INFLUENCIA DE LA PRÁCTICA DE NATACIÓN EN EL SUEÑO Y EN LA CALIDAD DE VIDA DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD VISUAL

rbme Revista Brasileira de Medicina do Esporte Rev Bras Med Esporte 1517-8692 1806-9940 Sociedade Brasileira de Medicina do Exercício e do Esporte RESUMEN Introducción: La práctica del ejercicio físico puede traer beneficios importantes en el ámbito físico, psicológico y comportamental. Sin embargo, la literatura es escasa al relacionar ejercicio físico y sueño en las personas con discapacidad. Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo analizar los beneficios que la natación promueve en la salud y en la calidad del sueño de discapacitados visuales con diferentes niveles de aptitud física. Métodos: Participaron en la investigación 30 voluntarios del sexo masculino, discapacitados visuales, con edad entre 16 y 60 años, divididos en tres grupos, a saber, irregularmente activos (G1), practicantes de natación 2 veces por semana (G2) y practicantes de natación 5 veces por semana (G3). Fueron aplicados los cuestionarios relacionados con el patrón de sueño (Pittsburgh), somnolencia (Epworth), cronotipo (Horne y Östberg) y calidad de vida (SF-36). Resultados: Los principales resultados mostraron que G3 presentó mejor calidad de sueño, bien como mayor eficiencia del sueño con relación a los otros dos grupos. Además, G1 demostró peores puntajes para calidad de vida con relación a G3 en los dominios estado general de salud, vitalidad y aspecto social. Conclusión: De esa forma, podemos sugerir que la frecuencia mayor en la práctica de actividad física (natación) actuó positivamente sobre la calidad del sueño y la calidad de vida de las personas con discapacidad visual. Nivel de evidencia III; Estudio de caso control . INTRODUCTION It is well reported in the literature that people with disabilities have different sleep disorders, as well as changes in sleep patterns 1,2 . Studies show that most sleep problems among blind individuals are related to increased sleep latency, fragmented sleep, short sleep duration, and daytime naps 3,4 . Leger et al.3, when evaluating blind individuals with circadian rhythm in free course, have shown a reduction in the duration and efficiency of sleep, as well as an increase in latency for REM sleep, compared to individuals without visual impairment. Corroborating with the results, the study by Aubin et al. 5 demonstrated that visually impaired people in free course presented increased sleep latency and wake time; however, those who were not in free course presented a sleep pattern similar to sight control. In addition, it is also well established in the literature that sleep quality is related to quality of life. Some studies report that problems related to sleep, such as difficulties to start or maintain sleep, non-restorative sleep, and excessive daytime sleepiness, decrease quality of life in the general population 6,7 . In the case of Paralympic athletes, the literature suggests that the perception of quality of life is reduced in those with visual impairments 8 . The relationship between sleep, quality of life, and physical activity may be influenced by factors such as physical fitness level, exercise intensity, duration and type of physical activity performed 9,10 . The intensity of physical activity has a direct relationship with sleep quality, and physical activity performed at high intensity can have negative effects on sleep quality 11 . Studies with Paralympic athletes have shown that they present changes in sleep pattern, as well as sleep disorders 12,13 . Swimming for the visually impaired people is a viable option and, when properly oriented, becomes a safe exercise capable of bringing several benefits, such as: motor development, self-knowledge, postural correction, balance, spatial orientation, and increased quality of life 14 . In this context, the need to assess sleep and quality of life of people with visual impairments who practice physical activity becomes important, since they have a great influence on the health of this population. Thus, the present study aimed to analyze the benefits that swimming promotes in sleep and in the quality of life of visually impaired people with different levels of physical fitness. METHODS Participants Thirty visually impaired men aged 16-60 years were selected for this study. It was approved by the Unicamp Research Ethics Committee (658,272), in accordance with CNS Resolution no. 466/12 and the 1995 Helsinki declaration. The volunteers were distributed in three groups, one being irregularly active and two practicing physical activity regularly. The distribution of the physical activity groups was performed according to the frequency and intensity of the activity. Group 1: did not practice any physical activity regularly. Group 2: practiced swimming twice a week with low intensity, for one hour a day, and did not take part in competitions. Group 3: practiced swimming every day of the week (Monday to Friday), with moderate intensity, for one hour a day, participating in amateur competitions. Swimming practitioners were asked to provide a receipt specifying their functional sports