Fatores de risco para hemorragia pós-parto e suas formas graves com perda sanguínea avaliada objetivamente - Um estudo de coorte prospectivo

Borovac-Pinheiro, Anderson; Ribeiro, Filipe Moraes; Pacagnella, Rodolfo Carvalho

doi:10.1055/s-0040-1718439

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sumário

Original Article • Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 43 (02) • Fev 2021 • https://doi.org/10.1055/s-0040-1718439 copiar

Fatores de risco para hemorragia pós-parto e suas formas graves com perda sanguínea avaliada objetivamente - Um estudo de coorte prospectivo

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Resumo

Objetivo

Identificar os fatores de risco para hemorragia pós-parto e hemorragia pósparto grave com o sangramento pós-parto avaliado objetivamente.

Métodos

Trata-se de uma análise complementar de umestudo de coorte prospectivo que incluiu somente mulheres que evoluíram para parto vaginal. O total de perda sanguínea foi avaliado objetivamente durante 24 horas pós-parto através da soma da quantidade de sangue mensurada através de um coletor de sangue pós-parto somado ao peso de compressas, gases e absorventes utilizados no período pós-parto. Análises exploratórias dos dados foram realizadas através do cálculo de médias, desvio-padrão (DP), frequência, porcentagem e percentis. Os fatores de risco foram avaliados através de regressão linear e logística.

Resultados

Foram incluídas 270 mulheres. A média de perda sanguínea pós-parto após 120 minutos foi de 427.49 mL (±335.57 mL). Trinta e umpor cento (84 mulheres) sangraram> 500mL e 8,2% (22 mulheres) sangraram > 1.000mL em 2 horas. Episiotomia, segundo período do parto prolongado e uso de fórceps estiveram associados a perda sanguínea > 500mL em 2 horas. Na análise multivariada, somente fórceps manteve-se entre os fatores de risco para sangramentos superiores a 500mL em 2 horas (odds ratio [OR] = 9.5 [2.85-31.53]). Anemia prévia e episiotomia estiveram associadas com perda sanguínea > 1.000 mL.

Conclusão

Segundo período do parto prolongado, fórceps e episiotomia estão associados a aumento da incidência de hemorragia pós-parto e devem ser usados como um alerta para os profissionais de saúde para o reconhecimento precoce e tratamento imediato da patologia.

Palavras-chave:
fatores de risco; hemorragia pósparto; mortalidade materna

Characteristics	n	Mean ± SD
Age (years old)	270	24.67 ± 6.2
BMI (antepartum) ^a	244	28.85 ± 4.6
Parity	270	0.80 ± 1.10
Gestational age (in weeks)	270	38.93 ± 1.47
Education (in years) ^b	231	9.91 ± 2.5
Time to second stage (in minutes) ^c	223	32.47 ± 34.7
Initial Hb (in g/dL) ^d	260	11.45 ± 0.1
Ethnicity - white ^e	178 (67%)
Previous C-Section	42 (15.5%)
Spontaneous onset of labor	203 (75.2%)
Anesthesia/analgesia (yes)	170 (63%)
Mode of delivery
vaginal	247 (91.5%)
forceps	23 (8.5%)
Episiotomy (yes)	96 (36%)
Laceration (≥ grade 2)	155 (57.1%)
Blood loss within 120 minutes
≥ 500 mL	84 (31%)
≥ 1000 mL	22 (8.2%)

		500 mL within 2 hours		1,000 mL within 2 hours
	n	OR	p-value	OR	p-value
	n	(95%CI)	p-value	(95%CI)	p-value
Univariate analysis
Age
≤ 19 years old	63	1.51	0.172	1.60	0.329
≤ 19 years old	63	(0.83 - 2.71)	0.172	(0.62 - 4.11)	0.329
20–35 years old	191	Ref.
≥ 35 years old	16	1.00	0.990	1.67	0.516
≥ 35 years old	16	(0.34 - 2.99)	0.990	(0.35 - 7.87)	0.516
Ethnicity
white	178	Ref.
non-white	85	0.83	0.534	2.24	0.085
non-white	85	(0.47 - 1.47)	0.534	(0.89 - 5.61)	0.085
Schooling (mean in years)	231	1.04	0.431	0.97	0.813
Schooling (mean in years)	231	(0.93 - 1.17)	0.431	(0.80 - 1.18)	0.813
Overweight (BMI^a ≥25)	104	1.36	0.272	0.94	0.900
Overweight (BMI^a ≥25)	104	(0.78 - 2.36)	0.272	(0.34 - 2.55)	0.900
Obesity (BMI^a ≥ 30)	89	1.03	0.913	1.60	0.350
Obesity (BMI^a ≥ 30)	89	(0.58 - 1.82)	0.913	(0.59 - 4.31)	0.350
Multiparity (two or more previous deliveries)	53	0.65	0.227	0.87	0.817
Multiparity (two or more previous deliveries)	53	(0.32 - 1.30)	0.227	(0.28 - 2.70)	0.817
Gestational age
34–40 weeks	146	0.92	0.764	1.64	0.277
34–40 weeks	146	(0.53 - 1.59)	0.764	(0.67 - 4.03)	0.277
40 weeks	102	Ref.
Previous C-section	42	1.13	0.731	1.65	0.351
Previous C-section	42	(0.56 - 2.28)	0.731	(0.57 - 4.75)	0.351
Anemia (hemoglobin ≤ 11 g/dl)	43	1.60	0.175	2.82	0.037
Anemia (hemoglobin ≤ 11 g/dl)	43	(0.81 - 3.15)	0.175	(1.06 - 7.47)	0.037
Spontaneous labor	203	0.58	0.062	0.87	0.780
Spontaneous labor	203	(0.32 - 1.03)	0.062	(0.32 - 2.32)	0.780
Duration of second-stage of labor ≥ 30 minutes	223	1.88	0.032	1.90	0.230
Duration of second-stage of labor ≥ 30 minutes	223	(1.05–3.37)	0.032	(0.66–5.45)	0.230
Anesthesia (yes)	168	1.225	0.458	1.068	0.886
Anesthesia (yes)	168	(0.71–2.09)	0.458	(0.43–2.64)	0.886
Episiotomy (yes)	96	2.39	0.001	3.05	0.017
Episiotomy (yes)	96	(1.39 - 4.10)	0.001	(1.12 - 7.66)	0.017
Laceration (≥ grade 2)	144	1.03	0.924	1.64	0.300
Laceration (≥ grade 2)	144	(0.60 - 1.74)	0.924	(0.64 - 4.22)	0.300
Forceps (yes)	23	9.87	<0.001	2.68	0.101
Forceps (yes)	23	(3.53 - 27.65)	<0.001	(0.82 - 8.72)	0.101
Multivariate analysis
Forceps (yes)	260	9.48	<0.001
Forceps (yes)	260	(2.85 - 31.53)	<0.001
Duration of second stage of labor ≥ 30 minutes	260	1.05	0.883
Duration of second stage of labor ≥ 30 minutes	260	(0.57–2.10)
Episiotomy (yes)	260	1.49	0.25
Episiotomy (yes)	260	(0.75–2.96)

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[1] Address for correspondence Anderson Borovac-Pinheiro, MD, PhD, Cidade Universitária Zeferino Vaz, Barão Geraldo, Campinas, SP, 13083-970, Brazil (e-mail: andersonpinheiro.unicamp@gmail.com).