Manejo ativo versus expectante para ruptura prematura de membranas entre 34 e 36 semanas de gestação e os resultados perinatais adversos associados

Ferraz, Malú Flôres; Lima, Thaísa De Souza; Cintra, Sarah Moura; Araujo Júnior, Edward; Petrini, Caetano Galvão; Caetano, Mario Sergio Silva Gomes; Paschoini, Marina Carvalho; Peixoto, Alberto Borges

doi:10.1055/s-0040-1718954

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sumário

Original Article • Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 42 (11) • Nov 2020 • https://doi.org/10.1055/s-0040-1718954 copiar

Manejo ativo versus expectante para ruptura prematura de membranas entre 34 e 36 semanas de gestação e os resultados perinatais adversos associados

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Resumo

Objetivo:

Comparar o tipo de manejo (ativo versus expectante) para ruptura prematura de membranas (PPROM, na sigla em inglês) entre 34 e 36 semanas e 6 dias de gestação e os resultados perinatais adversos relacionados, em 2 hospitais terciários do sudeste brasileiro.

Métodos:

No presente estudo de coorte retrospectivo, os dados foram obtidos através da revisão dos prontuários de gestantes internadas em dois centros terciários com protocolos diferentes para o seguimento da PPROM. As gestantes foram divididas em dois grupos com base no manejo da PPROM: grupo I (ativo) e grupo II (expectante). Para análise estatística, foram utilizados o teste t de Student, qui-quadrado e regressão logística binária.

Resultados:

Das 118 gestantes incluídas, 78 foram submetidas a tratamento ativo (grupo I) e 40 a seguimento expectante (grupo II). Comparado ao grupo II, o grupo I apresentou índice de líquido amniótico médio significativamente menor (5,5 versus 11,3 cm, p = 0,002), reação em cadeia da polimerase na admissão (1,5 versus 5,2 mg/dl, p = 0,002), tempo de antibióticos profiláticos (5,4 versus 18,4 horas, p < 0,001), tempo de latência (20,9 versus 33,6 horas, p = 0,001) e idade gestacional no parto (36,5 versus 37,2 semanas, p = 0,025). Não houve associações significativas entre os grupos e a presença de resultados perinatais adversos. A idade gestacional no diagnóstico foi o único preditor significativo de desfecho composto adverso (x² [1] = 3,1, p = 0,0001, R² Nagelkerke = 0,138).

Conclusão:

Não houve associação entre manejo ativo e expectante em gestantes com PPROM entre 34 e 36 semanas e 6 dias de gestação e resultados perinatais adversos.

Palavras-chave:
ruptura prematura de membranas; profilaxia antibiótica; morbidade materna; morbidade neonatal

