Tumores de células de Sertoli-Leydig ovarianos: fatores epidemiológicos, clínicos e prognósticos

Castro, Beatriz Guerreiro Ruiz; Souza, Cristiano de Pádua; Andrade, Carlos Eduardo Mattos da Cunha; Vieira, Marcelo de Andrade; Andrade, Diocésio Alves Pinto de; Reis, Ricardo dos

doi:10.1055/s-0039-1693056

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sumário

Original Article • Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 41 (07) • Jul 2019 • https://doi.org/10.1055/s-0039-1693056 copiar

Tumores de células de Sertoli-Leydig ovarianos: fatores epidemiológicos, clínicos e prognósticos

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Descrever uma série de casos de tumores de células de Sertoli-Leydig (TCSLs) ovarianos.

Métodos

Revisão retrospectiva de 12 casos de TCSL tratados no Hospital de Câncer de Barretos entre outubro de 2009 e agosto de 2017.

Resultados

A mediana de idade foi 31 anos (15-71 anos). Um total de 9 pacientes (75,0%) apresentaram sintomas: 8 (66,7%) apresentaram dor abdominal, 5 (41,7%) apresentaram aumento abdominal, 2 (16,7%) apresentaram virilização, 2 (16,7%) apresentaram sangramento uterino anormal, 1 (8,3%) apresentou dispareunia, e 1 (8,3%) apresentou emagrecimento. A mediana de desidrogenase láctica (DHL) foi 504,5 U/L (138-569 U/L), alfafetoproteína (AFP) foi 2,0 ng/ml (1,1-11,3 ng/ml), gonadotrofina coriônica humana (β-hCG) foi 0,6 mUI/ml (0,0-2,3 mUI/ml), antígeno carcinoembrionário (CEA) foi 0,9 ng/ml (0,7-3,4) ng/ml, e antígeno cancerígeno 125 (CA-125) foi 26,0 U/ml (19,1-147,0 U/ml), todos pré-operatórios. Todos os tumores foram unilaterais e tratados cirurgicamente. Realizou-se linfadenectomia em 3 (25,0%) pacientes, por em, nenhuma das tr^es apresentou acometimento linfonodal. No exame anatomopatológico, 1 tumor (8,3%) era bem diferenciado, 8 (66,7%) eram moderadamente diferenciados, e 3 (25,0%) eram pouco diferenciados. Um total de 5 (55,6%) tumores eram sólido-císticos, 2 (22,2%) eram puramente císticos, 1 (11,1%) era cístico com vegetações, e 1 (11,1%) era puramente sólido, mas para 3 pacientes estas informações não estavam disponíveis. A mediana da dimensão da lesão foi 14,2 cm (3,2-23,5 cm). Todos os tumores eram estádio IA de acordo com a classificação de 2014 da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO, na sigla em inglês). Duas (16,7%) pacientes receberam adjuvância; uma realizou 3 ciclos de paclitaxel e carboplatina a cada 21 dias, e a outra 4 ciclos de ifosfamida, cisplatina e etoposide a cada 21 dias. Dentre todas as pacientes, nenhuma apresentou recidiva e houve um óbito relacionado a complicações após estadiamento cirúrgico.

Conclusão

Dor abdominal foi a apresentação mais frequente. Todos os TCSLs eram estádio IA e a maioria era moderadamente diferenciada. Não ocorreram recidivas, mas ocorreu um óbito relacionado ao estadiamento cirúrgico.

Palavras-chave:
neoplasias ovarianas; tumor de células de Sertoli-Leydig; prognóstico oncológico

N°	Age(years old)	Complaints at admission								Physical examination
N°	Age(years old)	Asymptomatic	Abdominal pain	Virilization	AUB	Abdominal distension	Dyspareunia	Amenorrhea	Weight loss	Normal	Palpable abdominal mass	Hirsutism	Acne
1	24	N	Y	N	Y	N	N	N	N	Y	N	N	N
2	17	N	Y	N	N	Y	N	Y	Y	Y	N	N	N
3	28	N	Y	N	N	N	Y	Y	N	Y	N	N	N
4	63	N	N	Y	N	N	N	N/A	N	Y	N	N	N
5	16	Y	N	N	N	N	N	N	N	Y	N	N	N
6	33	N	Y	N	N	N	N	N/A	N	Y	N	N	N
7	15	N	Y	N	N	Y	N	N	N	N	Y	N	N
8	15	N	Y	Y	N	Y	N	Y	N	N	Y	Y	Y
9	71	Y	N	N	N	N	N	N/A	N	N	Y	N	N
10	44	N	Y	N	N	Y	N	N	N	N	Y	N	N
11	34	N	Y	N	Y	Y	N	N	N	N	Y	N	N
12	40	Y	N	N	N	N	N	N/A	N	Y	N	N	N

