Predição de resultados perinatais e de neurodesenvolvimento em recém-nascidos com peso ao nascer abaixo do percentil 3: Desempenho de duas curvas internacionais – coorte prospectiva de uma cidade brasileira

Okido, Marcos Masaru; Cavalli, Ricardo de Carvalho; Cardoso, Viviane Cunha; Marcolin, Alessandra Cristina

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sumário

Original Article • Rev Bras Ginecol Obstet. 45 (5) • 2023 • https://doi.org/10.1055/s-0043-1770131 copiar

Predição de resultados perinatais e de neurodesenvolvimento em recém-nascidos com peso ao nascer abaixo do percentil 3: Desempenho de duas curvas internacionais – coorte prospectiva de uma cidade brasileira

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivos

Avaliar o desempenho das curvas de Intergrowth-21 st (INT) e Fetal Medicine Foundation (FMF) na predição de resultados perinatais e de neurodesenvolvimento de recém-nascidos com peso abaixo do percentil 3.

Métodos

Foram incluídas gestantes de feto único com idade inferior a 20 semanas de uma população geral em unidades de saúde não hospitalares. Seus filhos foram avaliados ao nascimento e no segundo ou terceiro anos de vida. Os recém-nascidos tiveram seus percentis de peso calculados para ambas as curvas. Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e negativo (VPN) e área sob a curva ROC (ROC-AUC) foram calculados para desfechos perinatais e atraso de neurodesenvolvimento considerando o peso ao nascimento menor que o percentil 3 como ponto de corte.

Resultados

Um total de 967 crianças foram avaliadas ao nascimento e no segundo ou terceiro anos de vida. A idade gestacional ao nascer foi de 39,3 (±3,6) semanas e o peso ao nascimento foi de 3.215,0 (±588,0) g. INT e FMF classificaram 19 (2,4%) e49 (5,7%) recém-nascidos abaixo do percentil 3, respectivamente. A prevalência de parto prétermo, intubação traqueal > 24 horas nos primeiros três meses de vida, Apgar de 5° minuto < 7, internação em unidade de terapia intensiva neonatal (internação em UTIN), taxa de cesariana e atraso de neurodesenvolvimento foi 9,3%, 3,3%, 1,3%, 5,9%, 38,9% e 7,3% respectivamente. Em geral, o percentil 3 de ambas as curvas apresentou baixa sensibilidade e VPP e alta especificidade e VPN. O percentil 3 de FMF mostrou sensibilidade superior para parto prematuro, internação em UTIN e taxa de cesariana. INT foi mais específico para todos os desfechos e apresentou maior VPP para o atraso do neurodesenvolvimento. Entretanto, exceto por uma pequena diferença na predição de parto pré-termo em favor de INT, as curvas ROC não mostraram diferenças na predição de resultados perinatais e de desenvolvimento neurológico.

Conclusão

O peso ao nascer abaixo do percentil 3 segundo INT ou FMF isoladamente foi insuficiente para um bom desempenho diagnóstico de desfechos perinatais e de neurodesenvolvimento. As análises realizadas não puderam mostrar que uma curva é melhor que a outra em nossa população. INT pode ter vantagem em cenários de contingência de recursos, pois discrimina menos recém-nascidos abaixo do percentil 3 sem aumentar os desfechos adversos.

Palavras-chave
retardo do crescimento fetal; peso ao nascer; transtornos do neurodesenvolvimento

	Total n = 967	INT NB weight p < 3 n = 19	FMF NB weight p < 3 n = 49	p-value^d
Maternal age, years (IQR)	26.0 (12.0)	26.0 (12.0)	26.0 (12.0)	0.718
BMI, kg/m²2 Sacchi C, Marino C, Nosarti C, Vieno A, Visentin S, Simonelli A. Association of intrauterine growth restriction and small for gestational age status with childhood cognitive outcomes: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2020;174 (08):772–781. Doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.1097 https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2... (IQR)	26.5 (6.8)	27.8 (8.5)	27.0 (6.6)	0.218
Study US, weeks IQR)	22.9 (1.7)	23.1 (2.3)	22.9 (1.7)	0.919
Ethnicity
- White (%)	510 (52.4)	11 (57.9)	27 (55.1)	0.756
- Non-white (%)	457 (47.3)	8 (42.1)	22 (44.9)
Schooling
- ≥ 12 years (%)	77 (8.0)	1 (5.3)	4 (8.2)	0.595
- < 12 years (%)	890 (92.0)	18 (94.7)	45 (91.8)
Marital status
- Married or cohabiting (%)	778 (80.5)	14 (73.7)	37 (75.5)	0.810
- No partner (%)	189 (19.5)	5 (26.3)	12 (24.5)
Parity
- 0–1 (%)	773 (79.9)	16 (84.2)	43 (87.8)	0.515
- ≥2 (%)	194 (19.5)	3 (15.8)	6 (12.2)
NB sex
- Male (%)	474(49.0)	11 (57.9)	23 (46.9)	0.228
- Female (%)	493 (51.9)	8 (42.1)	26 (53.1)
Hypertension^a a Types of hypertension included chronic, gestational, or preeclampsia. Types of diabetes included: type 1, 2 our gestational; bAny amount of consumption; cChild’s age at evaluation of neurodevelopment by Bayley III test; dComparisons of categorical and numerical variables considering only newborns with <p3 in each curve, through GEE (Generalized Estimating Equations) analysis; en = 877; fn = 90; gn = 13; hn = 6; in = 37; jn = 12. (%)	149 (15.4)	4 (21.1)	12 (24.5)	0.667
Diabetes^a a Types of hypertension included chronic, gestational, or preeclampsia. Types of diabetes included: type 1, 2 our gestational; bAny amount of consumption; cChild’s age at evaluation of neurodevelopment by Bayley III test; dComparisons of categorical and numerical variables considering only newborns with <p3 in each curve, through GEE (Generalized Estimating Equations) analysis; en = 877; fn = 90; gn = 13; hn = 6; in = 37; jn = 12. (%)	59 (6.1)	2 (10.5)	2 (4.1)	< 0.001
Smoking^b (%)	120 (12.4)	6 (31.6)	11 (22.5)	0.189
Alcohol^b (%)	238 (24.6)	6 (31.6)	14 (28.6)	0.706
Delivery, weeks (IQR)	39.3 (3.6)	39.6 (4.6)	39.3 (3.4)	0.220
≥ 37 weeks	39.4 (1.7)^e	40.0 (1.6)^g	39.7 (1.4)ⁱ
< 37 weeks	35.7 (2.4)^f	35.9 (1.0)^h	34.8 (2.3)^j
NB weight, g (IQR)	3215.0 (588.0)	2425.0 (660.0)	2455.0 (465.0)	0.464
≥37 weeks	3250.0 (570)^e	2500.0 (135)^g	2500.0 (295)ⁱ
< 37 weeks	2645.0 (877.5)^f	1842.5 (178.8)^h	1735.0 (381.3)^j
Breastfeeding ≥ 1month (%)	863 (89.3)	18 (94.7)	41 (83.7)	0.187
Day care center (%)	469 (48.5)	4 (21.1)	12 (24.5)	0.667
Neurodevelop. Assessm^c, years (IQR)	1.9 (0.3)	1.8 (0.3)	1.8 (0.3)	0.428