	Group I (n = 78)	Group II (n = 40)	p-value
Maternal age (years old)	23.7 (5.5)	22.7 (6.0)	0.379^† † Student t-test: mean (standard deviation).
Ethnicity			0.366^§ § Chi-squared percentage (absolute number), p < 0.05.
White	42.59% (33/77)	43.6% (17/39)
Mixed	49.4% (38/77)	51.3% (20/39)
Black	7.8% (6/77)	2.6% (1/39)
Asian	0% (0/77)	2.6% (1/39)
Tobacco use			0.565^§ § Chi-squared percentage (absolute number), p < 0.05.
Yes	11.1% (8/72)	7.7% (3/39)
No	88.9% (64/72)	92.3% (36/39)
Alcohol use			0.202^§ § Chi-squared percentage (absolute number), p < 0.05.
Yes	4.2% (3/72)	0% (0/38)
No	95.8% (69/72)	100% (38/38)
Number of pregnancies	1.9 (1.2)	1.9 (1.0)	0.876^† † Student t-test: mean (standard deviation).
Parity	0.70 (1.2)	0.60 (0.9)	0.456^† † Student t-test: mean (standard deviation).
GA at admission (weeks)	35.6 (0.7)	35.8 (0.7)	0.097^† † Student t-test: mean (standard deviation).
AFI (cm)	5.50 (3.4)	11.30 (3.5)	0.002^† † Student t-test: mean (standard deviation).
PCR at admission (mg/dl)	1.50 (2.4)	5.2 (3.1)	0.002^† † Student t-test: mean (standard deviation).
Time of prophylactic antibiotics (hours)	5.40 (6.5)	18.4 (16.0)	<0.001^† † Student t-test: mean (standard deviation).
Latency time (hours)	20.9 (17.6)	33.60 (24.0)	0.001^† † Student t-test: mean (standard deviation).
Type of delivery			0.303^§ § Chi-squared percentage (absolute number), p < 0.05.
Vaginal	71.8% (56/78)	62.5% (25/40)
Cesarean section	28.2% (22/78)	37.5% (15/40)
Birthweight (grams)	2577.4 (392.6)	2650 (416.3)	0.354^† † Student t-test: mean (standard deviation).
GA at delivery (weeks)	36.50 (0.9)	37.20 (1.1)	<0.001^† † Student t-test: mean (standard deviation).
Apgar score at 1^st minute	8.30(1.3)	8.30 (1.3)	0.941^† † Student t-test: mean (standard deviation).
Apgar score at 5^th minute	8.9 (0.5)	9.0 (0.8)	0.941^† † Student t-test: mean (standard deviation).
Time of NICU (hr)	306 (231.3)	191.4 (239.9)	0.459^† † Student t-test: mean (standard deviation).

	Group I (n = 78)			Group II (n = 40)			X²	p-value
	n	N	%	n	N	%
Apgar score at 5th min < 7							1.75	0.185
Yes	7	78	9.0	1	40	2.5
No	71	78	91.0	39	40	97.5
NICU							2.04	0.153
Yes	4	78	5.1	5	40	12.5
No	74	78	94.9	35	40	87.5
Needed oxygen within 24h							0.587	0.444
Yes	17	78	21.8	12	40	30.0
No	61	78	78.2	28	40	70.0
Surfactant								^† † It was not possible to perform statistical tests on variables with less than three patients in each category.
Yes	0	78	0.0	0	40	0.0
No	78	78	100.0	40	40	100.0
Fetal death								^† † It was not possible to perform statistical tests on variables with less than three patients in each category.
Yes	0	78	0.0	1	40	2.5
No	78	78	100.0	39	40	97.5
Neonatal death								^† † It was not possible to perform statistical tests on variables with less than three patients in each category.
Yes	0	78	0.0	0	40	0.0
No	78	78	100.0	40	40	100.0
Maternal death								^† † It was not possible to perform statistical tests on variables with less than three patients in each category.
Yes	0	78	0.0	0	40	0.0
No	78	78	100.0	40	40	100.0
Neonatal sepsis							0.479	0.489
Yes	2	78	2.6	2	40	5.0
No	76	78	97.4	38	40	95.0
Maternal sepsis								^† † It was not possible to perform statistical tests on variables with less than three patients in each category.
Yes	0	78	0.0	0	40	0.0
No	78	78	100.0	40	40	100.0
Chorioamnionitis							0.235	0.628
Yes	1	78	1.3	1	40	2.5
No	77	78	98.7	39	40	97.5
Composite neonatal outcome							0.668	0.414
Yes	18	78	23.1	12	40	30.0
No	60	78	76.9	28	40	70.0

	OR	95%CI	X²	R² (Nagelkerke)	p-value
Tobacco use	1.6	0.33–8.19	0.43	0.006	0.513
GA at admission (weeks)	3.1	1.56–6.31	0.14	0.138	0.001
AFI (cm)	0.97	0.76–1.23	0.058	0.005	0.810
PCR at admission (mg/dl)	0.9	0.87–1.08	3.67	0.149	0.055
Time of prophylactic antibiotics (hours)	1.0	0.97–1.06	0.84	0.011	0.36
Latency time (hours)	1.0	0.98–1.02	0.02	0	0.885

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