classification. This classification separates the visually impaired people into three categories (B1, B2, and B3), characterized through the LogMAR scale and computerized visual field test. Thus, B1 is characterized with visual acuity lower than LogMAR 2.60; B2, with visual acuity between LogMAR 1.50-2.60 and/or visual field restricted to a diameter of less than 10 degrees; and B3, with visual acuity between LogMAR 1.40-1 and/or visual field restricted to a diameter of less than 40 degrees 15 . Experimental design Sample selection was carried out in two locations. The irregularly active group was contacted through institutions that provide care to people with visual impairments. The group practicing physical activity was selected in a Paralympic sports club. After being contacted, understanding the explanation of the project, reading and signing the Informed Consent Form (ICF), the volunteers answered questionnaires related to sleep patterns, sleepiness, chronotype (circadian preference), and quality of life. The questionnaires were applied by the researcher, individually and in a private room at the Institutions, where he read the questionnaires and the volunteer pointed out the response that best answered his condition. Experimental Protocol Chronotype Questionnaire The Morningness–Eveningness Questionnaire (MEQ) questionnaire, adapted for Portuguese 16 , was used to determine the profile of circadian preference. This questionnaire classifies individuals into: morning (individuals who prefer to go to bed early and are more active in the early hours of the day), indifferent (individuals who have no preference and adapt to any time), and evening (individuals who are more active at night, and prefer to prolong their morning rest. The questionnaire is based on 19 multiple alternative questions about preference and/or the possibility of choosing the time to practice activities, sleep, and wake up. The result is given by a numerical value, which varies between 16 and 86 points, classifying the individual in: evening (16 to 41 points), indifferent (42 to 58 points), and morning (59 to 86 points). Sleep Quality Questionnaire The Pittsburgh Questionnaire (Pittsburgh Sleep Quality Index – PSQI), adapted to Portuguese (PSQI-BR) 17 , was used to indicate the sleep quality index of the volunteers. The questionnaire consists of 21 items that assess sleep quality and its disorders by recording the last month in the components: sleep latency, sleep duration, sleep efficiency, sleep disorders, use of medications, and dysfunctions during the day. The classification criterion is based on the total score obtained, grouping the participants’ sleep as good (below 4 points) or poor (equal to 5 or higher). Sleepiness Questionnaire To measure the degree of sleepiness of the volunteers, the Epworth Sleepiness Scale – ESS 18 , adapted to Portuguese (ESS-BR) 17 , was used. The score is based on the report of sleepiness episodes in different situations and environments, with values equal to or greater than 10 points indicating sleepiness. In addition to the evaluative character, in other studies, the ESS questionnaire can help in the diagnosis of sleep-related disorders 18 . Quality of Life Questionnaire To assess the Quality of Life of the volunteers, the Quality of Life Questionnaire “Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey’’ ( SF-36 ), adapted to Portuguese 19 , was used. It consists of a multidimensional questionnaire formed by 36 items, encompassed in 8 scales or domains, which are: functional capacity, physical aspects, pain, general health status, vitality, social aspects, emotional aspects, and mental health. It presents a final score from 0 (zero) to 100 (obtained by calculating the Raw Scale ),where zero corresponds to the worst general health status and 100 corresponds to the best health status. Statistical analysis The results were analyzed using Statistic 7.0. The Kolmogorov-Smirnov test was used to assess data distribution, with one-way ANOVA being performed for parametric data and Kruskal Wallis test for non-parametric data. The results were represented as mean ± standard error. The significance level considered was p<0.05 for the rejection of the null hypothesis. RESULTS The list of the functional classification of participants in groups 1 (n=10), 2 (n=10), and 3 (n=10) is described in Table 1 . G2 did not include any individual from category B3. Table 1 Distribution of functional classification in the groups. Group 1 Group 2 Group 3 B1 3 6 3 B2 3 4 4 B3 1 0 2 Legend: B (Blind). Group 1: irregularly active; Group 2: 2 times/week; Group 3: 5 times/week. Three athletes from G1 did not have a functional classification, as well as one athlete from G3. Regarding sleep quality, assessed by the Pittsburgh Questionnaire, G3 presented the lowest score (PSQI), showing a better sleep quality and also greater sleep efficiency compared to G1 and G2 ( Table 2 ). Table 2 Sleep Quality Questionnaire (Pittsburgh). Group 1 Group 2 G3 Sleep Latency (min) 26±3.55 23.50±5.11 20.50±5.65 Sleep Efficiency (%) 96.20±1.66 96.75±2.18 97.36±1.17 * PSQI Score (index) 5.60±0.74 5.50±0.75 3.50±0.82 * * Legend: differs in groups G1 and G2 (Kruskal Wallis, p<0.05). Group 1: irregularly active; Group 2: 2 times/week; Group 3: 5 times/week. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). No statistically significant differences were found for sleepiness between G1 (9.1±3.38), G2 (9.60±5.18), and G3 (7.20±4.02 – one-way ANOVA, p>0.05), as well as for functional classifications B1, B2, and B3. The results related to the frequency of chronotype distribution ( Figure 1 ) showed that the vast majority were classified as morning (66.67%), followed by indifferent (26.67%) and evening (6.67%). However, no statistically significant differences were found in the chronotype scores when comparing the three groups (ANOVA, p>0.05). Figure 1 Frequency of distribution of volunteers according to the chronotype questionnaire (MEQ). Classification: E: evening < 41, I: indifferent > 42 < 58, and M: morning: > 59. Regarding quality of life, G1 presented significantly reduced scores in the domains of functional capacity (F(2.27)=10.408, p=0.00045) and pain (F(2.27)=6.1499, p=0.00630) compared to G2 and G3, and in the domains general health status (F(2.27)=4.8535, p=0.01582), vitality (F(2.27)=3.8836, p=0.03293), and social aspects (F(2.27)=4.7809, p=0.01669) compared to G3 ( Figure 2 ). Figure 2 Results of the Quality of Life Questionnaire (SF-36) in the different groups. One-way ANOVA – * Differs from G1, p < 0.05. FC: functional capacity; PA: physical aspects; P: pain; GHS: general health status; V: vitality; SA: social aspects; EA: emotional aspects; MH: mental health. Group 1: irregularly active; Group 2: 2 times/week; Group 3: 5 times/week. When analyzing quality of life considering the functional classification, it was found that G1 participants classified as B1 presented lower statistically significant scores for general health status (F(2.9)=8.0156, p=0.01002) and vitality (F(2.9)=9.9000 p=0.00533) compared to G2 and G3. G1 participants classified as B2, in turn, presented lower statistically significant scores for functional capacity (F(2.8)=8.5877, p=0.01020), pain (F(2.8)=15.605, p=0.00173), and social aspects (F(2.8)=4.6195, p=0.04638) compared to G2 and G3 ( Figure 3 ). Figure 3 Results of the Quality of Life Questionnaire (SF-36) in the different groups, considering the functional classification (Blind: B1 and B2). One-way ANOVA – * Differs from G1, p < 0.05. FC: functional capacity; PA: physical aspects; P: pain; GHS: general health status; V: vitality; SA: social aspects; EA: emotional aspects; MH: mental health. Group 1: irregularly active; Group 2: 2 times/week; Group 3: 5 times/week. DISCUSSION This study evaluated the influence of swimming on sleep and quality of life of visually impaired people with different levels of physical fitness. The results showed that G3 had a lower sleep quality score (PSQI), presenting better sleep quality and sleep efficiency. Regarding quality of life, G1 had the worst scores for the domains of general health, vitality, and social aspects, compared to G3. According to the study by Tamura et al 20 , sleep-related problems are seen more frequently in individuals with visual impairment compared to people without visual impairment; in addition, complaints are greater among subjects without light perception, especially those related to circadian rhythm, and may be associated with a lower quality of life. The relationship between sleep in high-performance athletes with disabilities is well described in the literature, demonstrating factors that can worsen the quality of sleep due to the training load and reduced rest period. However, there is a gap in reporting the influence of physical activity in amateur athletes, as well as in people who exercise less frequently. In a study carried out with Chilean Paralympic athletes, practitioners of swimming, table tennis, blind soccer, weightlifting, and chair tennis, in preparation for the 2015 Pan American Games in Toronto (n = 44), the authors found that 78.7% of these athletes had a poor sleep quality, with 69.6% reporting insomnia and only 33.3% sleeping enough hours 13 . Another study, carried out with Australian swimming and athletics athletes, who did not have disabilities, showed that 64% mentioned having a lower quality sleep mainly before a major competition; in addition, 42.1% of the athletes presented daytime sleepiness 10 . Accordingly, Juliff et al. 12 , using questionnaire assessments, found that 28% of athletes with disabilities suffer from sleep disorders during periods of heavy training. Pancotto et al. 21 observed, in swimming athletes with visual impairment, a worsening in sleep quality, as well as in sleep latency. The results regarding the sleep pattern of this study showed that G3 (swimming practitioners 5 times/week) presented a lower score on the Pittsburgh questionnaire, that is, better sleep quality and greater sleep efficiency compared to G1 (irregularly active) and G2 (swimmers twice a week). These results may be justified due to the training routine of the athletes evaluated in this study, since, even though they are considered athletes for participating in amateur competitions, when compared to high performance