Esclerite nodular e vasculite leucocitoclástica: a perigosa associação do propiltiouracil com complicações oculares e cutâneas

Nodular scleritis and leukocytoclastic vasculitis: the dangerous association of propylthiouracil with ocular and cutaneous complications

A esclerite pode constituir a primeira manifestação de vasculite sistêmica, sendo imprescindível reconhecer suas etiologias medicamentosas, especialmente o propiltiouracil, fármaco amplamente utilizado na doença de Graves e capaz de desencadear vasculite associada a anticorpos anticitoplasma de neutrófilos. Este trabalho tem como objetivo descrever a evolução clínica e o raciocínio diagnóstico de um caso de esclerite nodular associada à vasculite leucocitoclástica induzida por propiltiouracil, enfatizando a importância de sua identificação precoce. Trata-se de relato de caso com análise de prontuário, exame oftalmológico, biópsia cutânea e sorologia para anticorpos anticitoplasma de neutrófilos. Paciente do sexo feminino, 30 anos, em uso crônico de propiltiouracil, apresentou esclerite nodular anterior em olho direito com dor intensa, evoluindo com lesões cutâneas dolorosas compatíveis com vasculite sistêmica. A investigação revelou p-anticorpos anticitoplasma de neutrófilos positivo e biópsia demonstrando vasculite leucocitoclástica, sendo, então, suspenso imediatamente o propiltiouracil e instituída terapia de suporte com melhora completa dos achados oculares e cutâneos em 7 dias, sem recidiva em 6 meses. Este caso destaca que, diante de esclerite em usuária de propiltiouracil, deve-se considerar prontamente anticorpos anticitoplasma de neutrófilos induzida por droga, pois a interrupção do fármaco é medida crucial para prevenir desfechos graves e potencialmente irreversíveis. A atuação integrada entre Oftalmologia, Dermatologia, Endocrinologia e Reumatologia é determinante para o diagnóstico e a condução adequados dessa condição rara, porém clinicamente relevante.

Descritores:
Esclerite; Vasculite leucocitoclástica cutânea; Doença de Graves