Diagnóstico e prevenção de infecções articulares periprotéticas por <i>Staphylococcus aureus</i> após fratura de quadril: Revisão sistemática de literatura

Oliveira, Bianca Gabriella de; Costa, Victor Hugo Ruis da; Gama, Igor Rodrigues; Beskow, Murilo Halberstadt; Santos, Elisson Rafael Silva dos

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Revisão Sistemática e Metanálise • Rev. bras. ortop. 59 (1) • Jan-Feb 2024 • https://doi.org/10.1055/s-0043-1776019 copiar

Diagnóstico e prevenção de infecções articulares periprotéticas por Staphylococcus aureus após fratura de quadril: Revisão sistemática de literatura

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Resumo

As artroplastias de quadril são procedimentos cirúrgicos largamente realizados em todo o mundo buscando retorno da funcionalidade, alívio da dor e melhora da qualidade de vida dos pacientes acometidos por quadros de osteoartrite, fraturas de colo de fêmur e osteonecrose da cabeça femoral, dentre outras etiologias. As infecções articulares periprotéticas são uma das complicações mais temidas pela elevada morbimortalidade associada, com elevado número de patógenos que podem estar associados à sua etiologia. O objetivo do presente estudo foi analisar aspectos correlacionados à ocorrência da infecção, diagnóstico e prevenção de infecções articulares periprotéticas no quadril associadas a Staphylococcus aureus após cirurgia corretiva de fraturas de quadril. Trata-se de uma revisão sistemática de literatura realizada nas bases de dados indexadas na Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE, na sigla em inglês) realizada de acordo com os preceitos estabelecidos pela metodologia Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA, na sigla em inglês). Foram selecionados para análise 20 estudos que abordavam o diagnóstico e prevenção de infecções articulares periprotéticas após fraturas de quadril. Observa-se que não há consenso na literatura sobre medidas preventivas para ocorrência de tais processo infecciosos. Dentre os fatores de risco para ocorrência e gravidade das infecções por S. aureus após artroplastias de quadril foram citados obesidade, maior tempo cirúrgico, maior idade, quadros de imunossupressão, uso recente de antibióticos e multicomorbidades. O uso de bio-marcadores para diagnóstico precoce, bem como processos de triagem, descolonização e antibioticoprofilaxia estão entre os procedimentos preventivos propostos na literatura.

Palavras-chave
artroplastia de quadril; prótese de quadril; infecções estafilocócicas

