamente (Tabela 1).

Tabela 1:
Distribuição das gestantes atendidas nas unidades de saúde da zona urbana, segundo características socioeconômicas e demográficas. Vitória da Conquista, Bahia, Brasil, 2011.

• DP: desvio padrão.

Quanto à idade gestacional, 86,28% das gestantes encontravam-se no segundo ou terceiro trimestres de gestação. Em relação à paridade e ao número de gestações, 56,76% das mulheres avaliadas eram primíparas, e 72,26%, multigestas. O tabagismo e o consumo de álcool foram relatados por 6,12 e 5,20% das gestantes, respectivamente. No tocante ao estado nutricional pré-gestacional, observou-se que a maioria das gestantes era eutrófica e 27,16% apresentavam excesso de peso antes da gestação (Tabela 2).

Tabela 2:
Distribuição das gestantes atendidas nas unidades de saúde da zona urbana, segundo características obstétricas, antropométricas e comportamentais. Vitória da Conquista, Bahia, Brasil, 2011.

• DP: desvio padrão. ^a Índice de massa corporal pré-gestacional; ^b semanas de gestação; ^c recomendação do Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento18.

A prevalência de ganho de peso semanal excessivo entre as gestantes do segundo e terceiro trimestres foi de 42,5%.

Com base na análise bivariada, dentre as características socioeconômicas e demográficas relacionadas ao ganho de peso semanal excessivo, foram incluídas na análise multivariada as variáveis: situação marital e renda familiar (Tabela 3); e, dentre as obstétricas, antropométricas e comportamentais foram incluídos: estado nutricional pré-gestacional e tabagismo (p < 0,20) (Tabela 4).

Tabela 3:
Razão de prevalência bruta do ganho de peso semanal excessivo e seus intervalos de confiança de 95%, segundo variáveis socioeconômicas e demográficas em gestantes atendidas nas unidades de saúde. Vitória da Conquista, Bahia, Brasil, 2011.

• RP: razão de prevalência; IC95%: intervalo de confiança de 95%.

Tabela 4:
Prevalência, razão de prevalência bruta e seus intervalos de confiança de 95% do ganho de peso semanal excessivo, segundo variáveis obstétricas, antropométricas e comportamentais em gestantes atendidas nas unidades de saúde. Vitória da Conquista, Bahia, Brasil, 2011.

• RP: razão de prevalência; IC95%: intervalo de confiança de 95%; PG: pré-gestacional; ^a recomendação do Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento18.

Após ajuste do modelo de regressão múltipla, os fatores que se associaram ao ganho de peso semanal excessivo foram: renda familiar e estado nutricional pré-gestacional. Observou-se uma maior prevalência de ganho ponderal semanal excessivo entre as gestantes com renda familiar inferior a um salário mínimo, quando comparadas às gestantes com renda igual ou superior a um salário mínimo, assim como uma maior prevalência entre as mulheres que iniciaram a gestação com sobrepeso/obesidade em relação àquelas com estado nutricional pré-gestacional baixo peso/eutrofia (Tabela 5).

Tabela 5:
Razão de prevalência e intervalo de confiança de 95% ajustados por regressão de Poisson para o ganho de peso semanal excessivo em gestantes atendidas nas unidades de saúde da zona urbana. Vitória da Conquista, Bahia, Brasil, 2011.

• RP: razão de prevalência; IC95%: intervalo de confiança de 95%.

DISCUSSÃO

A prevalência de ganho de peso semanal excessivo entre as gestantes no segundo e terceiro trimestres neste estudo foi inferior à verificada em outras pesquisas realizadas no país com mulheres no mesmo período gestacional, as quais mostraram prevalências em torno de 45 a 50% de ganho peso semanal excessivo19 20 21.

A alta prevalência de ganho de peso gestacional excessivo é preocupante, pois além de acarretar diversas consequências obstétricas e perinatais negativas7 8 9 10 11, o ganho de peso excessivo na gestação contribui para o aumento da ocorrência de obesidade no futuro11 22. De acordo com Siega-Riz, Evenson e Dole22, estima-se que, de todos os casos de obesidade durante o período de pós-parto, cerca de 70% possam ser atribuídos ao ganho ponderal excessivo durante a gravidez. Nesse contexto, o ganho de peso gestacional excessivo deve ser considerado um relevante problema de saúde pública.

