A influência do sedentarismo na prevalência de lombalgia

ARTIGO DE OPINIÃO

A influência do sedentarismo na prevalência de lombalgia

José Jean de Oliveira Toscano^I; Evandro Pinheiro do Egypto^II

^IEspecialista em Ciências do Esporte; Professor do Departamento de Educação Física da Universidade Federal de Sergipe (UFS)

^IIMédico Reumatologista; Professor do Departamento de Medicina Interna da Universidade Federal da Paraíba (UFPB)

^{Endereço para correspondência}

INTRODUÇÃO

A obtenção de equilíbrio nas estruturas que compõem a pilastra de sustentação humana (coluna vertebral), evitando quadros dolorosos a ela relacionados, não se constitui em tarefa fácil, devido principalmente às constantes mudanças de posturas realizadas diariamente pelo homem, expondo sua estrutura morfofuncional a uma série de agravos.

Um desequilíbrio mecânico das estruturas da coluna vertebral atua como fator nocivo sobre elas mesmas. Todas as estruturas que compõem a unidade anátomo-funcional do segmento lombar apresentam inervação nociceptiva, com exceção do núcleo pulposo e de algumas fibras do anel fibroso¹.

As estruturas músculo-articulares são responsáveis pelo antagonismo das ações mecânicas da coluna: eixo de sustentação do corpo e, ao mesmo tempo, eixo de movimentação². A falta ou excesso de esforço físico nessas estruturas facilmente acarretará danos à mecânica do ser humano em seus componentes osteomioarticulares.

Sucintamente, podemos definir a lombalgia como sendo um sintoma referido na altura da cintura pélvica, podendo ocasionar proporções grandiosas. O seu diagnóstico pode ser considerado simples, pois geralmente o quadro clínico da lombalgia é constituído por dor, incapacidade de se movimentar e trabalhar³.

A importância da dor lombar pode ser medida através da prevalência na população geral de adultos e em comunidades de trabalhadores, podendo manifestar-se desde a infância^4,5. Evidências de problemas relacionados à coluna vêm desde o período bíblico, sendo Jacó a primeira vítima referendada⁶.

Com o pequeno volume de dados epidemiológicos nacionais e diante da realidade nas condições de saúde relacionadas com estruturas músculo-esqueléticas, pior que a dos países do 1^º Mundo, alguns autores chegam a estar preocupados com indícios de uma epidemia branca, chegando-se inclusive a dizer que todas as pessoas irão apresentar, pelo menos, um quadro álgico lombar em algum momento de sua vida, com a agravante de que, na maioria dos casos, a dor é de curta duração e de gravidade insuficiente para justificar uma consulta médica^1,7,8.

Modernamente, a atividade física vem sendo estudada no sentido de consolidar um saber científico sobre a saúde coletiva. A vida sedentária é reconhecida, mais fortemente, como sendo importante fator contribuinte na ausência de saúde e morte precoce. A Organização Mundial da Saúde e a Federação Internacional do Esporte estimam que metade da população mundial seja inativa fisicamente⁹. No Brasil, cerca de 60% dos brasileiros não praticam nenhum tipo de atividade física¹⁰.

Apenas recentemente têm-se observado iniciativas quanto à aplicação de programas de exercícios físicos relacionados à promoção da saúde, sendo a grande maioria direcionada a combater agravos crônico-degenerativos de característica cardiovascular e metabólica, como as doenças do coração e obesidade; pouco esforço é despendido, ainda, em programas de atividade física relacionada à saúde, envolvendo o sistema osteomioarticular, tendo como exemplo a lombalgia.

Ao realizarmos trabalhos envolvendo a temática^11,12, pudemos verificar a necessidade de discussões mais freqüentes sobre a importância do fator de risco sedentarismo na prevalência da lombalgia. O propósito deste artigo é descrever o problema da inatividade física dentro da multicausalidade de fatores de risco da lombalgia, bem como apontar a influência da aptidão física como importante fator de proteção nas síndromes lombálgicas.

