Efeito do exercício físico nos parâmetros cardiometabólicos na pós-menopausa: revisão integrativa

Identificar as evidências disponíveis na literatura que relacionam a prática do exercício físico com a melhora dos parâmetros cardiovasculares e metabólicos em mulheres na pós-menopausa.

Método:

Foi realizada busca nas bases de dados MEDLINE, BDENF, IBCS e LILACS de trabalhos publicados entre 2008 a 2018. Dos 792 estudos identificados, 23 preencheram os critérios de inclusão.

Resultados:

A análise dos estudos permitiu a separação em três categorias. Na primeira categoria foi observado que o exercício físico melhorou o metabolismo lipídico, reduziu a circunferência abdominal e promoveu perda de peso. A segunda categoria evidenciou que o exercício físico reduziu a pressão arterial sistólica, preveniu o desenvolvimento de hipertensão arterial e reduziu liberação de hormônios simpatomiméticos. Na terceira categoria os estudos indicaram que o exercício físico eleva os mediadores antioxidantes e reverte o stress oxidativo envolvido nas reações inflamatórias presentes em doenças cardiovasculares.

Conclusão:

Os estudos afirmam efeitos benéficos do exercício físico sobre os parâmetros metabólicos e cardiovasculares de mulheres na pós-menopausa.

Palavras-chave:
Menopausa; Exercício; Hipertensão; Metabolismo Basal

Autoria

Rafaela Dias Rodrigues

Hospital Sofia Feldman, Programa de Pós-graduação em Enfermagem Obstétrica. Belo Horizonte, MG, Brasil. Hospital Sofia Feldman, Programa de Pós-graduação em Enfermagem Obstétrica. Belo Horizonte, MG, Brasil. Hospital Sofia Feldman, Programa de Pós-graduação em Enfermagem Obstétrica. Belo Horizonte, MG, Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-2305-3968

Brenda Lemos Carvalho

Hospital Mater Dei, Programa de Pós-graduação em Treinamento em Serviço da Rede Mater Dei de Saúde. Belo Horizonte, MG, Brasil. Hospital Mater Dei, Programa de Pós-graduação em Treinamento em Serviço da Rede Mater Dei de Saúde. Belo Horizonte, MG, Brasil. Hospital Mater Dei, Programa de Pós-graduação em Treinamento em Serviço da Rede Mater Dei de Saúde. Belo Horizonte, MG, Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-2850-4852

Gleisy Kelly Neves Gonçalves

Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais (FCMMG), Departamento de Enfermagem e Medicina. Belo Horizonte, MG, Brasil. Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais (FCMMG), Departamento de Enfermagem e Medicina. Belo Horizonte, MG, Brasil. Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais (FCMMG), Departamento de Enfermagem e Medicina. Belo Horizonte, MG, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-6007-9708

Correspondência/Correspondence Gleisy Kelly Neves Gonçalves goncalvesgk@gmail.com

Os autores declaram não haver conflito na concepção deste trabalho.

Editado por:

Tamires Carneiro Oliveira Mendes

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Figura 1
Fluxo do processo de seleção dos estudos. Belo Horizonte, MG, 2018.

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Quadro 1
Quadro sinóptico dos artigos selecionados para compor a amostra final. Belo Horizonte, (MG), 2018.

Figura 1 Fluxo do processo de seleção dos estudos. Belo Horizonte, MG, 2018.

Quadro 1 Quadro sinóptico dos artigos selecionados para compor a amostra final. Belo Horizonte, (MG), 2018.

