Histerectomia periparto: Existe alguma diferença entre as cirurgias de emergência e planejada?

Este estudo transversal retrospectivo foi realizado em dois hospitais. Os resultados maternos e neonatais foram comparados de acordo com as histerectomias periparto de emergência e planejada.

Resultados

Um total de 34.020 partos foram avaliados retrospectivamente, e 66 casos de histerectomia periparto foram analisados. Destes, 31 eram casos de cirurgias planejadas, e 35, cirurgias de emergência. As pacientes que foram submetidas à histerectomia periparto planejada tiveram uma taxa menor de transfusão de sangue (83,9% versus 100%; p=0,014), e níveis mais elevados de hemoglobina pós-operatória (9,9±1,3 versus 8,3±1,3; p<0,001) em comparação com o grupo de histerectomia de emergência. O peso ao nascer foi menor, embora as pontuações na escala de aparência, frequência cardíaca, irritabilidade reflexa, tônus muscular, e respiração (appearance, pulse, grimace, activity, and respiration, Apgar, em inglês) fossem maiores no grupo da cirurgia planejada em comparação com os casos de emergência.

Conclusão

A histerectomia periparto planejada com uma equipe experiente resulta em menos necessidade de transfusão e melhora os resultados neonatais em relação à histerectomia periparto de emergência.

Palavras-chave:
placentação anormal; de emergência; histerectomia periparto; planejada; atonia uterina

	Emergency hysterectomy(n = 35)	Planned hysterectomy(n = 31)	p-value
Age (years)	31.9 ± 6.5	30.5 ± 4.1	0.18
Gravidity	3.9 ± 2.6	4.1 ± 2.1	0.36
Parity	2.9 ± 2.6	2.6 ± 1.8	0.94
Mean gestational age (weeks)	36.3 ± 4.9	35.2 ± 1.8	0.002
Gestational age (weeks) – n(%)
< 28	2(6.3)	0(0)	0.169
28–34	5(15.6)	3(9.7)
> 34	25(78.1)	28(90.3)
Mode of delivery – n(%)
Vaginal delivery	14(40)	0(0)	0.001
Cesarean delivery	21(60)	31(100)	0.001
Previous cesarean section – n(%)	7(20.0)	26(83.9)	0.001
Preoperative hemoglobin (g/dL)	10.1 ± 2.2	10.8 ± 1.2	0.10
Preoperative hematocrit (%)	32.1 ± 5.8	32.4 ± 3.0	0.84
Preoperative platelet count (x10⁹/L)	222.0 ± 73.6	203.2 ± 58.5	0.30

	Emergency hysterectomy(n = 35)	Planned hysterectomy(n = 31)	Overall(n = 66)
Uterine atony – n(%)	20(57.1)	0(0)	20(30.3)
Uterine rupture – n(%)	9(25.7)	0(0)	9(13.6)
Placenta previa – n(%)	1(2.9)	2(6.5)	3(4.5)
Placenta accreta – n(%)	5(14.3)	21(67.7)	26(39.4)
Placenta percreta – n(%)	0(0)	8(25.8)	8(12.1)

	Emergency hysterectomy(n = 35)	Plannedhysterectomy(n = 31)	p-value
Red blood cell transfusion – n(%)	35(100)	26(83.9)	0.014
Number of red blood cell transfusions(units)	6.0 ± 5.0	3.9 ± 3.7	0.06
Fresh frozen plasma transfusion – n(%)	34(97.1)	23(74.2)	0.007
Number of fresh frozen plasma transfusions(units)	5.9 ± 5.4	2.5 ± 2.1	0.001
Postoperative hemoglobin (g/dL)	8.3 ± 1.3	9.9 ± 1.3	< 0.001
Postoperative platelet count (x10⁹/L)	119.0 ± 55.8	158.3 ± 44.3	0.12
Difference between pre- and postoperative hemoglobin (g/dL)	1.7 ± 1.5	0.9 ± 0.7	0.03
Difference between pre- and postoperative hemoglobin (after transfusions; g/dL)	7.8 ± 5.9	4.8 ± 4.6	0.02
Vessel injury – n(%)	0(0)	0(0)	1
Nerve injury – n(%)	1(3)	0(0)	0.39
Retroperitoneal hematoma – n(%)	1(3)	0(0)	0.40
Bladder injury – n(%)	4(11)	14(45)	0.38
Ureteral injury – n(%)	0(0)	1(3)	0.39
Duration of hospital stay (days)	8.2 ± 5.9	6.9 ± 3.5	0.57

	Emergency hysterectomy(n = 35)	Planned hysterectomy(n = 31)	p-value
Birth weight (g)	3041 ± 1186	2564 ± 491	0.003
Apgar scores
1 minute	4.9 ± 3.4	7.5 ± 1.9	0.001
5 minutes	6.5 ± 3.9	9.2 ± 1.1	0.006

Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia Av. Brigadeiro Luís Antônio, 3421, sala 903 - Jardim Paulista, 01401-001 São Paulo SP - Brasil, Tel. (55 11) 5573-4919 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: editorial.office@febrasgo.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Address for correspondence
Vehbi Yavuz Tokgoz, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medicine, Eskisehir Osmangazi University, Eskisehir, Turkey (e-mail: mdtokgoz@hotmail.com).