O impacto do treinamento laparoscópico sistematizado de habilidades e sutura nos resultados da histerectomia laparoscópica em hospital universitário brasileiro

Gonçalves, Anna Luiza Lobão; Ayroza-Ribeiro, Helizabet Abdala; Lima, Raquel Ferreira; Yonamine, Aline Estefane Eras; Ohara, Fabio; Ayroza-Ribeiro, Paulo Augusto Galvão

doi:10.1055/s-0039-1700587

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sumário

Original Articles • Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 41 (12) • Dez 2019 • https://doi.org/10.1055/s-0039-1700587 copiar

O impacto do treinamento laparoscópico sistematizado de habilidades e sutura nos resultados da histerectomia laparoscópica em hospital universitário brasileiro

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Resumo

Objetivo

Avaliar o impacto do treinamento laparoscópico sistematizado de habilidades e sutura (TLSHS) nos resultados intra e pós-operatórios da histerectomia laparoscópica em um hospital universitário brasileiro.

Métodos

Estudo observacional transversal de revisão de 244 prontuários de pacientes submetidas a histerectomia total laparoscópica (HTL) operadas entre 2008 e 2014. Os fatores específicos das pacientes (idade, paridade, cesariana prévia, cirurgias abdominais, e endometriose) e as variáveis relacionadas à cirurgia (tempo de hospitalização, tempo de cirurgia, volume uterino e complicações operatórias) foram analisados em três grupos temporais: 2008-09 (I-1) - HTLs realizadas por médicos experientes; 2010-11 (I-2) - HTLs realizadas por residentes sem TLSHS; 2012-2014 (I-3) - HTLs realizadas por residentes após a implementação do TLSHS.

Resultados

Um total de 244 pacientes submetidas a HTLs foram incluídas (média de idade de 45,93 anos): 24 operadas no período I1, 55 no I2, e 165 no I3. A principal indicação para HTL foi mioma uterino (66,4%). O grupo I-3 apresentou diminuição no tempo cirúrgico quando comparado ao grupo I-2 (p=0,010). Hospitalização superior a 2 dias diminuiu no grupo I-3 comparado ao grupo I-2 (p=0,010). Apesar de observarmos diminuição no volume uterino dos pacientes do grupo I-2 (154,2 cm3) em comparação com os do grupo I-1 (217,8 cm3) (p=0,030), a regressão logística não revelou associação entre volume uterino e tempo cirúrgico (p=0,103).

Conclusão

O tempo cirúrgico na HTL foi significativamente menor no grupo de pacientes submetidas à cirurgia após a implantação do TLSHS em nosso hospital.

Palavras-chave:
histerectomia; cirurgia laparoscópia; educação; treinamento de sutura

Grades	Definition
Grade I	Any deviation from the normal postoperative course without the need for pharmacological treatment or surgical, endoscopic and radiological interventions.The allowed therapeutic regimens are: drugs as antiemetics, antipyretics, analgesics, diuretics and electrolytes and physiotherapy. This grade also includes wound infections opened at the bedside.
Grade II	Requiring pharmacological treatment with drugs other than those allowed for grade I complications. Blood transfusions and total parenteral nutrition are also included.
Grade III	Requiring surgical, endoscopic or radiological interventions.
IIIa	Intervention not under general anesthesia..
IIIb	Intervention under general anesthesia
Grade IV	Life-threatening complications (including central nervous system complications)* requiring management at intermediate care or intensive care unit.
IVa	Single-organ dysfunction (including dialysis).
IVb	Multiple-organ dysfunction.
Grade V	Death of a patient.

Week	Exercises
1st	Gladiator navigation
2nd	Gladiator with knot technique
3rd	Needle and guidelines
4th	Check-cross, deep and shallow stitches (staggering)
5th	Simple stitch with knot (number and resistance)
6th	Vaginal apex: x-shaped stitches, continuous suture right to left and left to right
7th	Myomectomy sutures and invaginating stitches
1st to 7th: Dominant hand on lateral trocar8th to 14th: Dominant hand on central trocar*15th to 21st: Non-dominant hand on lateral trocar*

Features		n	%
Parity	0	22	9.0%
	1	29	11.9%
	≥2	193	79.1%
Previous cesarean section		117	48.0%
Endometriosis		44	18.0%
Previous abdominal surgeries(including cesarean section)		184	75.4%
Total laparoscopic hysterectomy only		102	41.8%
plus salpingectomy		76	31.1%
plus ovarian surgery		35	14.3%
plus endometriosis		24	9.8%
plus others procedures		07	2.9%

	2008-09(I-1)	2010-11(I-2)	2012-14(I-3)	p-value
Myomatosis	70.8%	56.4%	73.5%	0.52
Endometriosis	12.5%	20.0%	18.0%	0.72
Previous cesarean section	37.5%	32.7%	54.5%	0.02
Comorbidities	50.0%	56.3%	55.1%	0.86
Previous abdominal surgeries	45.8%	60.0%	69.7%	0.03
Conversion	4.1%	1.8%	1.2%	0.04
Hospital stay > 2 days	29.1%	49%	18.1%	0.01
Intraoperative complications	0.0%	3.6%	2.4%	0.52
Postoperative complications	8.3%	3.6%	4.2%	0.21
Clavien-Dindo²¹21 Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg 2009;250(02):187-196. Doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2 https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b1... –I	0.0%	0.0%	0.0%
Clavien-Dindo – II	0.0%	0.0%	2,4%
Clavien-Dindo – IIIa	0.0%	0.0%	0,6%
Clavien-Dindo – IIIb	8,3%	1,8%	1,2%
Clavien-Dindo – IVa	0.0%	1,8%	0.0%
Clavien-Dindo – IVb	0.0%	0.0%	0.0%
Clavien-Dindo – V	0.0%	0.0%	0.0%

	2008-09(I-1)	2010-11I-2	2012-14I-3
Uterine volume (cm³; mean ± standard deviation)	217,8 ± 159,5	154,2 ± 95,9*	180,8 ± 91,4
Operative time (min; mean ± standard deviation)	219,8 ± 50,0	228,8 ± 89,1	204,5 ± 51,9**

Associations	p-value
Uterine volume (cm³) x baseline uterus disease	p= 0.02
Comorbidities	p= 0.03
Type of surgery performed	p< 0.001
Operative time (min) x baseline uterus disease	p= 0.001
Hospital stay > 2days	p= 0.002
Endometriosis	p= 0.002
Intraoperative complications	p= 0.013
Uterine volume (cm³) x operative time (min)	p= 0.10

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