Exercícios terapêuticos domiciliares na doença de Parkinson: uma revisão integrativa

Gondim, Ihana Thaís Guerra de Oliveira; Lins, Carla Cabral dos Santos Accioly; Coriolano, Maria das Graças Wanderley de Sales

doi:10.1590/1809-98232016019.150040

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Artigo de Revisão • Rev. bras. geriatr. gerontol. 19 (02) • Mar-Apr 2016 • https://doi.org/10.1590/1809-98232016019.150040 linkcopiar

Exercícios terapêuticos domiciliares na doença de Parkinson: uma revisão integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Exercícios terapêuticos domiciliares vêm assumindo importância em estudos recentes como estratégia do cuidado para o controle de sinais e sintomas da doença de Parkinson (DP). Essa revisão integrativa da literatura objetivou reunir estudos publicados entre o período de 2010 e 2014, disponibilizados em português, inglês ou espanhol sobre a utilização de exercícios terapêuticos domiciliares como estratégia do cuidado fisioterapêutico na DP. Realizou-se levantamento de artigos nas bases de dados LILACS, PEDro, PubMed e Cochrane, mediante as combinações: Fisioterapia AND doença de Parkinson ou Home Exercise AND Parkinson's Disease. Para análise da qualidade metodológica, os instrumentos utilizados foram o Critical Appraisal Skill Programme (CASP) adaptado e o Agency for Healthcare and Research and Quality (AHRQ). Os benefícios da cinesioterapia foram: estímulo ao autocuidado; ganho de força e amplitude de movimento; redução do número de queixas e do medo de cair; melhora de sintomas motores relacionados ao Parkinson e à qualidade de vida. Com relação aos benefícios da reabilitação com realidade virtual houve: melhora na marcha, na capacidade funcional e no equilíbrio, além de boa aceitação e aspecto motivacional.

Palavras-chave:
Doença de Parkinson; Fisioterapia; Serviços de Assistência Domiciliar; Terapia por Exercício.

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[TFN1] HY= escala de estagiamento da doença de Parkinson de Hoehn & Yahr.²⁶

Base de dados	Combinação de palavras-chave	Artigos encontrados	Artigos que atenderam aos critérios de inclusão	Artigos que atenderam aos critérios de exclusão	Amostra
LILACS	Fisioterapia AND Doença de Parkinson	40	2	0	2
PubMed	Home Exercise AND Parkinson's Disease	81	16	2	14
PEDro	Home Exercise AND Parkinson's Disease	22	11	11	0
Cochrane	Home Exercise AND Parkinson's Disease	0	0	0	0
Total		143	29	13	16

