Gravidez heterópica tripla espontânea com dois embriões intrauterinos viáveis e um ectópico com ruptura da tuba uterina direita

Guimarães, Adriano Carvalho; Reis, Luciano Dias de Oliveira; Leite, Fabio Chaves; Reis, Cassiana Franco Dias dos; Costa, Alex Paula; Araujo, Walter Junior Boim de

doi:10.1055/s-0039-1683910

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sumário

Case Report • Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 41 (04) • Abr 2019 • https://doi.org/10.1055/s-0039-1683910 copiar

Gravidez heterópica tripla espontânea com dois embriões intrauterinos viáveis e um ectópico com ruptura da tuba uterina direita

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Resumo

A gravidez heterotópica é definida como o desenvolvimento simultâneo de uma gestação intra- e extra-uterina. A ocorrência de gravidez tripla heterotópica espontânea é uma condição médica excepcionalmente rara. Relatamos o caso de uma jovem com gravidez tripla espontânea, às 8 semanas de gestação, com um diagnóstico errôneo de gêmeos tópicos e apendicite aguda. A gravidez tubária ectópica estava rota e uma salpingectomia foi realizada por laparotomia. A gravidez intrauterina progrediu sem intercorrências. Os bebês nasceramsaudáveis por cesariana realizada às 36 semanas de gestação.Agravidez de heterotópicos comectopia e rotura tubária é umdesafio diagnóstico e terapêutico.Umalto índice de suspeita e tratamento oportuno por laparotomia ou laparoscopia podem preservar a gestação intrauterina com um resultado bem sucedido da gravidez tópica.

Palavras-chave:
cirurgia obstétrica; complicações na gravidez; gravidez heterotópica; gravidez múltipla; gravidez tubária