Sedentarismo e lombalgia, uma questão de saúde pública

Apesar de numerosas causas e fatores de risco que estão relacionados com a lombalgia, vários pesquisadores a caracterizam como uma doença de pessoas com vida sedentária; a inatividade física estaria relacionada direta ou indiretamente com dores na coluna; a maior parte da atenção dirige-se a considerá-la um subproduto da combinação da aptidão músculo-esquelética deficiente e uma ocupação que force essa região^13,14.

Num estudo longitudinal publicado recentemente¹⁵, foram estudados fatores ocupacionais relacionados com a lombalgia. Os resultados apontaram que, em ambos os sexos, tanto o sedentarismo como o trabalho com grandes cargas representam indicadores de risco para a lombalgia.

Para caracterizar determinado agravo à saúde como sendo ou não problema de saúde pública, é comum analisá-lo segundo critérios básicos: magnitude, transcendência e vulnerabilidade¹⁶.

Magnitude refere-se à abrangência, ao alcance que a doença atinge na população, o contingente de pessoas acometidas por sua ocorrência. Estudos epidemiológicos envolvendo países como os EUA, Reino Unido, Escandinávia, Canadá e Brasil atestam que dores nas costas, como condição geral, episodicamente afetam cerca de 75% da população na maioria das nações industrializadas¹⁴. Pudemos observar que 72% da população investigada em clínicas particulares de reumatologia, com diagnóstico confirmado de lombalgia, tinham característica sedentária¹².

Entende-se como transcendência o custo social dos agravos à população, ou seja, tudo o que passa a interferir diretamente nas relações sociais, econômicas, profissionais e culturais; dores nas costas representam um grande fator no absenteísmo laborativo; outro fator preocupante são os dados relativos ao processo de invalidez permanente ou temporária. Quando são reunidos todos os custos relacionados à lombalgia, as despesas para os negócios, indústria e governo são estimadas em até US$ 50 bilhões anuais¹³. Os prováveis benefícios do exercício com menos despesas em tratamentos médicos e dias parados no serviço, menos lesões e recuperação mais rápida em caso de acidentes, além do bem-estar do indivíduo, justificam a adesão de empresas a programas de atividades físicas para seus funcionários^17-19.

A vulnerabilidade corresponde a quanto a doença pode ser controlada com a adoção de medidas apropriadas; a lombalgia pode resultar de uma só causa, ou de várias, e podem existir significativas correlações entre elas. A maioria das lombalgias é freqüentemente atribuída a fatores mecânicos, ou sejam, relacionados com posições inadequadas, repetitivas, assumidas no dia-a-dia, associados às deficiências musculares^20,21. Músculos fracos associados ao uso inadequado no dia-a-dia expõem as estruturas da coluna a agravos; o fortalecimento da musculatura do tronco pode proporcionar maior proteção nas atividades diárias²². O programa de exercício físico pode contribuir para amenizar a carga de trabalho, tolerar melhor o estresse postural e proteger de alguns perigos no trabalho manual²³.

Em recente estudo²⁴, os autores propõem um modelo de prognóstico da lombalgia não apenas baseado em fatores clínicos associados com a dor, mas também através de variáveis do estado pré-mórbido, sendo a persistência dos sintomas associada a baixos níveis de atividade física.

No dizer de Dever²⁵, o modelo epidemiológico tradicional, originário de um discurso centralizado, envolvendo agente, hospedeiro e ambiente, começou a ser substituído por um novo modelo epidemiológico, denominado conceito de campo de saúde, abrangendo: ambiente, estilo de vida, biologia humana e sistema de organização de cuidados. Baseando-se nesse conceito e cientes de que saúde não é um processo estático, o grande desafio atual seria organizar as tarefas do cotidiano, tendo como preocupação o alinhamento postural nas diversas atividades e o desenvolvimento dos componentes da aptidão física, com fins a ter uma condição biológica adequada de proteção contra os agravos crônico-degenerativos que o estilo de vida moderno nos proporciona, podendo aproveitar melhor o ambiente que nos cerca.

