Artrite séptica do ombro e do cotovelo: análise epidemiológica de uma década em um hospital terciário

Assunção, Jorge Henrique; Noffs, Guilherme Guelfi; Malavolta, Eduardo Angeli; Gracitelli, Mauro Emilio Conforto; Lima, Ana Lucia Munhoz; Ferreira Neto, Arnaldo Amado

doi:10.1016/j.rboe.2017.08.025

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

• Rev. bras. ortop. 53 (6) • Nov-Dec 2018 • https://doi.org/10.1016/j.rboe.2017.08.025 copiar

Artrite séptica do ombro e do cotovelo: análise epidemiológica de uma década em um hospital terciário^☆ ☆ Trabalho desenvolvido no Grupo de Ombro e Cotovelo, Instituto de Ortopedia e Traumatologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Descrever as características clínicas e epidemiológicas de pacientes com artrite séptica do ombro ou cotovelo e buscar fatores prognósticos para complicações durante o tratamento.

Métodos:

Foi feita uma série de casos retrospectiva com pacientes atendidos entre 2004 e 2014. As características clínicas e epidemiológicas dos pacientes foram coletadas. As complicações clínicas e ortopédicas foram identificadas e possíveis fatores prognósticos foram avaliados.

Resultados:

O estudo avaliou 27 pacientes, 17 com pioartrite no ombro e dez no cotovelo. A mediana da idade foi de 46 anos (IIQ 24,5; 61). Doença articular prévia foi observada em nove pacientes (33%). Uma ou mais comorbidades clínicas foram identificadas em 23 pacientes (85%). Staphylococcus aureus foi isolado em 14 casos (52%). Quatorze pacientes (52%) tiveram pelo menos uma complicação clínica e cinco pacientes foram a óbito (19%). Nove pacientes (33%) tiveram alguma complicação ortopédica. O tempo entre o início dos sintomas e o tratamento cirúrgico foi maior nos pacientes com complicações ortopédicas (p = 0,020). Em relação ao desenvolvimento de complicações clínicas, leucocitose na admissão hospitalar (p = 0,021) e presença de comorbidades clínicas (p = 0,041) foram fatores preditivos.

Conclusões:

A pioartrite do ombro e cotovelo acomete preferencialmente indivíduos com comorbidades clínicas e/ou imunocomprometidos. O Staphylococcus aureus é o patógeno mais frequente no Brasil. Leucocitose na admissão hospitalar e a presença de comorbidades clínicas são fatores associados à presença de complicações clínicas. Maior tempo entre o início dos sintomas e o tratamento cirúrgico foi correlacionado a complicações ortopédicas.

Palavras-chave
Ombro; Cotovelo; Infecção; Artrite infecciosa; Epidemiologia

	Complicações ortopédicas
	Sim	Não	p
Articulação
Ombro	5 (56%)	12 (67%)	0,683
Cotovelo	4 (44%)	6 (33%)
Sexo
Feminino	3 (33%)	9 (50%)	0,684
Masculino	6 (67%)	9 (50%)
Idade (anos)	39 (IIQ, 25-60)	46,5 (IIQ, 24,25-64,75)	0,896
Etiologia
Hematogênica	5 (56%)	16 (89%)	0,132
Não hematogênica	4 (44%)	2 (11%)
Origem do paciente
Comunitária	5 (56%)	13 (72%)	0,667
Hospitalar	4 (44%)	5 (28%)
Diagnóstico
Febre	7 (78%)	12 (67%)	0,657
Dor	9 (100%)	18 (100%)	> 0,999
Leucocitose	3 (33%)	12 (67%)	0,217
Proteína C reativa e VHS elevados	9 (100%)	18 (100%)	> 0,999
Coloração de Gram	3 (33%)	9 (50%)	0,683
Cultura do líquido sinovial positiva	8 (89%)	16 (89%)	> 0,999
Intervalo para o tratamento cirúrgico (dias)	17 (IIQ, 10-20)	5 (IIQ, 3,25-7,5)	0,0193
Doença articular prévia	4 (44%)	5 (28%)	0,667
Imunossupressão	7 (78%)	11 (61%)	0,667
Comorbidades	7 (78%)	16 (89%)	0,582
Hipertensão arterial sistêmica	3 (33%)	6 (33%)	> 0,999
Diabetes	2 (22%)	2 (11%)	0,582
Complicações clínicas	5 (56%)	9 (50%)	> 0,999
Bactéria isolada
Outras (inclui S.aureus sensível à meticilina)	6 (75%)	12 (75%)	> 0,999
Resistante à oxacillina	2 (25%)	4 (25%)
Tempo de internação hospitalar	32 (IIQ, 10-40)	19,5 (IIQ, 14,25-37,25)	0,936
Número de cirurgias ≥2	5 (56%)	3 (17%)	0,072
Mudança da antibioticoperapia empírica	2 (22%)	7 (39%)	0,667

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[1] *Autor para correspondência. E-mail: drjorgeassuncao@gmail.com (J.H. Assunção).