Autor/Ano	Amostra e Tempo Diagnóstico (TD)	Objetivo	Desenho de estudo	Principais achados
Nakae & Tsushima,²⁵ 2014	10 pacientes com DP, sendo Hoehn & Yahr²⁶ (HY) 2 ou 3 TD: 12,6 (+5,6) anos	Esclarecer efeitos de exercícios domiciliares sobre a função física e atividade física na DP	Coorte	Estimulou autocuidado, melhorou amplitude de movimento e força muscular, bem como reduziu tempo gasto deitado.
Barry et al.,²⁷ 2014	Sete artigos completos publicados em inglês baseados na reabilitação com realidade virtual na DP	Avaliar evidência para segurança, viabilidade e eficácia dos jogos de realidade virtual como ferramenta de reabilitação na DP	Revisão Sistemática	Apenas um estudo avaliou efeitos do uso domiciliar, encontrando boas respostas para equilíbrio, mobilidade e capacidade funcional. São necessárias mais investigações para estabelecer segurança e eficácia clínica.
Ebersbach et al.,²⁸ 2014	58 pacientes com DP (HY 1 a 3) TD por grupo: LSVT(r)BIG²⁹^,³⁰ = 6,1 (+3,0) anos, Caminhada nórdica³¹= 7,8 (+4,4) anos, Domiciliar= 7,4 (+5,9) anos	Avaliar se atividade física pode impactar no desempenho cognitivo na DP através do tempo de reação	Ensaio Clínico Randomizado Controlado- Avaliador cego	LSVT(r)BIG^29,30 (uso de 80% da energia máxima, com motivação e feedback intensos) ou caminhada nórdica³¹ (aquecimento, caminha e retorno à calma) ambulatoriais estão associados à melhora nos aspectos cognitivos de preparação para o movimento quando comparados à exercícios domiciliares não supervisionados.
Dowling et al.,³² 2013	20 pacientes com DP (HY 2 a 3) TD: 0,67 a 28 anos	Demonstrar viabilidade técnica da adaptação de programa de treinamento de marcha e equilíbrio para jogo com plataforma em domicílio	Observacional Transversal	Programa que incorporou movimentos terapêuticos para melhorar marcha e equilíbrio na DP foi recurso atraente e viável para uso domiciliar.
Pickering et al.,²⁰ 2013	70 pacientes com DP (HY 2 a 4) TD: 7,7 (+5,8) anos	Investigar o percentual do número de repetições prescritas concluídas de exercícios domiciliares e características que predizem adesão	Observacional Transversal	79% do número de repetições prescritas concluídas. Boa adesão, no entanto, essa diminuiu entre os mais velhos e com pior estado de saúde.
Canning et al.,³³ 2012	20 pacientes com DP (HY 1 a 2) TD por grupo: Intervenção- 6,1 (+4) anos, Controle- 5,2 (+4,1) anos	Investigar viabilidade e eficácia de treinamento domiciliar em esteira na DP de leve severidade	Ensaio Clínico Randomizado Controlado- Estudo Piloto	Forma viável e segura de exercício para pessoas sem comprometimento cognitivo e com DP leve. Outras investigações sobre eficácia do treinamento domiciliar em esteira são necessárias.
Esculier et al.,³⁴ 2012	18 pacientes: 10 com DP moderada e oito idosos saudáveis TD: 8,5 (+3) anos	Avaliar efeitos do treinamento de equilíbrio domiciliar utilizando Nintendo(tm) Wii Fit com plataforma de equilíbrio na DP e comparar com saudáveis	Ensaio Clínico- Estudo Piloto	Programa domiciliar usando Nintendo(tm) Wii Fit com plataforma pode melhorar equilíbrio estático e dinâmico, mobilidade e capacidade funcional na DP.
Stack et al.,³⁵ 2012	47 pacientes com DP (HY 1 a 4) TD mediana (mín-máx): 7 (1-30) anos	Avaliar efeitos de fisioterapia domiciliar visando transferências na DP e viabilidade de medição de resultados a distância para preservar cegamento	Ensaio Clínico Randomizado Controlado- Avaliador cego	Grupo de fisioterapia domiciliar apresentou tendência à melhora nas transferências, mobilidade e no equilíbrio, não observada para o grupo controle. Avaliação por vídeo foi positiva para preservar cegamento.
