| 1 |
Revisão |
86 |
Médico-legal |
O grande número de POs sem distócia não permite afirmar que a PO é causada pelo obstetra. |
| 2 |
Revisão |
22 |
Histórico |
PO ocorre em partos sem distócia3636 Zaki MSI, el Sabbagh MH, Aglan MS. Familial congenital brachial palsy: a report of two affected Egyptian families. Genet Couns 2004;15(01):27-36 ; a experiência do cirurgião indifere na incidência de PO3737 Mollica F, Li Volti S, Grasso A, De Simone D. Familial congenital brachial palsy. Am J Med Genet 1991;41(03):322-324 ; evidência indireta estabelece que as forças propulsoras maternas como a causa mais provável da paralisia de Erb. |
| 3 |
Revisão |
17 |
Distócia de Ombros |
A causa mais provável de paralisia com e sem DO é o esforço materno devido às forças expulsivas no parto |
| 4 |
Revisão |
86 |
Médico-legal |
A causa-efeito clara entre DO e lesões do plexo braquial não existe em todos os casos, embora a DO esteja geralmente associada a pareceres médico-legais obstétricos. |
| 5 |
Revisão |
121 |
Distócia de Ombros |
Há risco significativamente aumentado de distócia de ombros com o peso ao nascer e este aumenta linearmente; o pré-natal e o pré-parto não apresentam fatores de risco estatisticamente significativos para a previsão de DO; parto cesáreo profilático ou a indução medicamentosa do trabalho de parto em pacientes não diabéticas devido a suspeita de macrossomia fetal não tem mostrado alterar a incidência de DO. |
| 6 |
Revisão |
43 |
Parto Cesáreo |
Cesariana realizada em todas as mulheres com 39 semanas de gestação reduziria substancialmente a ocorrência tanto transitória como permanente de lesão do plexo braquial, encefalopatia neonatal, morte intraparto e intrauterina. |
| 7 |
Revisão |
74 |
Prevenção |
A manipulação fetal parece ser o melhor método para a resolução atraumática do parto vaginal complicado, pois requer menos tração para concluí-lo. |
| 8 |
Revisão |
69 |
Etiopatogenia |
Os médicos precisam ser treinados para abrandar e calibrar a tração, pois a tendência natural é aumentá-la quando se deparam com parto difícil. A tração axial deve ser utilizada mas deve-se limitar a flexão lateral da cabeça. |
| 9 |
Revisão |
27 |
Prevenção |
DO não é previsível; enfermeiros perinatais são úteis no pré-natal para evitar ganho de peso excessivo e auxiliar no controle glicêmico e durante o parto na função de cronometrista uma vez diagnosticada a DO. |
| 10 |
Revisão |
99 |
Etiopatogenia |
A maioria das crianças com lesões do plexo braquial não apresentam fatores de risco conhecidos; forças endógenas são de 4 a 9 vezes maiores que aquelas aplicadas pelo obstetra durante a DO, segundo modelos matemáticos. |
| 11 |
Revisão |
95 |
Distócia de Ombros |
Gestantes com cesariana prévia, qual melhor opção de parto? Não há estudos randomizados disponíveis que se relacionem diretamente com a escolha do método de parto. |
| 12 |
Revisão |
51 |
Prevenção |
DO é fator de risco para lesão do plexo braquial (aumenta em 100x risco de PO), mas é imprevisível; proporção significativa de lesão de plexo é secundária a ferimentos no útero. |
| 13 |
Revisão |
44 |
Distócia de Ombros |
FR materno, fetal e do parto têm baixo valor preditivo; distócia de ombros ocorre mais comumente em pacientes sem FR identificados. |
| 14 |
Revisão |
46 |
Distócia de Ombros |
A paralisia de parto do plexo braquial pode resultar em déficits permanentes ao longo da vida e continua a ser comum apesar dos avanços em cuidados obstétricos. Os resultados a longo prazo das recomendações atuais sobre o tratamento permanecem desconhecidos. |
| 15 |
Revisão |
28 |
Distócia de Ombros |