Articulação
Ombro	17 (63%)
Cotovelo	10 (37%)
Sexo
Feminino	15 (56%)
Masculino	12 (44%)
Idade (anos)	45,63 ± 22,60^a a Média. 46 (IIQ, 24,5-61)^b b Mediana.
Etiologia
Hematogênica	21 (77%)
Contiguidade	5 (19%)
Inoculação direta	1 (4%)
Origem do paciente
Comunitária	18 (67%)
Hospitalar	9 (33%)
Diagnóstico
Febre	19 (70%)
Dor	27 (100%)
Leucocitose	15(56%)
Proteína C reativa e VHS elevados	27 (100%)
Coloração de Gram	12 (44%)
Cultura do líquido sinovial positiva	24 (89%)
Intervalo para o tratamento cirúrgico (dias)	11,56 ± 12,36^a a Média. 6 (IIQ, 4-17)^b b Mediana.
Doença articular prévia	9 (33%)
Lupus eritematoso sistêmico	4 (14%)
Artrite reumatóide	2 (7%)
Osteoartrose	2 (7%)
Artrite psoriática	1 (4%)
Imunossupressão	18 (67%)
Uso de corticoides ou imunosupressores	5 (18%)
Insuficiência renal crônica	6 (22%)
Neoplasias	2 (7%)
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida	2 (7%)
Cirrose hepática	2 (7%)
Anemia falciforme	1 (4%)
Comorbidades	23 (85%)
Hipertensão arterial sistêmica	9 (33%)
Diabetes	4 (15%)
Complicações clínicas	14 (52%)
Choque séptico	7 (26%)
Insuficiência renal aguda	4 (15%)
Insuficiência hepática	2 (7%)
Infarto agudo do miocárdio	1 (4%)
Pancreatite aguda	1 (4%)
Complicações pulmonares	3 (11%)
Morte	5 (19%)
Complicações ortopédicas	9(33%)
Osteomielite crônica	4 (15%)
Lesão osteocondral	2 (7%)
Rigidez	4 (15%)
Complicações da ferida cirúrgica	1 (4%)
Osteoartrose	2 (7%)
Bactéria isolada	24 (89%)
S. aureus	14 (52%) MRSA:4 MSSA:10
S. epidermidis	2 (7%)
Streptococcus ssp.	3 (11%)
Neisseria gonorrhoeae	2 (7%)
Salmonella ssp.	1 (4%)
E. coli	1 (4%)
Pseudomonas aeruginosa	1 (4%)
Tempo de internação hospitalar	33 ± 22,28^a a Média. 21 (IIQ, 13,5-39)^b b Mediana.
Número de cirurgias ≥ 2	8 (30%)
Mudança da antibioticoperapia empírica	9 (33%)

	Complicações clínicas
	Sim	Não	p
Articulação
Ombro	10 (71%)	7 (54%)	0,440
Cotovelo	4 (29%)	6 (46%)
Sexo
Feminino	7 (50%)	5 (38%)	0,704
Masculino	7 (50%)	8 (62%)
Idade (anos)	43 (IIQ, 24-59.5)	46 (IIQ, 25-61)	0,719
Etiologia
Hematogênica	11 (79%)	10 (77%)	> 0,999
Não hematogênica	3 (21%)	3 (23%)
Origem do paciente
Comunitária	8 (79%)	10 (85%)	0,420
Hospitalar	6 (21%)	3 (15%)
Diagnóstico
Febre	11 (79%)	8 (62%)	0,420
Dor	14 (100%)	13 (100%)	> 0,999
Leucocitose	11 (79%)	4 (31%)	0,021
Proteína C reativa e VHS elevados	14 (100%)	13 (100%)	> 0,999
Coloração de Gram	5 (36%)	7 (54%)	0,449
Cultura do líquido sinovial positiva	11 (79%)	13 (100%)	0,222
Intervalo para o tratamento cirúrgico (dias)	5,5 (IIQ, 4-16.5)	7 (IIQ, 4-20)	0,881
Doença articular prévia	5 (36%)	4 (30%)	> 0,999
Imunossupressão	10 (71%)	8 (62%)	0,695
Comorbidades	14 (100%)	9 (69%)	0,041
Hipertensão arterial sistêmica	6 (43%)	3 (23%)	0,420
Diabetes	4 (29%)	0 (0%)	0,098
Complicações ortopédicas	3 (21%)	5 (38%)	0,417
Bactéria isolada
Outras (inclui S.aureus sensível à meticilina)	10 (71%)	11 (85%)	0,648
Resistante à oxacillina	4 (29%)	2 (15%)
Tempo de internação hospitalar	38 (IIQ, 22,75-50,75)	13 (IIQ, 10-18)	0,003
Número de cirurgias ≥ 2	4 (29%)	4 (31%)	> 0,999
Mudança da antibioticoperapia empírica	8 (57%)	1 (8%)	0,013