Autor (es)	Nível de evidência	Objetivo	Desenho metodológico	Amostra	Principais resultados
Manuzet et al.¹⁰10 Mazurek K, Zmijewski P, Kozdron E, Fojt A, Czajkowska A, Szczypiorski P, et al. Cardiovascular risk reduction in sedentary postmenopausal women during organized physical activity. Kardiol Pol. 2017;75(5):476-85. 2017	I	Avaliar a eficácia de programas organizados de exercício físico dedicado a mulheres idosas sedentárias.	Estudo controlado randomizado	Mulheres na pós-menopausa tardia, com idade >55 anos (média 65 - 73 anos), sem contraindicações para realização de exercício físico.	Após duas semanas de treinamento físico de intensidade moderada houve uma melhora significativa dos parâmetros metabólicos (lipídicos) além de redução da PAS e PAD. Além disso, houve diminuição em 10 anos do risco de doenças cardiovasculares.
Mendoza et al.¹¹11 De Guevara NML, Galván CT, Sánchez AC, Izquierdo DG, Gárcia FH, Lapotka M, et al. Benefits of physical exercise in postmenopausal women. Maturitas. 2016;93(1):83-8. 2016	IV	Determinar os benefícios do exercício físico após a menopausa.	Estudo descritivo	Mulheres na pós-menopausa inicial e tardia, sem idade média estipulada, de sociedades científicas espanholas relacionadas com a prática de exercício físico e menopausa.	A literatura demonstra que a prática de exercício físico sincronizada reduz o risco de fratura óssea e atua no sistema cardiovascular com redução dos níveis de PA, além do aumento dos níveis de HDL.
Gudmundsdottir et al.¹²12 Gudmundsdottir SL, Flanders WD, Augestad LB. Physical activity and cardiovascular risk factors at menopause: the Nord-Trøndelag health study. Climacteric. 2013;16(4):438-46. 2013	IV	Avaliar a associação entre atividade física e fatores de risco metabólicos em mulheres que estavam na pré-menopausa.	Estudo qualitativo	Foram selecionados duas populações sendo o grupo 1 e 2 composto mulheres na pré-menopausa com idade média >40 anos e o grupo 3 composto por mulheres na pós-menopausa inicial e/ou tardia.	Após 24 meses de exercício físico de intensidade moderada sincronizada o grupo 1 e 2 apresentaram redução do peso e aumento do HDL. Já o grupo 3 evidenciou uma redução do peso, razão cintura-quadril, triglicerídeos e LDL. Neste contexto, o estudo demonstrou que a prática de exercício físico promove benefícios tantos em mulheres na pré e pós-menopausa.
Ohta et al.¹³13 Ohta M, Hirao N, Mori Y, Takigami C, Eguchi M, Tanaka H, et al. Effects of bench step exercise on arterial stiffness in post-menopausal women: contribution of IGF-1 bioactivity and nitric oxide production. Growth Horm IGF Res. 2012;22(1):36-41. 2012	I	Examinar o efeito do exercício em banco na VOP e a contribuição associada do fator resistência de insulina, bioatividade e NO.	Estudo controlado randomizado	Mulheres no período de pós-menopausa tardia, com idade média de 65-85 anos (excluindo aquelas com patologias cardiometabólicas e ortopédica). Foram criados dois grupos: 1.Grupo exercício de bancada; 2.Grupo controle.	Após 12 semanas no grupo do exercício de bancada houve melhora do IMC, PAS, glicemia em jejum, LDL e NO em comparação com o grupo controle.
Novais et al.¹⁴14 Novais IP, Jarrete AP, Puga GM, Araújo HN, Delbin MA, Zanesco A. Effect of aerobic exercise training on cGMP levels and blood pressure in treated hypertensive postmenopausal women. Motriz. 2017;23(1):1-6. 2017	I	Examinar os efeitos do treinamento do exercício aeróbico nos níveis de GMPc e NO em mulheres pós-menopáusicas hipertensas tratadas e normotensas.	Estudo controlado randomizado	Mulheres no período de menopausa inicial e/ou tardio, sedentárias, sendo dois grupos: 1.Mulheres normotensas; 2.Mulheres hipertensas tratadas.	Após 24 sessões de exercícios aeróbicos, o grupo 2 apresentou um aumento do NO no estado de jejum e aumento na concentração de GMPc. Além disso, ambos os grupos apresentaram redução da PA, gordura corporal e triglicérides.