Apesar disso, é importante ressaltar que ainda há uma escassez de estudos sobre o tema, principalmente quando se trata da avaliação do ganho de peso semanal, o que aponta para a necessidade de mais pesquisas que identifiquem os fatores que influenciam o ganho de peso semanal excessivo, de forma a contribuir para a elaboração de estratégias de prevenção a serem desenvolvidas durante o acompanhamento pré-natal23.

No presente estudo, as gestantes com menor renda familiar apresentaram maior prevalência de ganho de peso semanal acima do recomendado, quando comparadas às gestantes de maior renda, sendo esse achado já relatado em outros trabalhos24 25.

A literatura tem mostrado que a baixa renda exerce uma influência importante sobre o aumento das taxas de excesso de peso em gestantes26. O efeito da renda sobre a obesidade feminina foi observado em estudo realizado por Hoffmann27, em que a renda familiar per capita foi inversamente proporcional à probabilidade de uma mulher ser obesa. Segundo Ferreira e Magalhães28, as piores condições de vida das mulheres brasileiras parecem refletir em um padrão alimentar inadequado do ponto de vista nutricional associado ao sedentarismo, com consequente aumento do peso corporal.

O estudo realizado por Claro et al.29, a partir de dados da Pesquisa de Orçamento Familiar (POF), mostrou que uma maior renda per capita aumenta significativamente a participação de frutas, legumes e verduras na dieta das famílias. Nesse contexto, tendo em vista a limitação dos recursos para aquisição de alimentos mais saudáveis e de baixa densidade energética (tais como frutas e verduras), uma renda familiar insuficiente impõe um consumo alimentar inadequado, por meio da escolha de itens alimentares mais calóricos e baratos como meio de combate à fome e à escassez, situações às quais estão sujeitas as classes menos favorecidas28.

Em relação ao estado nutricional pré-gravídico, com exceção do estudo de Padilha et al.7, diversos outros trabalhos também observaram uma associação significativa entre excesso de peso antes da gestação e uma maior frequência de ganho de peso gestacional excessivo10 20 21 30 31 32 33.

O estado nutricional pré-gestacional é reconhecido como um dos mais importantes determinantes do ganho de peso gestacional21. Segundo Fazio et al.30, o ganho de peso acima do recomendado, mais frequente nas gestantes com sobrepeso e obesidade, pode ser reflexo do insucesso na orientação dietética. Os autores ressaltam ainda a importância do delineamento de novas estratégias, bem como a intervenção precoce, para conscientização sobre a importância do ganho de peso gestacional adequado e realização de educação nutricional com essas mulheres.

Diante disso, destaca-se a atuação dos profissionais do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) nas USFs, no qual a presença do nutricionista, particularmente, traz grandes contribuições para a saúde materno-infantil por meio do diagnóstico e monitoramento do estado nutricional da família e da comunidade, incluindo grupos biologicamente mais vulneráveis do ponto de vista nutricional, como as gestantes; e a promoção de práticas alimentares saudáveis por meio da realização de palestras e grupos educativos com a Equipe de Saúde da Família (ESF)34 35.

Em uma visão global, é possível observar que os fatores socioeconômicos e antropométricos associados ao ganho de peso semanal excessivo nas gestantes avaliadas estão fortemente interligados, mostrando, assim, a importância de se considerar os vários aspectos que podem influenciar o ganho de peso durante a gestação.

A avaliação da ingestão dietética das gestantes, apesar de não realizada em nosso estudo, é importante, destacando-se a necessidade de mais estudos sobre o tema e que avaliem também a influência do consumo alimentar no ganho ponderal gestacional.

CONCLUSÃO

Considerando que a gestação é um período de risco para o desenvolvimento de obesidade e suas comorbidades em mulheres em idade fértil, os achados do presente estudo ressaltam a necessidade de monitoramento do ganho ponderal e realização de educação nutricional no pré-natal, com atenção especial às mulheres de baixa renda e com sobrepeso/obesidade pré-gestacional.

A avaliação do ganho de peso semanal apresenta maior sensibilidade, uma vez que intervenções nutricionais podem ser realizadas ainda durante o pré-natal, de forma a evitar o ganho de peso total excessivo e prevenir suas consequências para o binômio mãe-filho.

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• Fonte de financiamento: nenhuma.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Out-Dec 2015

Histórico

• Recebido
  26 Set 2014
• Aceito
  06 Mar 2015