Autor	Ano	Amostra	Abrangência	Prevalência de Colonização	Aspectos relevantes
Ascione et al.³⁵35 Ascione T, Pagliano P, Balato G, Mariconda M, Rotondo R, Esposito S. Oral therapy, microbiological findings, and comorbidity influence the outcome of prosthetic joint infections undergoing 2-stage exchange. J Arthroplasty 2017;32(07):2239–2243	2017	122 lAPs	Unicêntrico - Itália	S. aureus - 36% ECN - 34%	Presença de comorbidades aumentou risco de IAP
Bänke et al.¹⁴14 Banke IJ, Stade N, Prodinger PM, Tübel J, Hapfelmeier A, von Esenhart-RotheR, et al. Antimicrobial peptidesin human synovial membrane as (low-grade) periprosthetic joint infection biomarkers. Eur J Med Res 2020;25(01):33	2020	25 lAPs	Unicêntrico - Alemanha	MMSA-100% (Viés do estudo)	Peptídeos antimicrobianos cómo biomarcadores de IAP
Barbem et al.³²32 BarberoJM, Romanyk J, Vallés A, Plasencia MA, Montero E, López J. [Decolonization for Staphylococcus aureus carriers in arthroplasty surgery after hip fracture]. Rev Esp Quimioter 2017;30 (04):264–268	2017	307 pacientes	Unicêntrico - Espanha	S. aureus - 28,3%	Descolonização com mupirocina intranasal e banhos de clorexidina efetiva para redução de IAP.
Bauer et al.¹⁵15 Bauer T, Marmor S, Ghout I, Salomon E, El Sayed F, Heym B, et al. Measurement of serum anti-staphylococcal antibodies increases positive predictive value of preoperative aspiration for hip prosthetic joint infection. Clin Orthop Relat Res 2020;478(12): 2786–2797	2020	340 pacientes	Unicêntrico - França	S. aureus - 21%	- Cultura de tecidos intraoperatória padrão-ouro para definição infecciosa - Dosagem de anticorpos antiestafilocócicos séricos - Aumento valor preditivo positivo da cultura do líquido sinovial para diagnóstico de IAP
Çimen et al.	2020	354 cirurgiões	Unicêntrico - Turquia	Variável não abordada	- Tempo de antibioticoprofilaxia superior ao proposto por diretrizes - Dosagem de glicemia realizada por 94% da amostra -Descolonização para MRSA realizada por 33,3%
Guo et al.²⁰20 Guo H, Xu C, Chen J. Risk factors for periprosthetic joint infection after primary artificial hip and knee joint replacements. J Infect Dev Ctries 2020;14(06):565–571	2020	96 lAP	Unicêntrico - China	S. epidermidis - 38,10%	- Fatores de risco para IAP: obesidade, maior tempo cirúrgico e imunossupressão.
Hariharan et al.¹³13 Hariharan TD, Chandy VJ, George J, Mathew AJ, Premnath J, Pragasam AK, et al. Microbiological profile and outcomes of two-stage revision hip arthroplasty. Indian J Med Microbiol 2019;37(01):67–71	2019	22 pacientes	Unicêntrico - índia	S. aureus - 1 8%	- VHS > 30mm/h teve uma sensibilidade de 75% e especificidade de 88% na previsão de IAP. -PCR > 10mg/L teve sensibilidade de 75% e especificidade de 69%.
Hartman et al.¹²12 HartmanCW,Daubach EC, Richard BT, LydenER, Haider H, Kildow BJ, et al. Predictors of reinfection in prosthetic joint infections following two-stage reimplantation. J Arthroplasty 2022;37(7S): S674–S677	2022	158IAPS	Unicêntrico - EUA	MSSA- 19,6%	- PCR foi marcador de reinfecção em pacientes com IAP
Morgenstern et al.	2018	142 pacientes	Unicêntrico - Alemanha	ECN - 14,33% S. aureus - 1 9%	- IAP em 54% da amostra - Falha asséptica de 46%
Papalini et al.⁸8 Papalini C, Pucci G, Cenci G, Mencacci A, Francisci D, Caraffa A, et al. Prosthetic joint infection diagnosis applying the three-level European Bone and Joint Infection Society (EBJIS) approach. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2022;41(05):771–778	2022	63 lAPs	Unicêntrico - Itália	S. aureus - 20,3% ECN - 20,3% Streptococcus spp. - 7,5%	- Aprova critérios da EBJIS - Sugere combinação de técnicas para diagnóstico de IAP.