Lavoie et al.¹⁵15 Lavoie ME, Faraj M, Strychar I, Doucet E, Brochu M, Lavoie JM, et al. Synergistic associations of physical activity and diet quality on cardiometabolic risk factors in overweight and obese postmenopausal women. Br J Nutr. 2013;109(4):605-14. 2013	IV	Determinar as associações sinérgicas da qualidade da dieta e gasto energético do exercício físico nos fatores cardiometabólicos.	Estudo qualitativo	Mulheres em pós-menopausa inicial e/ou tardia, sobrepesos ou obesas, entre 46-70 anos, sem uso de terapia de reposição hormonal.	Após 24 semanas de exercício físico de baixa intensidade sincronizado houve redução do colesterol e melhora no IMC, destacando que associação de dieta e exercício físico promove uma melhor qualidade de vida nas mulheres pós-menopausadas.
Hernández-Angeles et al.¹⁶16 Hernández-Angeles C, Castelo-Branco C. Cardiovascular risk in climacteric women: focus on diet. Climacteric. 2016;19(3):215-21. 2016	IV	Analisar o efeito do aconselhamento dietético na saúde das mulheres na pós-menopausa.	Estudo descritivo	Mulheres na pós- menopausa inicial e tardia sem idade média determinada.	Os estudos demonstram que a prática de exercício físico regular e sincronizada associada a uma dieta saudável em mulheres menopausadas propicia a redução de peso, tecido adiposo visceral e circunferência abdominal.
Soto et al.¹⁷17 Soto ZMG, García SM, Hernández ML, Alemán JA. Valoración del control de los factores de riesgo cardiovascular en mujeres menopáusicas obesas tras el seguimiento de un programa estructurado de educación dietética y ejercicio físico (Programa SÍSIFO). Hipertens Riesgo Vasc. 2016;33(3):103-10. 2016	I	Avaliar a influência de um programa exercício físico no risco cardiovascular e qualidade de mulheres na menopausa.	Estudo controlado randomizado	Mulheres na pós-menopausa inicial e/ou tardia, entre 50-60 anos, sobrepesas e/ou obesas.	Após três meses de exercícios físicos de intensidade moderada e mudança dos hábitos alimentares, houve redução do peso, do IMC, da pressão arterial e glicemia em jejum e do perfil lipídico.
Lesser et al.¹⁸18 Lesser IA, Guenette JA, Hoogbruin A, Mackey DC, Singer J , Gasevic D, et al. Association between exercise-induced change in body composition and change in cardio-metabolic risk factors in post-menopausal South Asian women. Appl Physiol Nutr Metab. 2016;41(9):931-7. 2016	I	Avaliar as mudanças nos fatores de risco cardiometabólicos de mulheres em pós-menopausa no sul da Ásia.	Estudo controlado randomizado	Mulheres na pós-menopausa inicial e/ou tardia, com a média de 50-60 anos e sobrepesas.	Após 12 semanas de exercícios aeróbicos houve uma melhora significativa dos níveis de glicose e insulina no organismo. Além disso, houve redução da resistência à insulina, sendo a mesma identificada através do cálculo do índice HOMA-IR.
Zheng et al.¹⁹19 Zheng C, Beresford SA, Horn LV, Tinker LF, Thomson CA, Neuhouser ML, et al. Simultaneous association of total energy consumption and activity-related energy expenditure with risks of cardiovascular disease, cancer, and diabetes among postmenopausal women. Am J Epidemiol. 2014;180(5):526-35. 2014	I	Investigar a estimativa de consumo total de energia e biomarcadores associado a riscos cardiovasculares em mulheres na menopausa.	Estudo controlado randomizado	Mulheres na pós-menopausa tardia com idade média entre 50-79 anos	Após cinco anos de acompanhamento das mulheres com realização de exercícios físicos de moderada intensidade houve redução significativa dos riscos de ocorrência de diversas doenças cardiovasculares. Além disso, a dieta e exercício físico promove uma melhor qualidade de vida a mulheres pós-menopausa.
