Bloqueio pericapsular do quadril guiado por ultrassonografia em idosos com fratura do quadril no setor de emergência: Ensaio clínico

Fontes, Gustavo Martins; Perez, Marcelo Vaz; Miashiro, Edson Hidenori; Sousa Neto, Antonio Isidoro de; Grigio, Thiago Ramos; Rodrigues, Luiz Henrique Silveira

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo Original • Rev bras ortop 59 (2) • 2024 • https://doi.org/10.1055/s-0044-1785494 copiar

Bloqueio pericapsular do quadril guiado por ultrassonografia em idosos com fratura do quadril no setor de emergência: Ensaio clínico

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivos

Este estudo avaliou a intensidade da dor em idosos acometidos por fratura do quadril internados no setor de emergência e submetidos ao Pericapsular Nerve Group (PENG) block no pré-operatório. Ademais, o grau de flexão tolerável do quadril foi avaliado.

Métodos

Ensaio clínico, prospectivo, aleatorizado e controlado em grupos paralelos. O grupo controle consiste em idosos com fratura do quadril, submetidos à analgesia sistêmica endovenosa padronizada. O grupo intervenção consiste em idosos com fratura do quadril submetidos ao PENG block e analgesia sistêmica padronizada. Os grupos foram avaliados em repouso e durante o movimento pela escala de dor Pain Assessment in Advance Dementia (PAINAD). Aferiram-se intensidade da dor e redução álgica, assim como o grau de flexão tolerável do quadril fraturado. Todos os pacientes foram avaliados previamente à administração de medicação ou bloqueio e aos 45 minutos, 12, 24 e 36 horas pós-medicação ou bloqueio.

Resultados

No pré-operatório e 24 horas após o PENG block, idosos com fratura do quadril apresentaram redução significativa da dor em repouso ou movimento em comparação com o controle (p< 0,05), com 60% dos pacientes avaliados em repouso, demonstrando a redução álgica desejável de ≥ 50% e apenas 13,3% do grupo controle com redução álgica desejável. Durante o movimento, após o PENG block, 40% demonstraram redução álgica desejada e nenhum paciente do grupo controle apresentou a redução desejada. Verificou-se, também, no grupo intervenção a melhora significativa da flexão tolerável do quadril (p < 0,05).

Conclusão

O PENG block no pré-operatório de idosos com fratura do quadril, internados no setor de emergência, proporcionou redução significativa da dor em comparação ao grupo controle.

Palavras-chave
analgesia; anestesia por condução; bloqueio nervoso; dor; fraturas do quadril; ultrassonografia

Poder estatístico (1-β)	p₁= 0,05 e p₂ = 0,50
	n	n por grupo	+5%
	n	n por grupo	n	n por grupo
0,80	30	15	32	16

Característica		Controle	Intervenção	Total	Valor de p
		n = 15	n = 15	n = 30
		n (%)	n (%)	n (%)
Sexo					0,999^a a Teste exato de Fisher.
	Feminino	12 (80,0)	12 (80,0)	24 (80,0)
	Masculino	3 (20,0)	3 (20,0)	6 (20,0)
Idade (anos)					0,618^c c Teste de Mann-Whitney.
	Média (DP)	79,5 (11,3)	80,9 (9,7)	80,2 (10,4)
	Mediana (mín-máx)	77 (65–98)	82 (65–98)	79,5 (65–98)
Classificação das fraturas					0,705^b b Teste qui-quadrado de Pearson.
	Fraturas transtrocanterianas (extracapsulares)	9 (60,0)	10 (66,7)	19 (63,3)
	Fraturas de colo do fêmur (intracapsulares)	6 (40,0)	5 (33,3)	11 (36,7)

Característica			Controle	Intervenção	Valor de p^a a Teste de Mann-Whitney.
			n = 15	n = 15
			n (%)	n (%)
Repouso
	Internação	Média (DP)	2,0 (1,3)	1,7 (1,6)	0,464
		Mediana (Q₁-Q₃)	2 (1–3)	1 (1–3)
	45 minutos	Média (DP)	1,7 (1,2)	0,5 (0,8)	0,001
		Mediana (Q₁-Q₃)	1 (1–2)	0 (0–1)
	12 horas	Média (DP)	1,9 (1,4)	0,3 (0,8)	<0,001
		Mediana (Q₁-Q₃)	2 (1–3)	0 (0–0)
	24 horas	Média (DP)	2,0 (1,5)	0,3 (0,8)	0,001
		Mediana (Q₁-Q₃)	2 (1–3)	0 (0–0)
	36 horas	Média (DP)	2,0 (1,5)	0,9 (1,2)	0,046
		Mediana (Q₁-Q₃)	2 (1–3)	1 (0–1)
Movimento
	Internação	Média (DP)	6,2 (1,5)	7,3 (1,5)	0,051
		Mediana (Q₁-Q₃)	6 (5–8)	8 (6–8)
	45 minutos	Média (DP)	6,1 (1,2)	3,6 (2,1)	0,001
		Mediana (Q₁-Q₃)	6 (5–7)	3 (2–5)
	12 horas	Média (DP)	6,5 (1,2)	3,1 (2,0)	<0,001
		Mediana (Q₁-Q₃)	6 (5–7)	3 (2–4)
	24 horas	Média (DP)	6,5 (1,2)	3,8 (1,6)	<0,001
		Mediana (Q₁-Q₃)	6 (6–7)	4 (2–5)
	36 horas	Média (DP)	6,3 (1,3)	4,3 (1,1)	0,001
		Mediana (Q₁-Q₃)	6 (5–7)	4 (4–5)