Schenkman et al.,³⁶ 2012	121 pacientes com DP (HY 1 a 3) TD por grupos: força, equilíbrio e flexibilidade (FBF)- 4,5 (+3,8) anos, aeróbico (AE)- 3,9 (+4,2) anos, Controle- 4,9 (+3,7) anos	Comparar respostas em curto e longo prazo entre dois programas supervisionados e programa domiciliar controle	Ensaio Clínico Randomizado Controlado- Avaliador cego	São indicados programas supervisionados ambulatoriais FBF (força, equilíbrio e flexibilidade) para melhorar função global e AE (aeróbico) para condicionamento aeróbio de longo prazo. Ausência de declínio significativo nos desfechos para controle sugeriu que programa domiciliar³⁷ com encontros mensais também confere benefícios, embora em menor extensão.
Frazzitta et al.,³⁸ 2012	50 pacientes com DP (HY 2 e 3) TD por grupos: Intervenção- 8 (+3) anos, Controle- 9 (+3) anos	Avaliar se reabilitação intensiva (IRT) ambulatorial é eficaz sobre desempenho motor comparado ao controle em 12 meses e em reaplicação após um ano; determinar se IRT reduz necessidade para aumento da dosagem de levodopa	Ensaio Clínico Randomizado Controlado- Avaliador cego	Adicionar IRT (flexibilidade, força, equilíbrio, transferência, treino em pista com estímulos sensoriais e orientações) ao tratamento farmacológico é importante para melhorar desempenho motor, autonomia e AVDs, bem como para retardar aumento da dosagem de drogas comparado ao controle (neurologista recomendou a prática de exercícios físicos em casa e caminhada).
Santos et al.,³⁹ 2012	33 pacientes com DP (HY 1 a 3) Número de pacientes com TD≤ 5 anos=25 e com TD ≥ 5 anos=11 pacientes	Avaliar efeitos de programa terapêutico autossupervisionado na DP pela Escala de Avaliação Unificada da Doença de Parkinson (UPDRS) e HY	Série de Casos	Embora nem todos os pacientes tenham apresentado melhora em funções mentais, AVDs e sintomas motores, dados indicam programa domiciliar como método alternativo fisioterapêutico na DP.
Santos et al.,¹⁸ 2010	Artigos indexados PubMed, SciELO e LILACS	Fazer revisão e atualização da fisioterapia na DP	Revisão da Literatura	Exercícios domiciliares autossupervisionado são os melhores para serem executados na DP.
Dereli & Yaliman,⁴⁰ 2010	30 pacientes com DP (HY 1 a 3) TD por grupos: Supervisionado- 4 (2-18) anos, Auto-supervisionado- 7 (3-11) anos	Comparar efeitos da fisioterapia ambulatorial supervisionada com domiciliar auto-supervisionada sobre a qualidade de vida na DP	Ensaio Clínico Quase-Randomizado- Avaliador cego	Programa de exercícios sob a supervisão do fisioterapeuta foi mais eficaz em melhorar AVDs, sintomas motores, emocionais, mentais e qualidade da saúde geral na DP comparado ao programa domiciliar com autossupevisão. No entanto, ambos tiveram efeitos positivos sobre qualidade de vida.
Ebersbach et al.,²⁹ 2010	58 pacientes com DP (HY 1 a 3) TD por grupo: LSVT(r)BIG²⁹^,³⁰ - 6,1 (+3,0) anos, Caminhada nórdica³¹ - 7,8 (+4,4) anos e Domiciliar- 7,4 (+5,9) anos	Comparar efeitos de LSVT(r)BIG, ^29,30 caminhada nórdica,³¹ e exercícios de casa não supervisionados	Ensaio Clínico Randomizado Controlado- Avaliador cego	LSVT(r)BIG²⁹^,³⁰ é técnica eficaz para melhorar desempenho motor na DP comparado a caminhada nórdica³¹ e exercícios domiciliares não supervisionados.
De Bruin et al.,⁴¹ 2010	22 pessoas com DP (HY 2 a 3) TD por grupo: Intervenção- 6,4 (+4,2) anos, Controle- 4,5 (+3,3) anos	Investigar viabilidade e eficácia da integração entre marcha e música em intervenção breve domiciliar na DP	Ensaio Clínico Randomizado Controlado- Avaliador cego	Ouvir música pode ser implementado de forma segura na DP durante exercício domiciliar. Foram observadas melhorias em velocidade da marcha, tempo da passada, cadência e gravidade dos sintomas motores.
Espay et al.,⁴² 2010	13 pacientes TD: 12,1(+4,2) anos	Investigar eficácia de dispositivos sensoriais (visual e auditivo) sobre marcha na DP	Ensaio Clínico	Dispositivos que utilizam feedback sensorial pareceram ser eficazes para melhorar velocidade da marcha, comprimento da passada e episódios de congelamento (freezing).