N°	Preoperative serum tumor markers							Preoperative imaging examination
	LDH	AFP	β-hCG	CEA	CA-125	Total testosterone	DHEAS	Lesion size	Laterality	Morphology	Suspicious lymph nodes
	(U/L)	(ng/ml)	(mUI/ml)	(ng/ml)	(U/ml)	(ng/ml)	(µg/dl)	(cm)	Laterality	Morphology	Suspicious lymph nodes
1	138.00	1.16	0.00	0.77		-	-	6.50	Left	Solid	No
2	-	-	0.00	1.00	42.00	-	-	-	-	-	-
3	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
4	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
5	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
6	-	-	-	-	-	-	-	11.70	Right	Solid-cystic	No
7	-	-	-	-	-	-	-	-	Left	-	-
8	465.00	11.38	0.00	0.79	26.01	3.55	224.00	20.00	Left	Solid-cystic	No
9	569.00	6.02	1.27	3.45	24.50	-	-	4.00	Right	Solid	No
10	-	2.05	2.39	2.15	19.10	-	-	13.00	Right	Cystic	No
11	544.00	1.61	2.39	0.93	147.00	-	-	24.00	Left	Cystic	No
12	-	-	-	-	-	-	-	23.10	Left	Cystic	-

N°		Surgery		Histopathology
N°	Locality	Surgical approach	Surgery performed	Degree of differentiation	Tumor dimension (mm)	Characteristics	Mitotic rate (/10HPF)	Staging
1	HCB	-	Left oophorectomy, peritoneal washing	G2	5.50	-	18	IA
2	Other	Laparotomy	RSO, omentectomy	G2	-	Cystic with vegetations	-	IA
3	Other	Laparotomy	LSO	G2	-		-	IA
4	Other	Laparotomy	LSO	G2	4.00	Solid-cystic	-	IA
5	Other	Laparotomy	Right oophorectomy	G3	14.20	Solid-cystic	15	IA
6	Other/HCB	Laparoscopy	TH, BSO, omentectomy, peritoneal washing	G2	15.60	Solid-cystic	6	IA
7	Other/HCB	Laparotomy	LSO, para-aortic lymphadenectomy, peritoneal biopsy, peritoneal washing	G2	17.00	Solid-cystic	-	IA
8	HCB	Laparotomy	LSO, omentectomy, pelvic lymphadenectomy, peritoneal biopsy, peritoneal washing	G3	16.50	Solid-cystic	30	IA
9	HCB	Laparoscopy	BSO, peritoneal washing	G2	3.20	Solid	-	IA
10	HCB	Laparoscopy	RSO, left salpingectomy	G3	10.20	Cystic	-	IA
11	HCB	Laparotomy	LSO, cholecystectomy	G2	23.50	Cystic	-	IA
12	Other	-	TH, BSO, omentectomy, lymphadenectomy, appendectomy	G1	-	-	-	IA

N°	Adjuvant treatment	Recurrence	Length of follow-up (months)	Status
1	No	No	1.60	Alive, no evidence of disease
2	No	No	13.50	Alive, no evidence of disease
3	No	No	10.10	Alive, no evidence of disease
4	No	No	28.00	Alive, no evidence of disease
5	No	No	65.00	Alive, no evidence of disease
6	No	No	36.60	Alive, no evidence of disease
7	Ifosfamide + cisplatin + etoposide	No	12.50	Death related to surgical staging
8	No	No	31.50	Alive, no evidence of disease
9	No	No	31.70	Alive, no evidence of disease
10	Paclitaxel + carboplatin	No	3.40	Alive, but in treatment
11	No	No	12.30	Alive, no evidence of disease
12	No	No	25.60	Alive, no evidence of disease

Study	Median age (years old)	No hormonal manifestations (%)^a asymptomatic or only abdominal pain, palpable mass or abdominal distension.	Androgenic manifestations (%)^b amenorrhea, oligomenorrhea, hirsutism, voice alterations, laryngeal protuberance, clitoromegaly.	Estrogenic manifestations (%)^c abnormal uterine bleeding.	Sample size
Roth et al²2 RothLM,AndersonMC,GovanAD,Langley FA,GowingNF,Woodcock AS. Sertoli-Leydig cell tumors: a clinicopathologic study of 34 cases. Cancer 1981;48(01):187-197. Doi: 10.1002/1097- https://doi.org/10.1002/1097-...	24.5	15 (44.12)	15 (44.12)	4 (11.76)	34
Gui et al⁴4 Gui T, Cao D, Shen K, et al. A clinicopathological analysis of 40 cases of ovarian Sertoli-Leydig cell tumors. Gynecol Oncol 2012; 127(02):384-389. Doi: 10.1016/j.ygyno.2012.07.114 https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2012.07....	28	9 (22.50)	25 (62.50)	6 (15.00)	40
Nam et al¹⁵15 NamSM, KimJW, Eoh KJ, et al. A novel clinicopathological analysis of early stage ovarian Sertoli-Leydig cell tumors at a single institution. Obstet Gynecol Sci 2017;60(01):39-45. Doi: 10.5468/ogs.2017.60.1.39 https://doi.org/10.5468/ogs.2017.60.1.39...	31	7 (63.63)	3 (27.27)	1 (9.10)	11
Zhang et al²¹21 Zhang HY, Zhu JE, Huang W, Zhu J. Clinicopathologic features of ovarian Sertoli-Leydig cell tumors. Int J Clin Exp Pathol 2014;7 (10):6956-6964	-	3 (18.75)	7 (43.75)	6 (37.50)	16
Present case series	31	6 (50.00)	4 (33.30)	2 (16.70)	12

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