Influência dos parâmetros do túnel e do ângulo de inclinação do enxerto no desfecho clínico e radiológico no acompanhamento de longo prazo após a reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior

Santhamoorthy, Thatchinamoorthy; Xavier, Anish Anto; Krun, Kaliaperumal; Dubey, Dharamveer Kumar

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo Original • Rev bras ortop 59 (2) • 2024 • https://doi.org/10.1055/s-0044-1785493 copiar

Influência dos parâmetros do túnel e do ângulo de inclinação do enxerto no desfecho clínico e radiológico no acompanhamento de longo prazo após a reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

O objetivo deste estudo foi analisar a influência de vários parâmetros do túnel e do ângulo de inclinação do enxerto (GIA, do inglês graft inclination angle) nos desfechos clínicos e radiológicos da reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) no acompanhamento de longo prazo.

Métodos

Neste estudo retrospectivo, 80 pacientes com lesão isolada do ligamento cruzado anterior (LCA) submetidos à RLCA de feixe único com autoenxertos de tendão patelar ósseo (TPO) e isquiotibiais (IT) foram avaliados clínica e radiologicamente durante o acompanhamento em longo prazo. A população do estudo foi dividida em dois grupos com base nos parâmetros ideais ou não ideais do túnel, bem como no GIA ideal e não ideal. Os vários parâmetros do túnel e o GIA foram interpretados com os desfechos clínicos e radiológicos no acompanhamento em longo prazo.

Resultados

Oitenta pacientes, sendo 36 (45%) submetidos ao procedimento com autoenxertos de TPO e 44 (55%) com autoenxertos IT, puderam completar o estudo. Pacientes com ângulo do túnel tibial coronal (ATTC) e ângulo do túnel femoral coronal (ATFC) ideais apresentam resultados clínicos superiores (teste de pivot shift) do que aqueles com ATTC e ATFC não ideais, sendo a diferença estatisticamente significativa (valor de p < 0,038 e 0,024, respectivamente). Da mesma forma, pacientes com posição do túnel tibial coronal (PTTC) ideal apresentam resultado clínico superior (International Knee Documentation Committee [IKDC] objetivo) em relação àqueles com PTTC não ideal (valor de p < 0,017). Os demais parâmetros do túnel e o GIA não influenciaram o desfecho clínico. Nenhum dos parâmetros do túnel influenciou a alteração associada à osteoartrite (OA). Não houve progressão da alteração da OA na população do estudo no acompanhamento em longo prazo após a RLCA.

Conclusão

Os parâmetros ideais do túnel coronal produziram um melhor desfecho clínico no acompanhamento de longo prazo após a RLCA. Não houve progressão da alteração da OA no acompanhamento em longo prazo após a RLCA isolada.

Palavras-chave
articulação do joelho; osteoartrite; reconstrução do ligamento cruzado anterior

Parâmetros do túnel	Nosso estudo média (DP)	Valor de referência média (DP)	Literatura
CFTA	35,13 (7,61)	39,5 (6,5)	Illingworth et al. (2011)
SFTA	23,85 (11,315)	31 (11)	Takeda et al. (2013)
CTTA	19,4 (8,824)	28 (18)	Kondo et al. (2007)
STTA	31,33 (7,202)	69,5 (19,5)	Kondo et al. (2007)
CFTP	41,76 (3,135)	42 (5)	Pinczewski et al. (2008)
SFTP	59,14 (16,834)	86 (10)	Pinczewski et al. (2008)
CTTP	44,86 (4,469)	46 (5)	Pinczewski et al. (2008)
STTP	37,98 (8,35)	48 (5)	Pinczewski et al. (2008)
GIA	15,81 (7,621)	19 (5)	Pinczewski et al. (2008)

