Anastomose incomum entre ramos do nervo ulnar (variante anastomótica de Kaplan) – Relato de caso

A anastomose de Kaplan é uma rara comunicação originalmente descrita entre os ramos superficial e dorsal do nervo ulnar, distal ao túnel ulnar e em estreita relação com o osso pisiforme. O que revela, pela sua particular localização, uma formação de alta expressividade clínico-cirúrgica. Neste trabalho, uma comunicação do tipo Kaplan, porém, ainda não relatada, é descrita a partir de um membro superior esquerdo com uma inusual conformação em alça, ou um looping, entre ramos do nervo ulnar, no osso pisiforme.

Palavras-chave
anatomia; cadáver; mão/cirurgia; nervo ulnar

Autoria

Kennedy Martinez Oliveira Endereço para correspondência Kennedy Martinez de Oliveira, MD, Departamento de Anatomia e Imagem, Universidade Federal deMinas Gerais-UFMG, Av. Professor Alfredo Balena, 190, CEP 30130-100, Belo Horizonte/MG, Brasil (e-mail: kennedy.martinez@gmail.com).

Departamento de Anatomia e Imagem (IMA), Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, BrasilDepartamento de Anatomia e Imagem (IMA), Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, BrasilBrasilBelo Horizonte, MG, BrasilDepartamento de Anatomia e Imagem (IMA), Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil

https://orcid.org/0000-0001-7998-4847

Gabriel das Chagas Benevenuto

Departamento de Ciências Básicas da Vida (DCBV), Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), Juiz de Fora, MG, BrasilDepartamento de Ciências Básicas da Vida (DCBV), Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), Juiz de Fora, MG, BrasilBrasilJuiz de Fora, MG, BrasilDepartamento de Ciências Básicas da Vida (DCBV), Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), Juiz de Fora, MG, Brasil

https://orcid.org/0000-0002-8702-6259

Ana Clara Ferreira de Almeida

https://orcid.org/0000-0001-7014-1675

Daniel Gonçalves de Oliveira

https://orcid.org/0000-0002-7039-0820

Leonardo Braga Bueno

https://orcid.org/0000-0003-3449-1525

Maria Fernanda Carvalho Teixeira

https://orcid.org/0000-0002-4907-4444

Endereço para correspondência Kennedy Martinez de Oliveira, MD, Departamento de Anatomia e Imagem, Universidade Federal deMinas Gerais-UFMG, Av. Professor Alfredo Balena, 190, CEP 30130-100, Belo Horizonte/MG, Brasil (e-mail: kennedy.martinez@gmail.com).

Conflito de Interesse

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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Figuras

Figuras (3)

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Fig. 1
Vista medial do antebraço e mão. 01–tendão do músculo flexor ulnar do carpo; 02–ramo dorsal do nervo ulnar; 03–divisão medial do ramo dorsal do nervo ulnar, a seta preenchida indica o segmento dissecado e a seta interrompida indica o trajeto associado ao osso pisiforme e com sobreposição de tecido fibromuscular; 04–divisão intermediária do ramo dorsal do nervo ulnar; 05–divisão lateral do ramo dorsal do nervo ulnar; 06–osso pisiforme; 07–músculo abdutor do dedo mínimo; A–anterior e D–distal.

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Fig. 2
Vista volar com leve deslocamento das estruturas nervosas a partir da espátula metálica. 03–divisão medial do ramo dorsal do nervo ulnar completamente dissecado (seta dupla preenchida) e em anastomose no ponto médio entre o nervo ulnar (08), o ramo profundo do nervo ulnar (09) e o ramo superficial do nervo ulnar (a variante anastomose de Kaplan); 06–osso pisiforme; 07–músculo abdutor do dedo mínimo; 10–nervo digital palmar comum; 11–nervo digital palmar próprio; 12–ramo motor para o músculo palmar curto; e 13–face profunda do músculo palmar curto, parcialmente retraído de sua origem ou inserção distal; M–medial e D–distal.

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Fig. 3
Sulco no osso pisiforme (6) representado pela linha preta descontínua no sulco e na face medial e anterior deste osso; 03–anastomose tipo Kaplan (seta dupla preenchida); 08–nervo ulnar; 13–face profunda do músculo palmar curto, parcialmente retraída de sua origem ou inserção proximal; 14–ramo profundo da artéria ulnar; asterisco (*) – instrumento cirúrgico puxando a artéria ulnar a partir de sua adventícia; M – medial e D – distal.

Fig. 1 Vista medial do antebraço e mão. 01–tendão do músculo flexor ulnar do carpo; 02–ramo dorsal do nervo ulnar; 03–divisão medial do ramo dorsal do nervo ulnar, a seta preenchida indica o segmento dissecado e a seta interrompida indica o trajeto associado ao osso pisiforme e com sobreposição de tecido fibromuscular; 04–divisão intermediária do ramo dorsal do nervo ulnar; 05–divisão lateral do ramo dorsal do nervo ulnar; 06–osso pisiforme; 07–músculo abdutor do dedo mínimo; A–anterior e D–distal.

Fig. 2 Vista volar com leve deslocamento das estruturas nervosas a partir da espátula metálica. 03–divisão medial do ramo dorsal do nervo ulnar completamente dissecado (seta dupla preenchida) e em anastomose no ponto médio entre o nervo ulnar (08), o ramo profundo do nervo ulnar (09) e o ramo superficial do nervo ulnar (a variante anastomose de Kaplan); 06–osso pisiforme; 07–músculo abdutor do dedo mínimo; 10–nervo digital palmar comum; 11–nervo digital palmar próprio; 12–ramo motor para o músculo palmar curto; e 13–face profunda do músculo palmar curto, parcialmente retraído de sua origem ou inserção distal; M–medial e D–distal.

Fig. 3 Sulco no osso pisiforme (6) representado pela linha preta descontínua no sulco e na face medial e anterior deste osso; 03–anastomose tipo Kaplan (seta dupla preenchida); 08–nervo ulnar; 13–face profunda do músculo palmar curto, parcialmente retraída de sua origem ou inserção proximal; 14–ramo profundo da artéria ulnar; asterisco (*) – instrumento cirúrgico puxando a artéria ulnar a partir de sua adventícia; M – medial e D – distal.

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