Uso adicional de didrogesterona após transferência de blastocisto em ciclos substituídos com valores baixos de progesterona

Metello, Jose; Tomas, Claudia; Ferreira, Pedro; Santos-Ribeiro, Samuel

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sumário

Original Article • Rev Bras Ginecol Obstet 44 (10) • 2022 • https://doi.org/10.1055/s-0042-1751058 copiar

Uso adicional de didrogesterona após transferência de blastocisto em ciclos substituídos com valores baixos de progesterona

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Determinar se uma estratégia de resgate usando didrogesterona (DYD) pode melhorar os resultados dos ciclos de transferência de embriões congelados (TEC) com baixos níveis de progesterona (P4) no dia de uma transferência de blastocisto.

Métodos

Estudo de coorte retrospectivo que incluiu ciclos TEC realizados entre julho de 2019 e outubro de 2020 após um ciclo de preparação endometrial artificial usando valerato de estradiol e P4 vaginal micronizado (400 mg duas vezes ao dia). Sempre que o valor de P4 sérico estava abaixo de 10 ng/mL na manhã da transferência planejada, adicionou-se 10 mg de DYD tri-diário como suplementação. O desfecho primário foi gravidez evolutiva após 10 semanas. A amostra foi subdividida em dois grupos de acordo com o P4 sérico no dia da TEC: baixo (< 10 ng/mL, com suplementação de DYD) ou normal (acima de 10 ng/mL). Realizamos equações de estimativa generalizada linear ou logística (GEE), conforme apropriado.

Resultados

Analisaram-se 304 ciclos de FET de 241 casais, dos quais 11,8% (n = 36) tinham valores de P4 sérico abaixo de 10 ng/mL no dia da TEC. Os dados clínicos e demográficos dos pacientes eram comparáveis entre os grupos.

Globalmente, 191 ciclos (62,8%) tiveram uma gravidez bioquímica, dos quais 131 (44,1%) foram gestações em curso, com uma taxa de aborto espontâneo de 29,8%. Não encontramos diferenças estatisticamente significativas na taxa de gravidez bioquímica (63 vs. 64%) ou nas taxas de gravidez evolutiva (50 vs. 43,3%) entre TEC com valores séricos de P4 baixos ou normais, mesmo após modelação com regressão logística multivariável.

Conclusão

Nossos resultados indicam que a suplementação com DYD 10 mg três vezes ao dia em mulheres com níveis séricos de P4 abaixo de 10 ng/mL em ciclos de TEC substituídos parecem conseguir resultados pelo menos tão bons como nos ciclos com valores superiores para taxas de gravidez em curso além de 12 semanas.

Descritores
didrogesterona; transferência de embriões congelados; ciclo artificial; sucesso em procriação medicamente assistida; fase lútea

		Progesterone ≥ 10 ng/mL (n = 268)	Progesterone < 10 ng/mL (n = 36)	p-value
Female age at pickup (years), mean ± SD		34.1 ± 3.6	33.8 ± 3.5	0.64
Female age at FET (years), mean ± SD		35.0 ± 3.6	34.4 ± 3.6	0.40
Infertility duration (months), mean ± SD		60.1 ± 30.2 (n = 265)^* * Excluded cases with missing values.	65.5 ± 34.0	0.40
Endometrium thickness (mm), mean ± SD		9.7 ± 1.8 (n = 253)^* * Excluded cases with missing values.	9.8 ± 1.7 (n = 30)^* * Excluded cases with missing values.	0.79
Female weight (kg), mean ± SD		63.2 ± 12.7	69.5 ± 14.4	0.03
Female BMI (kg/m²), mean ± SD		24.1 ± 4.7	25.8 ± 5.5	0.10
Male age at pickup (years), mean ± SD		36.0 ± 4.5 (n = 265)^* * Excluded cases with missing values.	37.5 ± 7.4	0.30
AMH (ng/mL), mean ± SD		3.7 ± 3.7 (n = 264)^* * Excluded cases with missing values.	4.3 ± 4.2 (n = 35)^* * Excluded cases with missing values.	0.42
AFC, mean ± SD		18.7 ± 9.8 (n = 263)^* * Excluded cases with missing values.	20.2 ± 11.8	0.49
Gonadotrophins dose (UI), mean ± SD		2606.3 ± 814.5	2626.9 ± 793.5	0.88
Oocytes collected, mean ± SD		15.5 ± 8.2	15.8 ± 7.0	0.82
Oocytes used, mean ± SD		14.3 ± 7.4	14.8 ± 6.6	0.66
2PN, mean ± SD		9.8 ± 5.7	8.9 ± 4.7	0.30
Female smoking				0.06
	Never	144 (53.7%)	26 (72.2%)
	Current/past	124 (46.3%)	10 (27.8%)
Male smoking				0.69
	Never	108 (40.8%)	16 (44.4%)
	Current/past	157 (59.2%)	20 (55.6%)
Female race				0.54
	Non-Caucasian	32 (11.9%)	3 (8.3%)
	Caucasian	236 (88.1%)	33 (91.7%)
Male race
	Non-Caucasian	29 (10.9%)	3 (8.3%)	0.65
	Caucasian	236 (89.1%)	33 (91.7%)	0.65
FET rank				0.71
	1	180 (67.2%)	25 (69.4%)
	2	67 (25.0%)	9 (25.0%)
	3	15 (5.6%)	2 (5.6%)
	4	5 (1.9%)	0 (0.0%)
	5	1 (0.4%)	0 (0.0%)
Transfer day
	Day 5	216 (80.6%)	30 (83.3%)	0.70
	Day 6	52 (19.4%)	6 (16.7%)	0.70
Number of embryos transferred				0.81
	1	213 (79.5%)	28 (77.8%)
	2	55 (20.5%)	8 (22.2%)

	P4 10–12.2 ng/mL (n = 53)	P4 12.3–32.3 ng/mL (n = 215)	p-value
βHCG +	49.1%	66.0%	0.026
Ongoing pregnancy	34.0%	45.6%	0.130
Miscarriage	30.8%	31.0%	0.181

	Univariable			Multivariable
	OR	95% CI	p-value	OR	95% CI	p-value
Female age at pickup	0.952	(0.895–1.014)	0.125	0.948	(0.886–1.014)	0.121
AMH	1.054	(0.991–1.120)	0.092	1.051	(0.986–1.121)	0.125
Transfer day (D5 vs. D6)	1.776	(0.978–3.22)	0.059	1.635	(0.879–3.041)	0.120
Number of embryos transferred (2 vs. 1)	2.578	(1.457–4.456)	0.001	2.708	(1.510–4.856)	0.001
P4 < 10 ng/ml + DYD	1.304	(0.652–2.607)	0.453	1.163	(0.560–2.418)	0.685

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