Infiltração periarticular comparada ao bloqueio do nervo femoral único na artroplastia total de joelho: Um estudo prospectivo randomizado

Lopes Júnior, Osmar Valadão; Viana, Juliano Munhoz; Carvalho, Juliany Aguirre de; Folle, Bruno Lunardi; Kuhn, Vinícius Canelo; Saggin, Paulo Renato Fernandes

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo Original • Rev bras ortop 59 (2) • 2024 • https://doi.org/10.1055/s-0044-1785449 copiar

Infiltração periarticular comparada ao bloqueio do nervo femoral único na artroplastia total de joelho: Um estudo prospectivo randomizado

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Avaliar pacientes submetidos a artroplastia total do joelho (ATJ) sob raquianestesia e bloqueio do nervo femoral (BNF) único e comparar com pacientes que submetidos a ATJ sob raquianestesia e infiltração periarticular (IPA).

Materiais e Métodos

Um total de 100 pacientes submetidos a ATJ foram randomizados em dois grupos. O grupo 1 incluiu pacientes submetidos a ATJ sob BNF associado à raquianestesia, ao passo que o grupo 2 incluiu pacientes submetidos a ATJ sob IPA associada à raquianestesia. Os indivíduos foram avaliados no pós-operatório precoce quanto à dor, à flexão e extensão ativas, à elevação do membro estendido e ao uso de morfina.

Resultados

Não se observou diferença significativa associada ao tipo de analgesia em relação à dor, à elevação do membro em extensão e ao consumo de morfina. Houve melhor flexão e extensão ativas no grupo que recebeu IPA (p = 0,04 e p = 0,02, respectivamente).

Conclusão

Concluímos que as técnicas utilizadas são semelhantes quanto ao controle da dor, à elevação de membro e ao uso de morfina. O uso de IPA proporcionou uma melhor flexão e extensão ativas durante o período de internação hospitalar comparado ao uso de BNF único em pacientes submetidos a ATJ.

Palavras-chave
analgesia; anestesia local; artroplastia do joelho; bloqueio nervoso; infiltração; nervo femoral

Variáveis		Amostra total (n = 100)	Grupo BNF (n = 50)	Grupo IPA (n = 50)	p
Idade (anos): média ± DP		67,9 ± 7,7	68,1 ± 7,5	67,7 ± 7,9	0,400^* * Teste t de Student;
Sexo: n (%)					1,000^ Teste do qui-quadrado de Pearson.
	Masculino	23 (23,0)	11 (22,0)	12 (24,0)
	Feminino	77 (77,0)	39 (78,0)	38 (76,0)
Local: n (%)					1,000^ Teste do qui-quadrado de Pearson.
	Matriz	69 (69,0)	35 (70,0)	34 (68,0)
	Filial	31 (31,0)	15 (30,0)	16 (32,0)
Lado: n (%)					0,316^ Teste do qui-quadrado de Pearson.
	Direito	54 (54,0)	30 (60,0)	24 (48,0)
	Esquerdo	46 (46,0)	20 (40,0)	26 (52,0)
Tempo de internação (dias): média ± DP		4,28 ± 0,52	4,39 ± 0,53	4,18 ± 0,48	0,208^* * Teste t de Student;

Variáveis		Grupo BNF (n = 50)	Grupo IPA (n = 50)	p ^# # comparação entre os grupos por meio do teste LSD pelo modelo de equações de estimativas generalizadas (generalized estimating equations, GEE, em inglês).
DOR (EVA): média ± DP
	1° dia de PO	4,94 ± 2,25^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	4,94 ± 2,40^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	1,000
	2° dia de PO	4,86 ± 2,22^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	4,32 ± 1,98^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	0,195
	3° dia de PO	2,84 ± 1,80^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	2,88 ± 1,99^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	0,915
	Diferença entre o 1° e o 3° dias de PO (IC95%)	−2,10 (−2,68 a −1,52)	−2,06 (−2,69 a −1,43)	0,199^ efeito de interação grupo versus tempo;
ADM ativa de flexão: média ± DP
	1° dia de PO	42,7 ± 22,4^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	47,9 ± 22,9^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	0,248
	2° dia de PO	56,2 ± 18,8^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	63,4 ± 17,4^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	0,046
	3° dia de PO	77,8 ± 15,1^c a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	83,0 ± 11,2^c a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	0,047
Diferença entre o 1°e o 3° dias de PO (IC95%)	35,1 (29,5 a 40,6)	35,1 (29,8 a 40,4)	0,571^ efeito de interação grupo versus tempo;
ADM ativa de extensão: média ± DP
	1° dia de PO	1,30 ± 2,44^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	1,22 ± 2,17^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	0,869
	2° dia de PO	1,10 ± 2,32^ab a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	0,50 ± 1,52^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	0,122
	3° dia de PO	0,80 ± 1,85^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	0,80 ± 1,85^ab a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	1,000
	Diferença entre o 1° e o 2° dias de PO (IC95%)	−0,20 (−0,47 a 0,07)	−0,72 (−1,21 a −0,24)	0,025^ efeito de interação grupo versus tempo;
	Diferença entre o 2°e o 3° dias de PO (IC95%)	−0,30 (−0,73 a 0,13)	0,30 (−0,13 a 0,73)
	Diferença entre o 1° e o 3° dias de PO (IC95%)	−0,50 (−1,00 a −0,00)	−0,42 (−1,10 a 0,25)
Elevação (cm) – média ± DP
	1° dia de PO	16,9 ± 21,8^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	22,7 ± 25,4^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	0,222
	2° dia de PO	26,6 ± 24,2^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	35,2 ± 25,0^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	0,078
	3° dia de PO	39,4 ± 23,6^c a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	43,3 ± 23,7^c a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	0,401
	Diferença entre o 1° e o 3° dias de PO (IC95%)	22,5 (18,1 a 26,9)	20,7 (15,4 a 26,0)	0,160^ efeito de interação grupo versus tempo;
Uso de morfina (mg)
	1° dia de PO	3,62 ± 3,95^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	4,20 ± 4,51^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	0,489
	2° dia de PO	2,71 ± 3,71^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	2,95 ± 3,08^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	0,722
	3° dia de PO	0,59 ± 1,39^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	1,16 ± 2,87^a a,b,c comparação intragrupo: letras iguais não diferem pelo teste da diferença menos significativa (least significant difference, LSD, em inglês) a 5% de significância;	0,201
	Diferença entre o 1° e o −3° dias de PO (IC95%)	−3,03 (−4,02 a −2,04)	−3,04 (−4,48 a −1,60)	0,880^ efeito de interação grupo versus tempo;

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[1] Endereço para correspondência Osmar Valadão Lopes Júnior, M.D., Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Hospital São Vicente de Paulo, Universidade Federal da Fronteira Sul, Rua Uruguai 2.050, Centro, Passo Fundo, RS, CEP: 99010-112, Brasil (e-mail: osmarlopesjr@gmail.com).