		n (%)	Sensitivity% (95%CI)	p-value^a	Specificity% (95%CI)	p-value^a	PPV (95%CI)	p-value^b	NPV (95% CI)	p-value^b
Preterm birth n = 90 (9.3%)	INT	6 (31.6%)	6.7 (2.7–14.5)	0.014	98.5 (97.4–99.2)	<0.001	31.6 (13.6–56.5)	0.334	91.1 (89.1–92.8)	0.136
Preterm birth n = 90 (9.3%)	FMF	12 (24.5%)	13.3 (7.4–22.5)		95.8 (94.2–97.0)		24.5 (13.8–39.2)			91.5 (89.5–93.2)
Intubation n = 32 (3.3%)	INT	2 (10.5%)	6.3 (1.1–22.2)	0.083	98.2 (97.0–98.9)	<0.001	10.5 (1.8–34.5)	0.952	96.8 (95.5–97.8)	0.217
Intubation n = 32 (3.3%)	FMF	5 (10.2%)	15.6 (5.9–33.6)		95.3 (93.7–96.5)		10.2 (3.8–23.0)			97.1 (95.7–98.0)
5 minute Apgar <7 n = 13 (1.3%)	INT	0	0.0 (0.0–28.4)	0.317	98.0 (96.8–98.8)	<0.001	0.0 (0.0–20.9)	1.00	98.6 (97.6–99.2)	0.537
5 minute Apgar <7 n = 13 (1.3%)	FMF	1 (2.0%)	7.7 (0.4–37.9)		95.1 (93.4–96.3)		2.1 (0.1–12.5)			98.7 (97.7–99.3)
NICU admission n = 58 (5.9%)	INT	2 (10.5%)	3.5 (0.6–13.0)	0.014	98.1 (97.0–98.9)	<0.001	10.5 (1.8–34.5)	0.429	94.1 (92.4–95.5)	0.065
NICU admission n = 58 (5.9%)	FMF	8 (16.3%)	13.8 (6.6–25.9)		95.5 (93.9–96.7)		16.3 (7.8–30.2)			94.6 (92.8–95.9)
Cesarean n = 376 (38.9%)	INT	8 (42.1%)	2.1 (1.0–4.3)	<0.001	98.1 (96.6–99.0)	<0.001	42.1 (21.1–66.0)	0.327	61.2 (58.0–64.3)	0.060
Cesarean n = 376 (38.9%)	FMF	17 (34.7%)	6.7 (4.4–9.8)		95.9 (93.9–97.3)		51.0 (36.5–65.4)			61.8 (58.5–64.9)
Neurodevelopment n = 71 (7.3%)	INT	4 (21.1%)	5.6 (1.8–14.5)	0.317	98.3 (97.2–99.0)	<0.001	21.1 (7.0–46.1)	0.005	92.9 (91.1–94.4)	0.257
Neurodevelopment n = 71 (7.3%)	FMF	5 (10.2%)	7.0 (2.6–16.4)		95.1 (93.4–96.4)		10.2 (3.8–23.0)			92.8 (90.9–94.4)

	INT	FMF	p-value
	ROC curve AUC (95%CI)	ROC curve AUC (95%CI)	p-value
Preterm birth	0.54 (0.47–0.60)	0.52 (0.45–0.59)	0.032
Intubation	0.57 (0.48–0.67)	0.60 (0.49–0.70)	0.090
5 minute Apgar <7	0,54 (0.39–0.70)	0.56 (0.39–0.73)	0.437
NICU admission	0.58 (0.50–0.66)	0.59 (0.51–0.67)	0.319
Cesarean	0.57 (0.53–0.60)	0.56 (0.53–0.60)	0.887
Neurodevelopment	0.52 (0.45–0.59)	0.52 (0.45–0.59)	0.453

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