Son et al.²⁰20 Son WM, Sung KD, Cho JM, Park SY. Combined exercise reduces arterial stiffness, blood pressure, and blood markers for cardiovascular risk in postmenopausal women with hypertension. Menopause. 2017;24(3):262-8. 2007	I	Examinar o impacto da resistência combinada e treinamento físico sobre a pressão arterial e em mulheres menopausadas com hipertensão.	Estudo controlado randomizado	Mulheres na pós-menopausa tardia com idade média de 75 anos e hipertensas. Sendo o grupo 1.Controle e grupo 2.Exercício físico moderado.	Após 12 semanas de exercício físico moderado o grupo 2 apresentou uma melhora da capacidade funcional e composição corporal em comparação ao grupo controle.
Casas et al.²¹21 Casas RS, Gabriel KKP, Kriska AM, Kuller LH, Conroy MB. Association of leisure physical activity and sleep with cardiovascular risk factors in postmenopausal women. Menopause. 2012;19(4):413-9. 2012	IV	Examinar as associações individuais e combinadas de atividade física de lazer e sono com fatores de risco cardiovascular em mulheres na pós-menopausa.	Estudo qualitativo	Mulheres na pós-menopausa tardia com idade média entre 62 e 63 anos, normotensas e não diabéticas, distribuídas em dois grupos: 1. Mulheres em exercício ativo e dieta pobre em gordura, com boa qualidade de sono (>7hs); 2.Mulheres em exercício ativo com má qualidade de sono (<7hs).	Após 48 meses de exercício físico de moderada intensidade com até 150 minutos/semana, o grupo 1 apresentou menor gordura corporal total, triglicérides e glicemia em jejum quando comparado ao grupo2.
Yoshizawa et al.²²22 Yoshizawa M, Maeda S, Miyaki A, Misono M, Choi Y, Shimojo N, et al. Additive beneficial effects of lactotripeptides and aerobic exercise on arterial compliance in postmenopausal women. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2009;297(5):1899-1903. 2009	I	Determinar os efeitos da ingestão de tripéptidos lácticos com exercício aeróbicos regulares em complacência arterial em mulheres menopausadas.	Estudo controlado randomizado	Mulheres na pós-menopausa inicial e tardia entre 50-65 anos, foram dividas aleatoriamente em grupo1. Exercícios aeróbicos com ingestão de tripéptidos lácticos; e grupo 2.Mulheres em uso de placebo.	Após oito semanas de exercícios aeróbicos regulares evidenciou-se que não houve diferencias na complacência arterial basal do grupo1 em relação ao grupo 2. Porém, no grupo 1 houve redução da pressão arterial e nas concentrações plasmáticas de angiotensina II.
Rodrigo et al.²³23 Rodrigo PS, Alemán JA, Jara PG, Hernández ML, Toro EO, Sánchez JCC, et al. Efectos de un programa de ejercicio de fuerza/resistencia sobre los factores de riesgo cardiovascular en mujeres posmenopáusicas de bajo riesgo cardiovascular: Clinderica study. Aten Prim. 2015;47(6):1-6. 2015	I	Analisar a influência de um programa de exercícios físicos de força em fatores de risco cardiovascular em mulheres pós-menopausa.	Estudo controlado randomizado	Mulheres entre 45-69 anos na pós-menopausa tardia com câncer cardiovascular. Sendo grupo 1.Usando exercícios de resistência e grupo 2.Controle.	Após seis meses de exercícios físicos de resistência no grupo 1 houve redução na pressão arterial, além de melhora na complacência arterial e concentrações plasmáticas de angiotensina II quando comparado ao grupo 2.