athletes—who take part in competitions at international level, and with a very intense training load and volume—, they presented a better quality of sleep. The results related to the characterization of the chronotype showed that the vast majority were classified as morning (66.67%), followed by indifferent (26.67%) and evening (6.67%). These results corroborate the study by Pancotto et al. 21 , which showed a predominance of the morning chronotype in visually and intellectually impaired athletics athletes. Concerning excessive sleepiness, our study did not identify significant differences between groups, however, G1 (9.1±3.38) and G2 (9.60±5.18) presented threshold values with a positive score for sleepiness (>10). In the study by Leger et al. 3 , reduced total sleep time and other changes in sleep patterns were associated with the complaint of daytime sleepiness in people with visual impairment. These changes in sleep patterns, which may be related to the condition of free course, represent an additional challenge for these individuals. Perhaps this characteristic was present in G2, since this group had the largest number of participants in functional classification B1 (total blind). In our study, higher quality of life scores were shown in the groups that practiced swimming, both for those who did not compete and those who took part in amateur competitions, presenting a better quality of life. Several authors6,7,22have already demonstrated that the practice of physical activity provides biopsychosocial benefits to individuals. G1 (irregularly active) presented lower scores in the domains of functional capacity and pain, compared to G2 and G3; and lower scores in the domains general health status, vitality, and social aspects, compared to G3. Miki et al. 22 examined the specific effects of wheelchair basketball on health-related quality of life. The SF-36 instrument was applied to a group of 81 athletes (21 quadriplegic and 60 paraplegic), and a significant association was verified between general health and weekly sport practice, showing that the higher the frequency of weekly exercises, the better the perceived quality of life. Sleep-related problems can be considered as an important risk factor for lower quality of life among individuals with visual impairment 20 . The study by Tamura et al. 20 demonstrated an association between an irregular pattern of wakefulness/sleep and difficulty waking up at the desired time with a lower quality of life in individuals with visual impairment without light perception. In addition, it was found that from 48.9% to 57.40% of the people with visual impairment showed a reduction in quality of life, compared to the general population (31.30%) without visual impairment. 23 For people with disabilities, the current focus has been on analyzing quality of life and not the limitations imposed by their condition. This idea was clearly reinforced by the creation of the International Classification of Functioning, Disability, and Health 24 . Functional independence has been emphasized as a relevant factor in quality of life, since it is an important marker of independence in the performance of daily activities. CONCLUSION In this context, this study has shown that a higher frequency in swimming practice had a positive influence on the sleep quality of people with visual impairment. However, positive changes in quality of life have already been noticed from swimming twice a week. Thus, people with visual impairment should be encouraged to participate in sports programs, which must be structured to receive them. This would promote the positive aspects of sport for people with disabilities, that is, social inclusion, increased quality of life, and improved sleep quality. ACKNOWLEDGMENTS The authors thank the Sleep and Physical activity Laboratory – LASEF/UNICAMP for the support given to this study, the Sports Science Research Center (CEPECE), and the National Council for Scientific and Technological Development (CNPq, Funding Code 001). REFERENCES 1 Zuculo GM Knap CCF Pinato L Correlation between sleep and quality of life in cerebral palsy Codas 2014 26 6 447 456 1. Zuculo GM, Knap CCF, Pinato L. Correlation between sleep and quality of life in cerebral palsy. Codas. 2014;26(6):447-56. 2 Ramos AR Wallace DM Williams NJ Spence DW Pandi-Perumal SR Zizi F Association between visual impairment and sleep duration: analysis of the 2009 National Health Interview Survey (NHIS) BMC Ophthalmol 2014 14 115 115 2. Ramos AR, Wallace DM, Williams NJ, Spence DW, Pandi-Perumal SR, Zizi F, et al. Association between visual impairment and sleep duration: analysis of the 2009 National Health Interview Survey (NHIS). 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World Health Organization. The International Classification of Functioning, Disability and Health – ICF. Geneva: World Health Organization; 2001. 10.1590/1517-869220212702191748pt Artigo Original Clínica Médica INFLUÊNCIA DA PRÁTICA DE NATAÇÃO NO SONO E NA QUALIDADE DE VIDA DE PESSOAS COM DEFICIÊNCIA VISUAL 0000-0001-7269-6631 Pancotto Heloísa Pereira Profissional de Educação Física 1 0000-0002-9412-5191 Tome Camila Akemi Profissional de Educação Física 2 0000-0003-2435-5335 Esteves Andrea Maculano Profissional de Educação Física 2 1 Campinas SP Brasil Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Educação Física, Campinas, SP, Brasil. 