Comparação				Controle	Intervenção	Valor de p^a a Teste de Mann-Whitney.
Repouso	Internação	45 minutos	Média (DP)	-0,27 (0,80)	-1,20 (1,32)	0,044
			Mediana (Q₁-Q₃)	0 (-1; 0)	-1 (-2; 0)
		12 horas	Média (DP)	-0,07 (1,16)	-1,47 (1,36)	0,008
			Mediana (Q₁-Q₃)	0 (-1; 1)	-1 (-2; 0)
		24 horas	Média (DP)	0 (1,00)	-1,40 (1,35)	0,004
			Mediana (Q₁-Q₃)	0 (-1; 1)	-1 (-2; 0)
		36 horas	Média (DP)	0 (1,60)	-0,80 (1,37)	0,117
			Mediana (Q₁-Q₃)	0 (-1; 1)	0 (0; 1)
Movimento	Internação	45 minutos	Média (DP)	-0,13 (0,74)	-3,73 (1,79)	<0,001
			Mediana (Q₁-Q₃)	0 (0; 0)	-4 (-4; -2)
		12 horas	Média (DP)	0,27 (0,96)	-4,27 (2,19)	<0,001
			Mediana (Q₁-Q₃)	0 (0; 1)	-4 (-5; -3)
		24 horas	Média (DP)	0,33 (1,23)	-3,53 (1,85)	<0,001
			Mediana (Q₁-Q₃)	1 (0; 1)	-4 (-4; -2)
		36 horas	Média (DP)	0,07 (1,53)	-3,00 (1,41)	<0,001
			Mediana (Q₁-Q₃)	0 (-1; 1)	-3 (-4; -2)

	Internação	PAINAD	Controle	Intervenção	Valor de p^a a Teste exato de Fisher.
Repouso	45 min	<50%	13 (86,7)	8 (53,3)	0,109
		≥50%	2 (13,3)	7 (46,7)
	12 h	<50%	12 (80,0)	5 (33,3)	0,025
		≥50%	3 (20,0)	10 (66,7)
	24 h	<50%	13 (86,7)	6 (40,0)	0,021
		≥50%	2 (13,3)	9 (60,0)
	36 h	<50%	12 (80,0)	10 (66,7)	0,682
		≥50%	3 (20,0)	5 (33,3)
Movimento	45 min	<50%	15 (100)	9 (60,0)	0,017
		≥50%	0	6 (40,0)
	12 h	<50%	15 (100)	6 (40,0)	0,001
		≥50%	0	9 (60,0)
	24 h	<50%	15 (100)	9 (60,0)	0,017
		≥50%	0	6 (40,0)
	36 h	<50%	15 (100)	12 (80,0)	0,224
		≥50%	0	3 (20,0)

Característica			Controle	Intervenção	Valor de p
			n = 15	n = 15
			n (%)	n (%)
Internação
	Flexão tolerável do quadril aferida em graus	Média (DP) Mediana (Q₁-Q₃)	20,7 (8,8) 20 (15–20)	13,9 (10,5) 10 (8–15)	0,022^a a Teste de Mann-Whitney.
	Grau de flexão	0–15	5 (33,3)	12 (80,0)	0,010^c c Teste qui-quadrado de Pearson.
		16–45	10 (66,7)	3 (20,0)
45 minutos
	Flexão tolerável do quadril aferida em graus	Média (DP)	20,3 (8,5)	47,0 (14,6)	<0,001^a a Teste de Mann-Whitney.
	Flexão tolerável do quadril aferida em graus	Mediana (Q₁-Q₃)	20 (15–25)	45 (40–60)
	Grau de flexão	0–15	5 (33,3)	0	0,002^b b Teste exato de Fisher.
		16–45	10 (66,7)	8 (53,3)
		46–60	0	6 (40,0)
		>60	0	1 (6,7)
12 horas
	Flexão tolerável do quadril aferida em graus	Média (DP)	19,0 (10,2)	49,7 (10,1)	<0,001a
	Flexão tolerável do quadril aferida em graus	Mediana (Q₁-Q₃)	20 (10–30)	50 (45–60)
	Grau de flexão	0–15	7 (46,7)	0	<0,001^b b Teste exato de Fisher.
		16–45	8 (53,3)	5 (33,3)
		46–60	0	10 (66,7)
24 horas
	Flexão tolerável do quadril aferida em graus	Média (DP)	18,7 (9,3)	42,7 (10,5)	<0,001^a a Teste de Mann-Whitney.
	Flexão tolerável do quadril aferida em graus	Mediana (Q₁-Q₃)	20 (10–25)	45 (40–50)
	Grau de flexão	0–15	7 (46,7)	0	0,002^b b Teste exato de Fisher.
		16–45	8 (53,3)	11 (73,3)
		46–60	0	4 (26,7)
36 horas
	Flexão tolerável do quadril aferida em graus	Média (DP)	19,2 (8,2)	43,3 (11,3)	<0,001^a a Teste de Mann-Whitney.
	Flexão tolerável do quadril aferida em graus	Mediana (Q₁-Q₃)	15 (15–25)	45 (40–50)
	Grau de flexão	0–15	8 (53,3)	1 (6,7)	0,011^b b Teste exato de Fisher.
		16–45	7 (46,7)	10 (66,7)
		46–60	0	3 (20,0)
		>60	0	1 (6,7)

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[1] Endereço para correspondência Gustavo Martins Fontes, MD, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Hospital Municipal Dr. Alípio Corrêa Netto (HMACN), Rua Canário 644, apto 91, Moema, São Paulo, SP, Brasil (e-mail: gm_fontes@uol.com.br).