Authors	Year	Age(years)	G/A(weeks)	Symptoms	Ultrasonographic signs	Tubalrupture	Treatment	Outcome
Marshal⁷7 Marshal GB. Case of ruptured tubal gestation associated with twin pregnancy in uterus. J Obstet Gynaecol 1903;4:448-450. Doi: 10.1111/j.1471-0528.1903.tb11815.x https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1903...	1903	30	± 15.5	Pain in the lower abdomen; swollen abdomen; pallor; vomiting; Tachycardia	———–	Yes	Hysterectomy	Mother and children have died
Selo-Ojeme and GoodFellow⁴4 Selo-Ojeme DO, GoodFellow CF. Simultaneous intrauterine and ovarian pregnancy following treatment with clomiphene citrate. Arch Gynecol Obstet 2002;266(04):232-234. Doi: 10.1007/s004040100213 https://doi.org/10.1007/s004040100213...	2002	27	7	Abdomen tenderness; Tachycardia	Intrauterine pregnancy with a crown rump length of 10 mm. The right ovary was normal. The left ovary was enlarged and contained a 33 mm cyst	Yes	Emergency laparoscopy surgery	Spontaneous vaginal delivery at 39 weeks
Pan et al.¹²12 Pan HS, Chuang J, Chiu SF, et al. Heterotopic triplet pregnancy: report of a casewith bilateral tubal pregnancy and an intrauterine pregnancy. Hum Reprod 2002;17(05):1363-1366. Doi: 10.1093/humrep/17.5.1363 https://doi.org/10.1093/humrep/17.5.1363...	2002	38	5-7	Lower abdominal-pelvic pain, nausea, tenesmus, vaginal bleeding	Bilateral multicystic ovaries with accumulation of fluid in cul-de-sac	Yes	Salpingectomy by laparotomy	Delivery at term
Bugatto et al.⁵5 Bugatto F, Quintero-Prado R, Kirk-Grohar J, Melero-Jiménez V, Hervías-Vivancos B, Bartha JL. Heterotopic triplets: tubal ectopic and twin intrauterine pregnancy. A review of obstetric outcomes with a case report. Arch Gynecol Obstet 2010;282(06):601-606. Doi: 10.1007/s00404-010-1577-z https://doi.org/10.1007/s00404-010-1577-...	2010	28	12	Abdominal pain in the left iliac region	Intrauterine two pregnancy with a crown rump length of 48 e 53 mm. The third gestational sac of 28mm could also be observed in the left uterine adnexa	No	Salpingectomy by laparotomy	Delivery by cesarean at 31 weeks
Basile et al.¹1 Basile F, Di Cesare C, Quagliozzi L, et al. Spontaneous heterotopic pregnancy, simultaneous ovarian, and intrauterine: a case report. Case Rep Obstet Gynecol 2012;2012:509694. Doi: 10.1155/2012/509694 https://doi.org/10.1155/2012/509694...	2012	28	7	Lower abdominal-pelvic pain	The intrauterine gestational sac according to 7 weeks of pregnancy, in addition, there was a left ovarian mass suggestive of an ectopic pregnancy	Yes	laparoscopy surgery	viable pregnancy, at 3rd trimester
Alsunaidi¹⁴14 Alsunaidi MI. An unexpected spontaneous triplet heterotopic pregnancy. Saudi Med J 2005;26(01):136-138	2005	42	8	Abdominal pain, tachycardia	Hemoperitoneum, latero-uterine sac with 2 yolk sacs	Yes	Salpingectomy by laparotomy	She delivered a healthy girl at 39 weeks
Cholkeri-Singh and LaBarge¹¹11 Cholkeri-Singh A, LaBarge A. Spontaneous heterotopic triplets: a case report. Fertil Steril 2007;88(04):968.e5-968.e7. Doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.12.034 https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.200...	2007	30	5,5	Abdominal pain, nausea and vomiting	Hemoperitoneum, ovary not viewed	Yes	Salpingostomy by laparoscopy	Cesarean section with healthy twins at 34 weeks
Simsek et al.¹⁵15 Simsek T, Dogan A, Simsek M, Pestereli E. Heterotopic triplet pregnancy (twin tubal) in a natural cyclewith tubal rupture: case report and review of the literature. J Obstet Gynaecol Res 2008;34 (4 Pt 2):759-762. Doi: 10.1111/j.1447-0756.2008.00921.x https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2008...	2008	37	9	Diffuse lower abdominal tenderness, peritoneal irritation	Hemoperitoneum, latero-uterine gestational sac	Yes	Salpingectomy by laparotomy (twin tubal pregnancy)	Delivery at term
Jeong et al.¹⁶16 Jeong HC, Park IH, Yoon YS, et al. Heterotopic triplet pregnancy with bilateral tubal and intrauterine pregnancy after spontaneous conception. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009;142 (02):161-162. Doi: 10.1016/j.ejogrb.2008.10.013 https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2008.10...	2009	34	6	Skin pallor, distended abdomen, hypotension, tachycardia	Hemoperitoneum, right hypoechoic cyst	Yes	Bilateral Salpingostomy by laparoscopy	Evacuation of intrauterine gestational sac by dilatation and curettage
Arsala and Danso¹⁷17 Arsala L, Danso D. Spontaneous heterotopic triplet pregnancy with tubal rupture: a case report and literature review. J Investig Med High Impact Case Rep 2014;2(02):2324709614531556. Doi:10.1177/2324709614531556 https://doi.org/10.1177/2324709614531556...	2014	27	4	Tachycardia, abdominal pain, with distended abdomen	Hemoperitoneum, latero-uterine gestational sac with heart activity	Yes	Salpingostomy by laparoscopy	At day 8, a single continuing viable intrauterine pregnancy and a missed miscarriage of the second twin
Nguyen-Tran and Toy¹⁸18 Nguyen-Tran C, Toy EC. Case 3: obstetrical. Heterotopic pregnancy: viable twin intrauterine pregnancy with a viable right tubal ectopic pregnancy. J Ultrasound Med 2000;19(05):355	2000	?	?	?	Latero-uterine gestational sac with heart activity	?	Salpingectomy	She delivered healthy twins at term

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