Parâmetros de desfechos clínicos objetivos	Valor pré-operatório N (%)	Valor atual pós-operatório N (%)
Teste de pivot shift
Grau 0	0 (0)	36 (45)
Grau 1	2 (2,5)	42 (52)
Grau 2	50 (62,5)	2 (2,5)
Grau 3	28 (35)	0 (0)
Escore IKDC subjetivo
A	0 (0)	48 (60)
B	0 (0)	31 (38,8)
C	74 (92,5)	1 (1,3)
D	6 (7,5)	0 (0)
Grau IKDC do teste de salto unipodal
A	0 (0)	62 (77,5)
B	0 (0)	15 (18,8)
C	0 (0)	3 (3,8)
Teste da gaveta anterior
Grau 1	0 (0)	37 (46,3)
Grau 2	34 (42,5)	39 (48,8)
Grau 3	46 (57,5)	4 (5)
Teste de Lachman
Grau 1	0 (0)	36 (45)
Grau 2	30 (37,5)	42 (52,5)
Grau 3	50 (62,5)	2 (2,5)
Escore KL
Grau 1	22 (27,5)	22 (27,5)
Grau 2	6 (7,5)	6 (7,5)
Normal	52 (65)	52 (65)
Escore IKDC (subjetivo)
Média	49,499	91,067
Valor mínimo	6,9	66,7
Valor máximo	71,3	98,9
Desvio-padrão	13,856	6,099
Escore de Lysholm
Média	38,35	94,05
Valor mínimo	2	80
Valor máximo	66	100
Desvio-padrão	11,584	4,846

Ideal vs não ideal	Teste de salto unipodal	IKDC (objetivo)	Teste de pivot shift	Teste de gaveta anterior	Teste de Lachman
CTTA	0,458	0,672	0,038 ^* * - indica valor de p < 0,05.	0,363	0,766
STTA	0,527	0,302	0,514	0,666	0,514
CTTP	0,365	0,017 ^* * - indica valor de p < 0,05.	0,378	0,730	0,801
STTP	0,062	0,062	0,127	0,080	0,095
CFTA	0,975	0,147	0,024 ^* * - indica valor de p < 0,05.	0,332	0,737
SFTA	0,858	0,113	0,503	0,191	0,096
CFTP	0,556	0,737	0,294	0,331	0,294
SFTP	0,365	0,672	0,378	0,109	0,378

Ideal vs não ideal	Teste de salto unipodal	Escore KL	IKDC	Teste de pivot shift	Teste de gaveta anterior	Teste de Lachman
GIA (valor de p)	0,325	0,672	0,574	0,196	0,066	0,068

Ideal vs. Não ideal	CTTA	STTA	CTTP	STTP	CFTA	SFTA	CFTP	SFTP
Escore KL (valor de p)	0,905	0,078	0,285	0,093	0,341	0,796	0,058	0,905

Parâmetros do túnel		Desfecho clínico (teste de pivot shift)		Qui-quadrado (valor de p)
Parâmetros do túnel		Grau 0	Graus 1, 2 e 3	Qui-quadrado (valor de p)
CTTA	Ideal	31	29	0,038
CTTA	Não ideal	5	15	0,038
CFTA	Ideal	29	25	0,024
CFTA	Não ideal	7	19	0,024
		Desfecho clínico (IKDC objetivo)
		Graus A e B	Graus C e D
CTTP	Ideal	68	0	0,017
CTTP	Não ideal	11	1	0,017

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[1] Endereço para correspondência Santhamoorthy Thatchinamoorthy, M.S. ORTHO, Department of orthopaedics, Indira Gandhi Government General Hospital and Postgraduate Institute, Puducherry, India (e-mail: santhamoorthyt@yahoo.com).

Semana 1	Isometria de quadríceps, bombas de tornozelo, exercício ativo de elevação da perna esticada (do inglês, straight leg raise [SLR]) com joelheira.
Semana 2	Exercício anterior + mobilização patelar e exercício de amplitude de movimento do joelho em cadeia fechada restringindo a flexão a 90 graus.
Semana 3–6	Exercício anterior + exercício progressivo de fortalecimento de isquiotibiais e quadríceps.
Semana 6–3 meses	Exercício anterior + flexão progressiva do joelho + exercícios de propriocepção e fortalecimento da musculatura abdominal, lombar, pélvica e do quadril (core).
3–6 meses	Natação, agachamento progressivo e exercícios de treinamento de agilidade específicos para esportes.