O número relativo de linfócitos é menor quando o agente etiológico da doença de Pott é isolado com sucesso

Zanon, Igor de Barcellos; Meves, Robert; Klautau, Giselle Burlamaqui

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo Original • Rev. bras. ortop. 58 (1) • Jan-Feb 2023 • https://doi.org/10.1055/s-0042-1756638 copiar

O número relativo de linfócitos é menor quando o agente etiológico da doença de Pott é isolado com sucesso^* * Trabalho desenvolvido no Grupo de Afecções da Coluna Vertebral, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Descrever as características clínico-epidemiológicas, laboratoriais e radiológicas da espondilodiscite tuberculosa na população brasileira e avaliar se há diferenças entre pacientes em que o agente etiológico da doença de Pott foi isolado ou não.

Métodos

Os pacientes diagnosticados com tuberculose (TB) da coluna (doença de Pott) foram acompanhados em um hospital quaternário entre 2009 e 2019 e divididos em 2 grupos: isolamento positivo (IP) do agente etiológico (por baciloscopia, cultura ou teste rápido molecular positivo) e isolamento negativo (IN) do agente etiológico.

Resultados

De um total de 26 pacientes com diagnóstico de TB da coluna, 21 (80,7%) eram do sexo masculino, e a média de idade era de 40 ± 22,5 anos. As contagens médias de linfócitos foram maiores no grupo IN (25,35 ± 13,08; p= 0,025) do que no grupo IP (14,18 ± 7,48). Além disso, a relação monócito/linfócito foi menor no grupo IN (0,39 ± 0,22; p= 0,009) do que no grupo IP (0,89 ± 0,65). O número relativo de linfócitos maior ou igual a 16,7 teve sensibilidade de 76,9% e especificidade de 62,5% no grupo IN. A razão monócito/linfócito maior ou igual a 0,58 teve sensibilidade de 84,6% e especificidade de 75,0% no grupo IN.

Conclusão

Não observamos diferenças em relação às características clínico-epidemiológicas e radiológicas entre os dois grupos experimentais. No entanto, o grupo IN apresentou maior número de linfócitos e menor razão monócito/linfócito.

Palavras-chave
tuberculose; coluna vertebral; diagnóstico; doença de Pott; espondilodiscite

	N	IP	%	IN	%	Valor de p
N	26	9	34,6	17	65,4
Idade (média e desvio padrão em anos)	40 ± 22,5	42	−	40	−	0,578**
Gênero	26	9	34,6	17	65,4	1,000*
Masculino	21	8	38,1	13	61,9
Feminino	5	1	20,0	4	80,0
Diabetes mellitus	4	1	25,0	3	75,0	1,000*
Doença renal crônica	1	0	0,0	1	100,0	1,000*
Neoplasia	2	0	0,0	2	100,0	1,000*
Tempo de tratamento com corticosteroides (meses)	1	0	0,0	1	100,0	1,000*
Tipo de residência	26	9	34,6	17	65,4	0,216**
Urbana	12	2	16,7	10	83,3
Rural	14	6	42,9	8	57,1
Tratamento	26	9	34,62	17	65,38	0,078*
Não cirúrgico	17	4	44,44	13	76,47
Cirúrgico	9	5	55,56	4	23,53
Tempo até a cura (meses)	14,2	11,25		14,24		0,613**
Localização						1,000*
Torácica	13	5	38,5	8	61,5
Lombar	13	4	30,8	9	69,2
Níveis						0,316***
1	21	7	33,3	14	66,7
2	2	1	50,0	1	50,0
3	2	−	−	2	100,0
4	1	1	−	−	−
Doença em múltiplos níveis	3	1	33,3	2	66,7	1,000*
Complicações	10	5	50	5	50	0,16***
Morte	1	0	0	1	100
Déficit neurológico	8	4	50	4	50
Dor crônica	1	1	100	0	0
Infecção pós-operatória	0	0	0	0	0
Nenhuma	16	4	25	12	75

	n	%
Isolamento do agente etiológico	9	34,62
Patologia	6	23,08
Ensaio terapêutico	11	42,31

	N	DP/%	IP	DP/%	IN	DP/%	Valor de p
Hemoglobina (g/dL)	12,1	2,1	12,1	2,71	12,15	1,61	0,678**
Leucócitos (mil/μL)	8,1	2,3	7,45	2,47	8,6	2,08	0,148**
Linfócitos (%)	21,1	12,4	14,18	7,48	25,35	13,08	0,025**
Monócitos (%)	8,5	2,4	9,65	3,04	7,86	1,79	0,110**
Razão monócito/linfócito	0,6	0,5	0,89	0,65	0,39	0,22	0,009**
PCR (mg/dL)	7,0	6,7	7,25	3,18	6,83	8,51	0,195**
VHS (mm)	83,3	27,0	97,5	18,81	77,6	28,48	0,179**
DHL (mg/dL)	550,8	437,5	775,3	735,77	438,5	210,6	0,606**
Creatinina (mg/dL)	0,8	0,8	0,6	0,23	0,95	0,98	0,683**
Proteínas totais (g/dL)	6,8	0,6	7,23	0,68	6,5	0,47	0,131**
Albumina (g/dL)	3,2	0,5	2,9	0,53	3,37	0,51	0,157**
Teste positivo de tuberculina	4	15,38	3	33,33	1	5,88	1,000*
Baciloscopia	5	19,23	5	55,56	0	0,00	0,001*
Patologia	11	42,31	5	55,56	6	35,29	0,637*
Cultura	5	19,23	5	55,56	0	0,00	0,001*
Teste molecular rápido	7	26,92	7	77,78	0	0,00	0,0001*

	N	Média	Valor de p **
Exame anatomopatológico positivo	11
Escarro positivo	5	12,54	0,004
Escarro negativo	6	33,18	0,004

	Sensibilidade (%)	Especificidade (%)	VPP (%)	VPN (%)	Acurácia (%)
Acometimento de mais de duas vértebras em níveis adjacentes	50,0	66,7	57,1	66,7	58,8
Presença de coleção no interior de uma vértebra ou em tecidos paravertebrais adjacentes	100,0	10,0	47,1	10,0	50,0
Disseminação subligamentar	100,0	20,0	42,9	20,0	50,0
Destruição do corpo vertebral com redução de altura de mais de 50%	85,7	30,0	46,2	30,0	52,9
Acometimento de níveis não contíguos em diferentes regiões da coluna	0,0	90,0	0,0	90,0	52,9
Alteração da morfologia do disco, com isossinal similar ao líquor, hipointensidade em T1, e hiperintensidade em T2	71,4	30,0	41,7	30,0	47,1
Irregularidade das margens das placas terminais dos corpos vertebrais em sequências ponderadas em T2 e STIR	100,0	0,0	41,2	0,0	41,2
Invasão do espaço epidural por tecido ósseo ou de granulação	71,4	50,0	50,0	50,0	58,8

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[1] Endereço para correspondência Igor de Barcellos Zanon, MD, MSc, Rua Doutor Cesário Motta Júnior, 112, Vila Buarque, São Paulo, SP, Brasil (e-mail: igorzanon@gmail.com).

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O número relativo de linfócitos é menor quando o agente etiológico da doença de Pott é isolado com sucesso^* * Trabalho desenvolvido no Grupo de Afecções da Coluna Vertebral, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.