2 Limeira SP Brasil Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Aplicadas, Limeira, SP, Brasil. Correspondência: Andrea Maculano Esteves, Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Aplicadas. Rua Pedro Zaccaria, 1300, Limeira, SP, Brasil. 13484-350 . [e-mail] Todos os autores declararam não haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo. Contribuição dos autores: Cada autor contribuiu individual e significativamente para o desenvolvimento do manuscrito. AME: conceito intelectual e concepção do projeto de pesquisa, revisão e aprovação da versão final do artigo; HPP: análise dos dados e redação; CAT: coleta de dados, análise dos dados e redação. RESUMO Introdução: A prática do exercício físico pode trazer benefícios importantes no âmbito físico, psicológico e comportamental. No entanto, a literatura é escassa ao relacionar exercício físico e sono nas pessoas com deficiência. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar os benefícios que a natação promove na saúde e na qualidade do sono de deficientes visuais com diferentes níveis de aptidão física. Métodos: Participaram da pesquisa 30 voluntários do sexo masculino, deficientes visuais, com idade entre 16 e 60 anos distribuídos em três grupos, a saber, irregularmente ativos (G1), praticantes de natação 2 vezes por semana (G2); e praticantes de natação 5 vezes na semana (G3). Foram aplicados os questionários relacionados ao padrão de sono (Pittsburgh), sonolência (Epworth), cronotipo (Horne e Östberg) e qualidade de vida (SF-36). Resultados: Os principais resultados mostraram que o G3 apresentou melhor qualidade de sono, bem como maior eficiência do sono com relação aos outros dois grupos. Além disso, o G1 demonstrou piores escores para qualidade de vida com relação ao G3 nos domínios estado geral de saúde, vitalidade e aspecto social. Conclusão: Dessa forma, podemos sugerir que a frequência maior na prática da atividade física (natação) atuou positivamente sobre a qualidade do sono e a qualidade de vida de pessoas com deficiência visual. Nível de evidência III, Estudo de caso controle . Descritores: Natação Pessoas com deficiência visual Sono Qualidade de vida CNPq 001 INTRODUÇÃO Já é bem relatado na literatura que pessoas com deficiência apresentam diferentes distúrbios de sono, bem como alterações no padrão de sono. 1,2 Os estudos demonstram que a maioria dos problemas de sono entre os indivíduos cegos está relacionado ao aumento da latência de sono, sono fragmentado, curta duração do sono e cochilos diurnos. 3,4 Leger et al.3ao avaliarem indivíduos cegos e com ritmo circadiano em livre curso, demonstraram uma redução da duração e eficiência do sono, bem como o aumento da latência para o sono REM, quando comparados a indivíduos sem deficiência visual. Corroborando com os resultados, o estudo de Aubin et al. 5 demonstrou que deficientes visuais em livre curso, apresentaram aumento da latência do sono e tempo de vigília, porém os que não estavam em livre curso, apresentaram um padrão de sono similar ao controle vidente. Em adição, também já está bem consolidado na literatura que a qualidade do sono está relacionada com a qualidade de vida. Alguns estudos relatam que problemas relacionados ao sono, como dificuldades para iniciar ou manter o sono, sono não restaurador e sonolência excessiva diurna, diminuem a qualidade de vida na população em geral. 6,7 No caso de atletas paralímpicos, a literatura sugere que a percepção de qualidade de vida é reduzida naqueles com deficiência visual. 8 A relação entre o sono, a qualidade de vida e o exercício físico pode sofrer influência de fatores como nível de aptidão física, intensidade do exercício, duração e o tipo de exercício físico realizado. 9,10 A intensidade do exercício físico apresenta uma relação direta com a qualidade do sono, sendo que exercício físico realizado em alta intensidade, pode apresentar efeitos negativos na qualidade do sono. 11 Estudos com atletas paralímpicos demonstraram que os mesmos apresentam alterações no padrão de sono, bem como a presença de distúrbios do sono. 12,13 A prática da natação por deficientes visuais é uma opção viável e que, quando bem orientada, torna-se um exercício seguro e capaz de trazer vários benefícios, como por exemplo: o desenvolvimento motor, autoconhecimento, correção postural, equilíbrio, orientação espacial e aumento da qualidade de vida. 14 Neste contexto, a necessidade de avaliar o sono e a qualidade de vida de pessoas com deficiência visual praticantes de exercício físico se torna importante, uma vez que exercem grande influência na saúde dessa população. Assim, o presente estudo teve como objetivo analisar os benefícios que a natação promove no sono e na qualidade de vida de deficientes visuais com diferentes níveis de aptidão física. MÉTODOS Participantes Foram selecionados para o estudo 30 pessoas com deficiência visual do sexo masculino, com idade entre 16-60 anos. O presente trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Unicamp (658.272) de acordo com a Resolução CNS nº 466/12, e a declaração de Helsinki de 1995. Os voluntários foram distribuídos em 3 grupos, sendo um irregularmente ativo e dois que praticavam exercício físico regularmente. A distribuição dos grupos exercício físico foi realizada em função da frequência e intensidade da prática da atividade. Grupo 1: não praticavam nenhuma atividade física regularmente. Grupo 2: a natação era praticada 2 vezes por semana com intensidade baixa, com duração de uma hora por dia e não participavam de competições. Grupo 3: a natação era praticada todos os dias da semana (segunda à sexta-feira), com intensidade moderada, com duração de uma hora por dia e participavam de competições de forma amadora. Aos praticantes da modalidade natação, foi solicitada a entrega de um comprovante especificando a sua classificação funcional esportiva. Essa classificação distribui o deficiente visual em três categorias (B1, B2 e B3), caracterizadas através da escala LogMAR e campimetria computadorizada. Assim, o B1 é caracterizado com a acuidade visual menor do que LogMAR 2,60; o B2 com acuidade visual variando de LogMAR 1,50-2,60 e/ou campo visual restrito até um diâmetro de menos de 10 graus; e o B3 com a acuidade visual variando de LogMAR 1,40-1 e/ou campo visual restrito até um diâmetro de menos de 40 graus. 15 Desenho experimental A seleção da amostra foi realizada em duas localidades. O grupo irregularmente ativo foi contactado através de instituições que promovem assistência a pessoas com deficiência visual. O grupo praticante de exercício físico foi selecionado em um clube paradesportivo. Após contato, explanação do projeto, leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) os voluntários responderam a questionários relacionados ao padrão de sono, sonolência, cronotipo (preferência circadiana) e qualidade de vida. A aplicação dos questionários foi realizada pelo próprio pesquisador, de maneira individual e em sala reservada nas Instituições, onde o mesmo fez a leitura dos questionários e o voluntário apontou a resposta que melhor respondesse a sua condição. Protocolo Experimental O questionário Morningness–Eveningness Questionnaire (MEQ), adaptado para a língua portuguesa 16 foi utilizado para a determinação do perfil de preferência circadiana. Esse questionário classifica os indivíduos em: matutinos, indiferentes e vespertinos. O questionário se baseia em 19 questões de múltipla alternativa sobre a preferência e/ou a possibilidade de se escolher o horário de se praticar atividades, dormir e acordar. O resultado é dado por um valor numérico, que varia entre 16 e 86 pontos, classificando o indivíduo em: vespertino (16 a 41 pontos), indiferente (42 a 58 pontos), e matutino (59 a 86 pontos). O Questionário de Pittsburgh (Pittsburgh Sleep Quality Index – PSQI), adaptado para a língua portuguesa (PSQI-BR), 17 foi utilizado para indicar o índice de qualidade do sono dos voluntários. O questionário consiste em 21 itens que avaliam a qualidade do sono e seus distúrbios através do registro do último mês nos componentes: latência do sono, duração do sono, eficiência do sono, distúrbios do sono, uso de medicamentos e disfunções durante o dia. O critério de classificação se baseia na pontuação total obtida, agrupando segundo o sono dos participantes, como bom (abaixo de 4 pontos) ou ruim (igual a 5 ou superior). Para mensurar o grau de sonolência dos voluntários foi utilizada a escala de sonolência de Epworth (Epworth Sleepiness Scale – ESS) 18 adaptada para a língua portuguesa (ESS-BR). 17 A pontuação se baseia no relato dos episódios de sonolência em diferentes situações e ambientes, sendo igual ou maior do que 10 pontos avaliado como sonolento. Para avaliar a Qualidade de Vida, foi utilizado o Questionário de Qualidade de Vida “Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey’’ ( SF-36 ), adaptado para a língua portuguesa. 19 Consiste em um questionário multidimensional formado por 36 itens, englobados em 8 escalas ou domínios, que são: capacidade funcional, aspectos físicos, dor, estado geral da saúde, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e saúde mental. Apresenta um escore final de 0 (zero) à 100 (obtido por meio de cálculo do Raw Scale ), onde o zero corresponde ao pior estado geral de saúde e o 100 corresponde ao melhor estado de saúde. Análise estatística Os resultados foram analisados através do programa Statistic 7.0. O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para avaliar a distribuição dos dados sendo a ANOVA ONE-WAY realizada para os dados paramétricos e o teste de KRUSKALL WALLIS para os dados não paramétricos. Os resultados foram representados em média ± erro padrão. O nível de significância considerado foi o de p<0,05 para a rejeição da hipótese de nulidade. RESULTADOS A relação da classificação funcional dos participantes dos grupos 1 (n=10), 2 (n=10) e 3 (n=10) está descrita na tabela 1 . O grupo G2 não foi composto por nenhum indivíduo da categoria B3. Tabela 1 Distribuição da classificação funcional nos grupos. Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 B1 3 6 3 B2 3 4 4 B3 1 0 2 Legenda: B (Blind). Grupo 1: irregularmente ativo; Grupo 2: 2 vezes/semana; Grupo 3: 5 vezes/semana. Três atletas do G1 não apresentaram classificação funcional, bem como 1 atleta do G3. Em relação à qualidade de sono, avaliada pelo Questionário de Pittsburgh, o grupo G3 apresentou menor escore (PSQI), demonstrando melhor qualidade do sono e também maior eficiência do sono em relação aos outros grupos (G1 e G2). ( Tabela 2 ) Tabela 2 Questionário de Qualidade do Sono (Pittsburgh). Grupo 1 Grupo 2 G3 Latência do Sono (min) 26±3,55 23,50±5,11 20,50±5,65 Eficiência do Sono (%) 96,20±1,66 96,75±2,18 97,36±1,17 * Escore PSQI (índice) 5,60±0,74 5,50±0,75 3,50±0,82 * * Legenda: difere dos grupos G1 e G2 (Kruskall Wallis, p<0,05). Grupo 1: irregularmente ativo; Grupo 2: 2 vezes/semana; Grupo 3: 5 vezes/semana. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes para a sonolência entre os grupos, G1 (9,1±3,38), G2 (9,60±5,18) e G3 (7,20±4,02 - Anova One-Way, p>0,05), bem como para as classificações funcionais B1, B2 e B3. Os resultados relacionados à frequência da distribuição do cronotipo ( Figura 1 ) demonstraram que a grande maioria foi classificada como matutino (66,67%), seguido de indiferente (26,67%) e vespertino (6,67%). No entanto, não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes na pontuação dos cronotipos ao comparar os três grupos (Anova, p>0,05). Figura 1 Frequência da distribuição dos voluntários de acordo com o questionário de cronotipo (MEQ). Classificação: V: vespertino <41, I: indiferente >42 < 58 e M: matutino: > 59. Em relação à qualidade de vida, o grupo G1 apresentou escores significativamente reduzidos nos domínios de capacidade funcional (F(2,27)=10,408, p=,00045) e dor (F(2,27)=6,1499, p=,00630) em relação aos grupos 2 e 3, e nos domínios estado geral de saúde (F(2,27)=4,8535, p=,01582), vitalidade (F(2,27)=3,8836, p=,03293) e aspecto social (F(2,27)=4,7809, p=,01669) para o G3. ( Figura 2 ) Figura 2 Resultados do Questionário de Qualidade de Vida (SF-36) nos diferentes grupos. ANOVA ONE-WAY - * Difere do G1, p<0,05. CF: capacidade funcional; AF: aspectos físicos; D: dor; EGS: estado geral de saúde; V: vitalidade; AS: aspectos sociais; AE: aspectos emocionais; SM: saúde mental. Grupo 1: irregularmente ativo; Grupo 2: 2 vezes/semana; Grupo 3: 5 vezes/semana. Ao analisar a qualidade de vida levando em consideração a classificação funcional, verificou-se que os deficientes B1 (G1) apresentaram menores escores estatisticamente significantes para estado geral de saúde (F(2,9)=8,0156, p=,01002) e vitalidade (F(2,9)=9,9000 p=,00533) em relação aos grupos 2 e 3. Já os deficientes do G1 classificados como B2 demonstraram menores escores estatisticamente significantes para capacidade funcional (F(2,8)=8,5877, p=,01020), dor (F(2,8)=15,605, p=,00173) e aspectos sociais (F(2,8)=4,6195, p=,04638) em relação aos grupos 2 e 3. ( Figura 3 ) Figura 3 Resultados do Questionário de Qualidade de Vida (SF-36) nos diferentes grupos levando em consideração a classificação funcional (B1 e B2). ANOVA ONE-WAY - * Difere do G1, p<0,05. CF: capacidade funcional; AF: aspectos físicos; D: dor; EGS: estado geral de saúde; V: vitalidade; AS: aspectos sociais; AE: aspectos emocionais; SM: saúde mental. Grupo 1: irregularmente ativo; Grupo 2: 2 vezes/semana; Grupo 3: 5 vezes/semana. DISCUSSÃO O presente estudo avaliou a influência da natação no sono e qualidade de vida de deficientes visuais com diferentes níveis de aptidão física. Os resultados mostraram que o G3 apresentou um menor escore de qualidade de sono (PSQI), demonstrando uma melhor qualidade de sono, bem como uma maior eficiência do sono. Em relação à qualidade de vida, o G1 apresentou piores escores para os domínios de estado geral de saúde, vitalidade e aspecto social em relação ao G3. Segundo o estudo de Tamura et al., 20 problemas relacionados ao sono são observados com mais frequência em indivíduos com deficiência visual quando comparados a pessoas sem deficiência visual, além disso, as queixas são maiores entre os sujeitos sem percepção luminosa, principalmente as relacionadas ao ritmo circadiano, podendo estar associadas a uma menor qualidade de vida. Já é bem descrito na literatura a relação do sono em atletas de alto rendimento com deficiência, demonstrando fatores que podem piorar a qualidade do sono em decorrência da carga de treinamento e redução do período de descanso. No entanto, existe uma lacuna em relatar a influência da prática da atividade física em atletas amadores, bem como em praticantes de atividade física em menor frequência. Em um estudo realizado com atletas paralímpicos chilenos, praticantes das modalidades de natação, tênis de mesa, futebol 5, levantamento de peso e tênis de cadeira, em período de preparação para os Jogos Pan-americanos de Toronto 2015 (n = 44), foi verificado que 78,7% desses atletas apresentavam baixa qualidade do sono, sendo que 69,6% relataram insônia e apenas 33,3% dormiam as horas suficientes. 13 Outro estudo, realizado com atletas australianos de natação e atletismo, que não apresentavam deficiência, mostrou que 64% mencionou ter um sono de menor qualidade principalmente antes de uma grande competição, além disso, 42,1% dos atletas apresentaram sonolência diurna. 