Algumas manobras e algoritmos podem ser utilizados no gerenciamento das distócias de ombro. A partir de estudos entre mulheres cujo parto é complicado pela distócia do ombro, há evidências científicas consideráveis de que a manobra de todos os tempos é efetiva para a liberação dos ombros fetais. |
| 16 |
Revisão |
80 |
Distócia de Ombros |
O conhecimento epidemiológico da incidência, prevalência e alterações temporais da NBPP deve auxiliar o clínico, evitar intervenções desnecessárias e ajudar a formular políticas de saúde baseadas em evidências. A natureza extremamente infreqüente da NBPP permanente requer um estudo multicêntrico para melhorar nossa compreensão dos fatores antecedentes e reduzir a sequela de longo prazo. |
| 17 |
Revisão |
26 |
Distócia de Ombros |
Os fatores de risco históricos para a ocorrência de NBPP, sejam eles estudados sozinhos ou em combinação, não foram mostrados como preditores confiáveis. A maioria dos casos de NBPP ocorre em mulheres com crianças < 4,500 g que não são diabéticas e não têm outros fatores de risco identificáveis. Além disso, a cesariana reduz, mas não elimina completamente o risco de NBPP. |
| 18 |
Revisão |
23 |
Distócia de Ombros |
Quanto à prevenção de complicações da distócia do ombro, o treinamento prático usando manequins está associado a melhorias na administração de distócia do ombro do que ao treinamento usando o tutorial em vídeo. O ensino de simulação para o tratamento da distócia do ombro é encorajado para o treinamento inicial e contínuo dos vários atores na sala de nascimento (acordo profissional). |
| 19 |
Revisão |
55 |
Prevenção |
Para evitar a distócia do ombro e suas complicações, duas medidas são propostas. A indução do trabalho de parto é recomendada em caso de macrossomia iminente se o colo do útero for favorável e idade gestacional > 39 semanas (Consenso profissional). A administração de cesárea é recomendada antes do trabalho de parto no caso de (I) feto > 4,500 g se associado a diabetes materna, (II) feto > 5000 g na ausência de diabetes materno e, (III) durante o trabalho de parto, em caso de macrossomia fetal e falha no progresso no segundo estágio, quando a cabeça fetal está acima de uma posição +2. A cesariana deve ser discutida quando o histórico da distócia do ombro tem sido associado a complicações neonatais ou maternas graves (consenso profissional). |
| 20 |
Revisão |
94 |
Distócia de Ombros |
A distócia do ombro pode ser prevenida através da realização de cesariana preventiva em casos de risco muito alto, mas a nossa capacidade de identificar esses casos ainda é limitada. O diagnóstico rápido e o manejo da distócia do ombro quando ocorre é a chave para prevenir seqüelas neurológicas permanentes. O gerenciamento requer os esforços coordenados de uma equipe com as habilidades necessárias. O líder da equipe deve direcionar o gerenciamento e instituir uma série de manobras para libertar o feto com risco mínimo para ele e para a mãe. É necessária uma compreensão completa da anatomia pélvica e fetal relevante, bem como dos mecanismos através dos quais a distócia pode ser resolvida. |
| 21 |
Revisão |
11 |
Distócia de Ombros |
Nenhum estudo provou que a correção dos fatores de risco (exceto diabetes gestacional) reduziria o risco de DO. A atividade física é recomendada antes e durante a gravidez para reduzir a ocorrência de alguns fatores de risco. A implementação de treinamento prático com simulação para todos os prestadores de cuidados na sala de parto está associada a uma redução significativa na lesão neonatal, mas não maternal. A DO continua a ser uma emergência obstétrica imprevisível. Todos os médicos e parteiras devem conhecer e executar manobras obstétricas, se necessário, rapidamente, mas com calma. |