No âmbito da saúde coletiva, o compartilhamento de enfoques e perspectivas entre as várias áreas do conhecimento, principalmente nos profissionais da saúde, deve ser uma constante. De acordo com Carneiro²⁶, se a melhoria de vida da população está cimentada em uma concepção cooperada de conhecimentos empíricos e teóricos, parece evidente que não há como excluir o processo de interdisciplinaridade entre esses diferentes tipos e níveis de conhecimento; e acrescenta que um saber com fundamentação unidimensional é uma forma de ignorância instituída.

A prática de atividades físicas na prevenção e reabilitação de lombalgias estabelece uma relação positiva já defendida por Hipócrates, quando o mesmo reconhecia o valor dos exercícios físicos para o fortalecimento dos músculos débeis²⁷. Vislumbra-se o exercício como potencial ferramenta no que diz respeito às questões de saúde pública, notadamente pela prevenção de agravos e pela redução do custo de tratamentos. A educação física pode contribuir de forma importante na prevenção de síndromes dolorosas na coluna por proporcionar, através de programas de força e flexibilidade, maior conscientização da postura²⁸.

Em atitude oposta ao sedentarismo, a atividade física esportiva, com fins competitivos, oferece riscos de dores e doenças nas costas associadas com esforços musculares acentuados e repetitivos^5,29,30. Por outro lado, a atividade praticada sem orientação adequada pode representar problemas. Pudemos observar em nosso estudo¹², com a amostra constituída de não-atletas, de ambos os sexos, que, nos indivíduos praticantes de atividades físicas com diagnóstico de lombalgia, a freqüência era de 40% para a caminhada, sendo seguida do futebol, 26,7%, e do voleibol, 13,4%.

Em particular, enfatiza-se a relação da lombalgia com a fraqueza dos músculos paravertebrais e, sobretudo, abdominais, e nos baixos níveis de flexibilidade na região lombar e dos grupos musculares da parte posterior da coxa, bem como em atividades físicas de contato e impacto^5,30.

A INFLUÊNCIA DA APTIDÃO FÍSICA NA SAÚDE LOMBAR

Não é difícil observar que níveis irrisórios de aptidão física são comuns no estilo de vida sedentário e em algumas atividades profissionais, nas quais raramente há necessidade de esforços físicos. Níveis adequados de aptidão física podem contribuir na postura corporal durante as funções diárias com economia de energia sem exceder o limite tolerável músculo-articular¹⁷.

Apesar de haver evidências de que grupos ativos têm menor probabilidade de sofrer lesão e dor na região lombar, ou seja, menos episódios que seus congêneres sedentários³², apenas o fato de realizar uma atividade física no cotidiano não implica fator de proteção para a coluna³³, sendo os cuidados com o tipo de exercício, nível de atividade, carga de trabalho, postura corporal na infância/adolescência merecedores de criteriosos cuidados³⁴.

Os componentes da aptidão física que podem ser apontados como "indicadores de saúde" são aqueles que oferecem alguma proteção contra o aparecimento de distúrbios orgânicos provocados pelo estilo de vida sedentário, portanto, extremamente sensível ao nível de prática de atividade física: resistência cardiorrespiratória, composição corporal, força, resistência muscular e flexibilidade³⁵.

Apesar de cientes da associação positiva do peso corporal (gordura) e dor na coluna lombar e da recomendação em preveni-la através dos componentes resistência cardiorrespiratória e composição corporal^36,37, iremos direcionar nossa discussão em relação às valências força e flexibilidade, por acreditarmos que baixos níveis desses componentes representam expressiva incidência de distúrbios músculo-esqueléticos na coluna lombar³⁸.

