Tuberculose osteoarticular do joelho como apresentação única em lactente de 10 meses: Um caso raro de diagnóstico comumente tardio

Gottschalk, Carlos; Carvalho, Emanuela da Rocha

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Relato de Caso • Rev Bras Ortop 59 (suppl 1) • 2024 • https://doi.org/10.1055/s-0042-1748944 copiar

Tuberculose osteoarticular do joelho como apresentação única em lactente de 10 meses: Um caso raro de diagnóstico comumente tardio

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Resumo

A tuberculose osteoarticular do joelho é uma apresentação incomum da doença, especialmente em crianças com menos de 1 ano de idade. A característica paucibacilar da infecção torna o diagnóstico um desafio, levando em consideração métodos mais clássicos como a cultura e o anatomopatológico. Os fatores de risco são contato com indivíduos com tuberculose bacilífera, estar em uma região de alta prevalência, e populações pediátricas. O presente relato descreve um caso de monoartrite por Mycobacterium tuberculosis, de curso crônico e manifestações inflamatórias intermitentes em um paciente masculino de 10 meses, sem sintomatologia extra-articular e sem história de convívio ou contato prévio com tuberculose bacilífera. A cultura foi negativa e o exame anatomopatológico foi inconclusivo para o agente etiológico e o diagnóstico foi realizado pela detecção de traços de DNA de M. tuberculosis no teste rápido molecular (GeneXpert), utilizando a técnica da reação em cadeia da polimerase. O tratamento foi realizado com medicamentos antituberculose e houve resolução completa do quadro clínico-radiográfico. Este caso enfatiza a importância de considerar a tuberculose como parte dos diagnósticos etiológicos diferenciais iniciais das artrites e, portanto, a necessidade da investigação precoce específica a esta bactéria, ainda que a suspeição clínica não seja elevada.

Palavras-chave
articulação do joelho; artrite; tuberculose osteoarticular

Data	VHS	PCR
12/12/2017	33	0
14/12/2017	18	0
21/21/2017	60	43,92
01/02/2018	7	0,6
07/06/2018	30	9,2
11/12/2018	30	0,8
26/02/2019	15	0,4
07/06/2019	15	0,001
21/08/2019	10	0,001
09/10/2019	15	1,67
29/11/2019	13	0,25
28/01/2020	22	6,31
06/02/2020	55	11
27/02/2020	25	2,9

Data	Ultrassonografia do joelho direito
09/12/2016	Moderado espessamento sinovial distendendo o recesso sinovial suprapatelar. Linfonodomegalia na fossa poplítea.
12/12/2017	Derrame articular heterogêneo associado a espessamento sinovial. Linfonodomegalias na fossa poplítea.
27/04/2018	Moderado derrame articular associado a espessamento sinovial, compatível com sinovite. Linfonodos na fossa poplítea.
27/07/2019	Presença de derrame articular de pequenas/moderadas dimensões, associada a espessamento sinovial, sem fluxo definido ao doppler.

Data	Ressonância magnética do joelho direito
24/01/2018	Importante derrame articular, associado a exuberante espessamento sinovial com captação de contraste, compatível com sinovite. Linfonodos na região posterior do joelho, maior medindo 1,1 × 1,7 cm. Edema no tecido subcutâneo na face anterior do joelho.
17/02/2020	Volumoso derrame articular com extensa sinovite, associados a formações ovaladas envoltas por alterações inflamatórias localizadas no aspecto posterior do joelho, em íntimo contato com a cápsula articular, além de linfonodomegalias adjacentes e avançada tenossinovite do poplíteo. Estes achados formam a favor de artrite séptica, porém não são específicos, devendo ser considerada reativação de artrite idiopática juvenil no diagnóstico diferencial.
23/08/2021	Resolução completa do derrame articular e da sinovite em relação ao exame anterior. Resolução da linfonodomegalia na fossa poplítea. Na zona de apoio de carga do côndilo femoral lateral observa-se pequena alteração de sinal óssea subcondral, focal, de aspecto inespecífico, e a critério clínico manter sob controle.

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[1] Endereço para correspondência Carlos Mota Gottschalk, MD, Acadêmico de Medicina da Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil (e-mail: carlos.gottschalk88@gmail.com).