Lima et al.²⁴24 Lima MMO, Britto RR, Baião EA, Alves GS, Abreu CDG, Pereira VF. Exercício aeróbico no controle da hipertensão arterial na pós-menopausa. Fisioter Mov. 2011;24(1):23-31. 2011	I	Avaliar o efeito de um programa de exercício aeróbio, no controle da pressão arterial de mulheres hipertensas na pós-menopausa.	Estudo controlado randomizado	Mulheres na menopausa tardia e inicial sem idade média estimada.	Após 12 semanas de práticas com exercícios aeróbio houve uma redução significativa da pressão arterial de repouso a partir de 30mmHg, além da melhora da capacidade funcional das mulheres submetidas no estudo.
Merino et al.²⁵25 Merino J, Ferré R, Girona J, Aguas D, Cabré A, Plana N, et al. Even low physical activity levels improve vascular function in overweight and obese postmenopausal women. Menopause. 2013;20(10):1036-42. 2013	I	Estudar o impacto de um nível mais baixo do que o recomendado de exercício físico na função vascular e em mulheres pós-menopausa.	Estudo controlado randomizado	Mulheres na pós-menopausa inicial e tardia sem idade média estimada, sobrepeso e/ou obesa.	Após quatro meses de exercícios de baixa intensidade por 1 hora e duas vezes por semana houve melhora em diversos parâmetros associados à saúde cardiovascular reduzindo o risco de doenças cardiovasculares, além do aumento das enzimas antioxidantes.
Heeren et al.²⁶26 Heeren MV, Bernardes N, Dias DS, Machert H, Britto JO, Sanches IC, et al. Treinamento físico melhora a saúde cardiovascular em mulheres no climatério. Motriz. 2008;14(2):187-95. 2008	IV	Alencar o treinamento físico como importante abordagem na redução de agravos cardiovasculares em mulheres após a menopausa.	Estudo descritivo	Mulheres na pós-menopausa inicial e tardia sem idade média estipulada.	A adoção de um estilo de vida ativo, com práticas de exercícios físicos e hábitos alimentares saudáveis promove inúmeros benefícios na redução dos riscos cardiovasculares como redução da pressão arterial, diminuição dos níveis de LDL e aumento do HDL, além da diminuição do peso corporal.
Puga et al.²⁷27 Puga GM, Novais IP, Katsanos CS, Zanesco A. Combined effects of aerobic exercise and l-arginine ingestion on blood pressure in normotensive postmenopausal women: a crossover study. Life Sci. 2016;15(151):323-9. 2016	I	Examinar os efeitos da administração aguda de l-arginina associada ao exercício aeróbio na pressão arterial em mulheres normotensas na pós-menopausa.	Estudo controlado randomizado	Mulheres na pós-menopausa inicial e tardia, em média 57 anos e normotensas. Sendo dois grupos: 1. l-arginina + exercício aeróbico; e 2.Controle.	Após as quatros sessões experimentais foi possível evidenciar que o grupo submetido ao uso da l-arginina em consonância com exercício físico aeróbico apresentou redução nos níveis de pressão arterial diastólica através da redução da atividade simpática, liberação de substância vasodilatadoras e entre outras, em relação ao grupo controle.
Figueroa et al.²⁸28 Figueroa A, Kalfon R, Wong A. Whole-body vibration training decreases ankle systolic blood pressure and leg arterial stiffness in obese postmenopausal women with high blood pressure. Menopause. 2015;22(4):423-7. 2015	I	Investigar os efeitos do treinamento de vibração de corpo inteiro na PAS de tornozelo em mulheres na pós-menopausa.	Estudo controlado randomizado	Mulheres na pós-menopausa inicial, sem idade média estipulada, pré-hipertensa, hipertensa, sobrepeso ou obesas. Sendo divididos em dois grupos: 1.Exercícios de treinamento de vibração de corpo; e 2.Grupo controle.	Após três semanas o grupo 1 apresentou redução da pressão arterial sistólica do tornozelo, em comparação ao grupo submetido apenas a exercício físico normal.