Sendo os movimentos da coluna resultantes de uma série de pequenos deslocamentos de ossos e tecidos moles, atuando sob a ação de músculos, sem esses, ela seria totalmente instável, pois sua função é manter a postura. Teoricamente, músculos fracos atingem a condição isquêmica e de fadiga mais facilmente que músculos fortes, aumentando as probabilidades de lesões e dificultando manter a coluna em seu alinhamento adequado. Um estudo japonês demonstrou que indivíduos com uma história prévia de lombalgia apresentam pouca força muscular no tronco e fraqueza muscular generalizada, se comparados com aqueles que não apresentam essa patologia³⁹.

Déficits de força muscular associada a lombalgias crônicas ocorrem em função de que a atrofia muscular resultante leva a sobrecarga de outras estruturas lombares, bem como a diminuição da coordenação do correto movimento a ser realizado pelas estruturas osteomioarticulares, nos esforços de levantamento de peso nas atividades diárias⁷. Estudo com escolares identificou menor força dos músculos da coluna e do abdome nos indivíduos que sentiam dor na lombar comparados com os controles⁴⁰.

Quanto à flexibilidade, indivíduos inativos apresentam amplitude articular reduzida em várias tarefas diárias; o resultado é, normalmente, rigidez articular e limitação grave do movimento, impossibilitando-o de ser realizado sem dor¹⁷.

A melhora da amplitude do movimento tem sido associada com alívio dos sintomas nas lombalgias agudas e crônicas, podendo ser observada em muitos programas de tratamento e reabilitação; o papel de níveis elevados de flexibilidade associados a menos riscos de futuras queixas lombares não apresenta ainda sólida base científica⁴¹.

Portanto, pessoas mais fracas necessitam de mais esforços para realizar determinadas tarefas, ficando mais expostas a lesões, e pessoas pouco flexíveis, em geral, têm dificuldade de manter as várias posturas, estressando os discos vertebrais.

O equilíbrio muscular da força e da flexibilidade dos músculos agonistas e antagonistas não implica indicar que os dois segmentos devem ter semelhantes índices de força e flexibilidade. Não podemos esquecer da variabilidade individual, em que a avaliação dos testes motores e necessidade funcional de desempenho no cotidiano é que irá apontar a correta prescrição desses componentes. Em geral, as pessoas apresentam a região da musculatura do abdome mais fraca e da coluna menos flexível³².

Nossa vivência em academias de ginástica faz-nos apontar, como importante fator de proteção à coluna, exercícios resistidos associados a alongamentos específicos. As queixas de indivíduos sedentários com dores ocasionais nessa região, quando reavaliados num período médio de 90 dias, dificilmente demonstravam as inquietações anteriores relativas à coluna. Temos, como exemplo importante, um estudo de caso¹¹, no qual um indivíduo do sexo feminino, após dois anos de cirurgia de hérnia de disco e devida reabilitação médico-fisioterápica, realizou um trabalho de condicionamento físico conosco e obteve expressiva melhora nos componentes força, resistência muscular, flexibilidade e composição corporal, além da mudança em seu comportamento, aumentando em muito sua auto-estima e segurança.

A aplicação de exercícios resistidos para o desenvolvimento das valências físicas força e resistência muscular localizada tem na sala de musculação seu principal meio de desenvolvimento. À medida que o músculo é progressivamente sobrecarregado, através de exercícios com pesos devidamente orientados e controlados, a força, resistência à fadiga, ou ambas, irão aumentar, sendo o risco de lesões diminuído. Estudo comparando levantadores de peso e trabalhadores industriais demonstraram que aqueles, avaliados por radiografia, tiveram menor incidência de degeneração nos discos vertebrais⁴².

É possível que o próprio trabalho com pesos torne a pessoa mais forte, mas as probabilidades de lesões na prática da musculação existem, principalmente no período de adaptação e na utilização de peso livre^43,44, ou seja, o não controle do volume e intensidade dos exercícios pode ser mais um agente contribuindo para desordem na coluna.