10 De acordo com isso, Juliff et al., 12 usando avaliações de questionários, verificaram que 28% dos atletas com deficiência sofrem com distúrbios do sono durante períodos de treinamento pesado. Já Pancotto et al., 21 demonstraram em atletas de natação com deficiência visual, uma piora na qualidade do sono, bem como na latência de sono. Os resultados referentes ao padrão de sono do presente estudo demonstraram que o G3 (praticantes de natação 5 vezes/semana) apresentou menor escore no questionário de Pittsburgh, ou seja, melhor qualidade do sono e maior eficiência do sono em relação aos grupos 1 (irregularmente ativo) e 2 (praticantes de natação 2 vezes/semana). Esses resultados talvez se justifiquem devido à rotina de treinamento dos atletas avaliados no presente estudo, visto que, mesmo sendo considerados atletas por participarem de competições de caráter amador, quando comparados a atletas de alto rendimento (que participam de competições a nível internacional, e com uma carga e um volume de treinamento muito intensos), os mesmos apresentaram uma melhor qualidade de sono. Os resultados referentes à caracterização do cronotipo demonstraram que a grande maioria foi classificada como matutino (66,67%), seguido de indiferente (26,67%) e vespertino (6,67%). Esses resultados corroboram com o estudo de Pancotto et al., 21 o qual mostrou predominância do cronotipo matutino, em atletas da modalidade atletismo deficientes visuais e intelectuais. Com relação à sonolência excessiva, nosso estudo não identificou diferenças significativas entre os grupos, no entanto, os grupos 1 (9,1±3,38) e 2 (9,60±5,18) apresentaram valores limítrofes com o escore positivo para sonolência (>10). No estudo de Leger, et al., 3 o tempo total de sono reduzido e outras alterações no padrão de sono foram associadas à queixa de sonolência diurna em deficientes visuais. Essas alterações no padrão de sono, que podem estar relacionadas à condição de livre curso, representam um desafio adicional para esses indivíduos. Talvez essa característica tenha se apresentado no G2, visto que o mesmo apresentou o maior número de participantes na classificação funcional B1 (cego total). No presente estudo escores mais elevados de qualidade de vida foram apresentados nos grupos que praticavam natação, tanto os que não competiam, quanto os que participavam de competições amadoras, demonstrando melhor qualidade de vida. Diversos autores6,7,22já demonstraram que a prática de atividade física proporciona benefícios biopsicossociais ao indivíduo. O G1 (irregularmente ativo) apresentou menores escores nos domínios da capacidade funcional e dor, em relação aos grupos 2 e 3; e menores escores, em relação ao G3, para os domínios estado geral de saúde, vitalidade e aspecto social. Miki et al. 22 examinaram os efeitos específicos da prática do basquetebol em cadeira de rodas sobre a qualidade de vida relacionada à saúde. O instrumento SF-36 foi aplicado a um grupo de 81 atletas (21 quadriplégicos e ٦٠ paraplégicos), onde foi verificada uma associação significativa entre a saúde geral e prática semanal do esporte, demonstrando que quanto maior a frequência de exercícios semanais, melhor a qualidade de vida percebida. Problemas relacionados ao sono podem ser considerados como um fator de risco importante para menor qualidade de vida entre os indivíduos com deficiência visual. 20 O estudo de Tamura et al. 20 demonstrou uma associação entre um padrão irregular de vigília/sono e dificuldade em acordar no momento desejado com uma menor qualidade de vida em indivíduos com deficiência visual sem percepção luminosa. Além disso, foi verificado que 48,9% a 57,40% dos deficientes visuais apresentaram uma redução na qualidade de vida, quando comparados a população geral (31,30%) sem deficiência visual. 23 Para as pessoas com deficiência, o foco atual tem sido a análise de qualidade de vida e não as limitações impostas por sua condição. Esta ideia foi claramente reforçada pela criação da Classificação Internacional do Funcionamento, da Incapacidade e da Saúde. 24 A independência funcional tem sido enfatizada como um fator relevante na qualidade de vida por ser um importante marcador de independência no desempenho das atividades cotidianas. CONCLUSÃO Neste contexto, o presente estudo demonstrou que uma maior frequência na prática da natação apresentou influência positiva na qualidade do sono de deficientes visuais. No entanto, as alterações positivas na qualidade de vida já foram percebidas a partir da prática da natação 2 vezes na semana. Assim, pessoas com deficiência visual devem ser incentivadas a participar de programas esportivos, os quais devem ser estruturados para recebê-los. Promovendo assim, os aspectos positivos do esporte para pessoas com deficiência, a inclusão social, o aumento da qualidade de vida e melhora na qualidade do sono. Agradecimentos Os autores agradecem ao Laboratório de Sono e Exercício Físico – LASEF / UNICAMP pelo apoio dado a este trabalho, ao Centro de Pesquisa em Ciências do Esporte (CEPECE) e ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq, Código de Financiamento 001).