Arca et al.²⁹29 Arca EA, Martinelli B, Martin LC, Waisberg CB, Franco RJ. Aquatic exercise is as effective as dry land training to blood pressure reduction in postmenopausal hypertensive women. Physiother Res Int 2014;19(2):93-8. 2014	I	Comparar o efeito do exercício aquático com treinamento em terra firme em mulheres hipertensas menopausadas.	Estudo controlado randomizado	Mulheres na pós-menopausa inicial e/ou tardia, sem idade média estipulada e hipertensas. Sendo separas em grupos: 1.Exercícios aquáticos; 2.Exercícios em terra; 3.Controle	Após 12 semanas dos exercícios verificou-se que os grupos 1 e 2 não houve diferenças em relação à pressão arterial basal. Quanto a PAS houve uma redução estatisticamente significativa ±18 mmHg no grupo de exercício aquático e ±10 mmHg no grupo de exercício em terra firme.
Swift et al.³⁰30 Swift DL, Earnest CP, Katzmarzyk PT, Rankinen T, Blair SN, Church TS. The effect of different doses of aerobic exercise training on exercise blood pressure in overweight and obese postmenopausal women. Menopause. 2012;19(5):503-11. 2012	I	Determinar o efeito de diferentes doses de treinamento físico aeróbico na pressão arterial do exercício em mulheres obesas na pós-menopausa.	Estudo controlado randomizado	Mulheres pós-menopausa inicial e/ou tardia, sem idade média estipulada, sendo separadas em: 1.Grupo de exercícios; e 2.Grupo não exercício.	Após seis meses de exercícios de moderada intensidade verificou-se que o grupo 1 apresentou redução da pressão arterial diastólica e peso corporal no em comparação ao grupo 2.
Thomopoulos et al.³¹31 Thomopoulos C, Lombardi C, Parati G. Combined exercise training in postmenopausal women: implications for vascular hemodynamics. Menopause. 2013;15(4):221-3. 2013	IV	Analisar o papel do exercício físico no sistema vascular em mulheres na menopausa.	Estudo qualitativo	Mulheres pós-menopausa inicial e/ou tardia, sem idade média estipulada.	Após três meses de exercícios aeróbicos evidenciou-se que o exercício físico aeróbico desenvolve efeitos favoráveis na complacência da artéria carótida em mulheres menopausadas, além de reduzir os níveis de pressão arterial, diminuindo os riscos cardiovasculares e promovendo uma melhor qualidade de vida.
Rossi et al.³²32 Rossi FE, Ricci ALV, Buonani CS, Vanderlei LCM, Freitas IFJ. The effects of combined aerobic and resistance training on heart rate variability in postmenopausal women. Medicina. 2013;46(2):171-7. 2013	I	Verificar os efeitos de 16 semanas de treinamento combinado aeróbio e resistido na modulação autonômica cardíaca em mulheres na menopausa.	Estudo controlado randomizado	Mulheres pós-menopausa inicial e/ou tardia, sem idade média estipulada. Divididos em dois grupos: 1.Grupo de treinamento; e 2.Grupo controle	Após 16 semanas de treinamento aeróbico e de resistência combinada o grupo 1 foi evidenciado um aumento do sistema parassimpático e redução do sistema simpático em comparação ao grupo 2. O treinamento promoveu benefícios para a modulação autonômica nas mulheres submetidas ao exercício.

GMPc: Guanosina monofosfato cíclico; HDL: High Density Lipoproteins/Lipoproteina de alta densidade; IMC: Índice de massa corporal; LDL: Low Density Lipoproteins/Lipoproteina de baixa densidade; NO: Nitric Oxide/Óxido nítrico; PA: Pressão arterial; PAD: Pressão arterial diastólica; PAS: Pressão arterial sistólica; VOP: Velocidade de onda de pulso.

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