Autor/Ano	Descrição da intervenção domiciliar	Evidência (CASP adaptado)	Evidência (AHRQ)
Nakae & Tsushima,²⁵ 2014	Oito semanas. Alongamento, equilíbrio, fortalecimento e mudança postural, pelo menos, três vezes por semana. Esses foram realizados sob a supervisão dos pacientes, que foram orientados por fisioterapeuta sob a forma de manual com fotografias. Houve visita domiciliar semanal (30 minutos) com exercícios para motivação.	B	4
Barry et al.,²⁷ 2014	NA	A	1
Ebersbach et al.,²⁸ 2014	16 semanas. Instrução (uma hora) com demonstração prática de exercícios de alongamento, movimentos de grande amplitude, exercícios ativos para força muscular e postura a serem realizados em casa sem supervisão.	A	2
Dowling et al.,³² 2013	Supervisionado (50 minutos). Jogo de realidade virtual com movimentos de sentar e levantar, rotação de tronco e uso de diagonais funcionais.	A	6
Pickering et al.,²⁰ 2013	Seis semanas, com visitas semanais de controle. Manual com instruções escritas e imagens de exercícios e atividades funcionais para reduzir risco de queda foi elaborado por fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais com base na experiência, em duas revisões da Cochrane^43,44 e em grupos focais com médicos. O manual compreendeu: fortalecimento, amplitude de movimento, equilíbrio e caminhada. Cada exercício foi graduado em seis níveis de dificuldade. O programa também incluiu orientações sobre quedas e andadores.	A	6
Canning et al.,³³ 2012	Seis semanas, quatro vezes por semana. Sessão (30-40 minutos): Aquecimento, movimentos de sentar e levantar, alongamentos, esteira com 50% da média de velocidade mantida durante o pré-teste de seis minutos e retorno à calma. Posteriormente, progressão da intensidade do treino em esteira para 60% e 80% da média de velocidade mantida durante pré-teste. Tarefas adicionais foram introduzidas a partir da quarta semana. Sete sessões supervisionadas por fisioterapeuta e demais realizadas independentemente.	A	2
Esculier et al.,³⁴ 2012	Seis semanas. Programa de aproximadamente 40 minutos, três vezes por semana. Treinamento incluiu 30 minutos com Nintendo(tm) Wii Fit usando plataforma e 10 minutos com Nintendo(tm) Wii Sports (golfe ou boliche). Os jogos de equilíbrio usados foram: Table Tilt, Ski Slalom, Balance Bubble, Ski Jump e Penguin Slide. Para esses exercícios ou existia marcador na tela que rastreava movimento do usuário e o desafio era mantê-lo dentro de determinada área para ganhar pontos, ou um personagem ou objeto se movia de acordo com o peso deslocado sobre a plataforma. Apenas um exercício de yoga foi utilizado (respiração profunda), onde o paciente foi convidado a manter o centro de pressão o mais imóvel possível. Somente o Hula-Hoop foi selecionado na categoria de aeróbica. Houve telefonemas semanais para motivação.	B	3
Stack et al.,³⁵ 2012	Quatro semanas, três vezes por semana, de programa focado em transferências da cadeira que compreendeu exercícios supervisionados para aumentar força extensora de quadril e joelho, estabilidade do tronco e flexibilidade, orientação de estratégias de movimento ao levantar e sentar e estímulo verbal. Usou apenas equipamentos portáteis, como caneleiras. O fisioterapeuta julgava necessidade de progressão baseado na experiência clínica.	A	2
Schenkman et al.,³⁶ 2012	68 semanas, cinco a sete vezes por semana. Uso de manual ilustrado³⁷ com exercícios a serem realizados em casa pelo paciente. Houve um encontro em grupo supervisionado por mês. O manual compreendeu exercícios de respiração; flexibilidade; alongamento; mobilidade, sugestão de exercícios aeróbicos; fortalecimento; equilíbrio; transferências e mudanças de postura.	A	2
Frazzitta et al.,³⁸ 2012	48 semanas e reaplicação no ano subsequente. Neurologista recomendou fazer exercícios em casa e caminhada de forma genérica. Não foram relatados os exercícios e nem a forma de realizá-los.	A	2
Santos et al.,³⁹ 2012	12 semanas, três vezes por semana, cerca de 60 minutos. Na primeira visita, os pacientes e seus parentes receberam instruções sobre exercícios e um manual ilustrativo baseado no recomendado pela Sociedade de Parkinson do Canadá.¹¹ Era composto por 13 exercícios de fortalecimento e seis de alongamento e flexibilidade. Telefonemas semanais de controle.	A	6
Santos et al.,¹⁸ 2010	NA	A	6
Dereli & Yaliman,⁴⁰ 2010	10 semanas, três vezes por semana, 45 minutos por sessão. Foi realizada uma sessão de educação do paciente, individualmente, e entregue manual criado pelo fisioterapeuta com exercícios a serem realizados sem supervisão em casa. A sessão de educação continha informações sobre doença, reabilitação e exercícios. Os exercícios eram: alongamento; amplitude de movimento; mobilidade; relaxamento progressivo; respiração segmentar, diafragmática e profunda; equilíbrio; coordenação e treino de marcha. Foram motivados por telefonemas pelo fisioterapeuta uma vez por semana.	A	3
Ebersbach et al.,²⁹ 2010	16 semanas. Instrução (uma hora) com demonstração prática de exercícios de alongamento, movimentos de grande amplitude, exercícios ativos para força muscular e postura a serem realizados em casa sem supervisão.	A	2
De Bruin et al.,⁴¹ 2010	13 semanas, três vezes por semana e pelo menos 30 minutos por sessão. Pacientes escutavam uma lista de reprodução de músicas personalizadas por meio de fones de ouvido em um iPod (Apple Inc., Cupertino, CA) adicionalmente às suas atividades normais. Foram, também, convidados a caminhar por conta própria na comunidade e orientados a abster-se de dupla tarefa (ou seja, conversar com companheiros ou andar com animais de estimação), enquanto caminhavam com música. Contatos quinzenais para controle.	A	2
Espay et al.,⁴² 2010	Duas semanas, duas vezes por semana, 30 minutos. Uso de dispositivo de estímulo sensorial visual e auditivo ao caminhar e realizar suas atividades cotidianas. O aparelho, que operava em modo de circuito fechado de adaptação, exibia piso de azulejos de xadrez virtual de tamanho natural sobreposto ao mundo real através de óculos especializados. O usuário então regulava padrão de marcha para criar fluxo óptico constante e sinal sonoro rítmico. O andar virtual respondia dinamicamente conforme iniciativa do paciente ou velocidade definida pelo usuário, medida por acelerômetro. Feedback visual estimulava passos longos. A marcha constante sincronizava passos do próprio paciente aos sinais auditivos, para o paciente fazer esforço. Feedback auditivo adicional a partir dos próprios passos foi fornecido através de fones de ouvido, sendo contínuo e produzindo um ritmo com base no seu padrão de marcha.	A	3