Na elaboração de um programa de exercícios com fins de proteção à coluna, seria importante fortalecer e alongar os membros superiores e inferiores, dada a sua colaboração para levantar, conduzir pesos, diminuindo a utilização da força na coluna. Contudo, de nada adianta exercitar-se quando a postura não é observada nas atividades durante todo o dia, inclusive no dormir⁴⁵.

Com os números de prevalência de lombalgia sempre expressivos a favor de diversos segmentos da população, talvez mais importante que prevenir o aparecimento da dor lombar é evitar que ela volte; se não forem tomadas providências quanto à mudança de hábitos, os riscos de recidiva aumentam 60% no mesmo ano ou no seguinte, sendo a falta de exercícios um dos fatores que causam a cronicidade das dores na coluna³.

Algumas indicações são de que baixos níveis de aptidão músculo-esquelética são fatores premonitórios da lombalgia recorrente, com o fortalecimento dos grupos musculares que protegem a coluna; apesar de não se poder prevenir futuras lombalgias, seguramente o número de episódios será menor²⁸. Em nosso estudo¹², dos indivíduos com lombalgia recorrente, que visitaram o médico pelo menos uma vez, 93,7% eram caracterizados como sedentários.

Por ser a lombalgia uma síndrome de característica multicausal, seu tratamento ideal demonstra ser complexo, apresentando grande variedade de opiniões entre os médicos⁴⁶. Quando a etiologia é associada a fatores mecânicos, pudemos constatar certa unanimidade entre os especialistas na eficácia da prática de exercícios de fortalecimento e alongamento do aparelho locomotor¹². O grande problema do médico em indicar seu paciente para um programa de exercícios numa academia de ginástica, por exemplo, está associado ao pouco relacionamento deste com profissionais de educação física, ocasionando insegurança em recomendar tal procedimento. Por outro lado, é uma realidade o limitado interesse e conhecimento dos profissionais que avaliam e prescrevem atividades motoras objetivando o sentido amplo da prevenção (primário, secundário, terciário) em academias.

Apesar dos elementos favoráveis à aptidão músculo-articular na saúde lombar apresentados até o momento, o mais prudente seria afirmar que as evidências ainda são limitadas e que as intervenções dos exercícios podem representar, ainda que discretamente, diminuição da incidência e duração dos episódios de lombalgia^47,48.

CONCLUSÃO

Grande parte dos profissionais de saúde, contrariando a literatura recente sobre prescrição de exercícios relacionados à saúde^13,49, tem como parâmetro exclusivo de trabalho e avaliação dos níveis de saúde, incluindo a lombar, a capacidade aeróbia^50-52. De acordo com Gaya e Andrade⁵³, os músculos e articulações são elementos tão relevantes como as fontes energéticas que os mobilizam.

A elaboração de programas educativos de prevenção e recorrência da lombalgia através da atividade física deve ser direcionada no sentido de desencadear conhecimentos, atitudes e comportamentos compatíveis com uma dinâmica social fisicamente ativa e desenvolvida no quotidiano de vida, ao longo da existência das pessoas, independente da sua área de atuação. E, principalmente, em reduzir a cultura do medo instalada na maioria das pessoas em praticar atividades físicas⁵⁴, em especial exercícios com peso.

Embora, correntemente, a relação aptidão física/lombalgia seja direcionada na óptica dos respectivos benefícios, as investigações ainda são insuficientes e deficitárias, dificilmente encontrando fundamentações convincentes.

De modo geral, a relação custo-benefício do exercício físico na promoção da saúde justifica o abandono imediato do sedentarismo, sendo perfeitamente promissora a implementação de programas de exercícios nos mais diversos segmentos da população. As evidências são favoráveis aos indivíduos com melhores níveis de aptidão física, no sentido de manterem menor dispêndio de esforço físico em determinada carga de trabalho.

Recebido em: 16/1/2001

Aceito em: 5/6/2001

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  03 Ago 2006
• Data do Fascículo
  Ago 2001

Histórico

• Aceito
  05 Jun 2001
• Recebido
  16 Jan 2001