Pietrazak et al.²¹21 Pietrzak JRT, Maharaj Z, Mokete L. Prevalence of Staphylococcus aureus colonization in patients for total joint arthroplasty in South Africa. J Orthop Surg Res 2020;15(01):123	2020	11 9 pacientes	Unicêntrico - África do Sul	MSSA-31,9% MRSA - 0%	- Pomada de mupirocina intranasal combinada e lavagem corporal com clorexidina para descolonização.
Rohrer et al.²⁶26 Rohrer F, Wendt M, Noetzli H, Risch L, Bodmer T, Cottagnoud P, et al. Preoperative decolonization and periprosthetic joint infections-A randomized controlled trial with 2-year follow-up. J Orthop Res 2021;39(02):333–338	2021	1318 pacientes	Unicêntrico - Suiça	S. aureus - 34%	- índice de IAP de 0,3%
Rosteius et al.¹⁹19 Rosteius T, Jansen O, Fehmer T, Baecker H, Citak M, Schildhauer TA, et al. Evaluating the microbial pattern of periprosthetic joint infections of the hip and knee. J Med Microbiol 2018;67(11): 1608–1613	2018	477 pacientes	Unicêntrico - Alemanha	MSSA-28,2% MRSE- 13,2% MRSA - 6,6% ECN-16,4%	- Fatores de risco para IAP: multicomorbidades, idade avançada e obesidade.
Scholten et al.²⁷27 Scholten R, Hannink G, Willemsen K, Mascini EM, Somford MP, Schreus BW, et al. Preoperative Staphylococcus aureus screening and eradication. Bone Joint J 2020;102-B(10):1341–1348	2020	10486 pacientes	Unicêntrico - Holanda	S. aureus - 26,7%	- Protocolo de rastreamento e erradicação nasal não reduziu IAP global, mas reduziu IAP precoce induzida porS. aureus.
Schweitzer et al.¹⁷17 Schweitzer D, Klaber I, García P, López F, Lira MJ, Botello E. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization in patients undergoing primary total hip arthroplasty. J Med Microbiol 2020;69(04):600–604	2021	146 pacientes	Unicêntrico - Chile	MRSA - 5%	- Colonização de MRSA maior na região inguinal - Uso recente de antibióticos cómo fator de risco importante
Stambough et al.³³33 Stambough JB, Nam D, Warren DK, Keeney JA, Clohisy JC, Barrack RL, et al. Decreased Hospital Costs and Surgical Site Infection Incidence With a Universal Decolonization Protocol in Primary Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty 2017;32 (03):728–734.e1	2017	4.1 86 pacientes	Unicêntrico - EUA	MRSA - 0,09%	- Descolonização universal reduziu IAP e infecções do sítio cirúrgico
Tani et al.⁹9 Tani S, Lepetsos P, Stylianakis A, Vlamis J, Birbas KKaklamanos I. Superiority of the sonication method against conventional periprosthetic tissue cultures for diagnosis of prosthetic joint infections. Eur J Orthop Surg Traumatol 2018;28(01): 51–57	2018	114 pacientes	Unicêntrico - Grécia	Variável não abordada	- Sensibilidade da cultura do fluido de sonicação de 77,04%, - Sensibilidade das culturas de tecidos convencionais de 55,73%
Tonotsuka et al.²⁵25 Tonotsuka H, Sugiyama H, Amagami A, Yonemoto K, Sato R, Saito M. What is the most cost-effective strategy for nasal screening and Staphylococcus aureusdecolonization inpatients undergoing total hip arthroplasty? BMC Musculoskelet Disord 2021;22; (01):129	2021	1654 pacientes	Unicêntrico - Japão	S. aureus - 26,9% MRSA- 1,8%	- Pomada de mupirocina intranasal combinada para descontaminação - Sexo feminino cómo fator de risco para maior colonização por S. aureus
Tsai et al.¹⁸18 Tsai Y, Chang CH, Lin YC, Lee SH, Hsieh PH, Chang Y. Different microbiological profiles between hip and knee prosthetic joint infections. J Orthop Surg (Hong Kong) 2019;27(02): 2309499019847768	2019	159 lAPs	Unicêntrico - Taiwan	S. aureus - 27% MRSA-21% ECN -14%	-Antibioticoterapia empírica com ampla cobertura até cultura de IAP.
Villa et al.¹⁶16 Villa JM, Pannu TS, Theeb I, Buttaro MA, Oñativia JI, Carbo L, et al. International Organism Profile of Periprosthetic Total Hip and Knee Infections. J Arthroplasty 2021;36(01):274–278	2021	361 lAPs	Multicêntrico - América do Norte/América do Sul e Europa	S. aureus - 24,8% S. epidermidis - 21,7% Polimicrobianas - 10,5%	-62,3% resistentes a pelo menos 1 antibiótico.

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