Tratamento de fraturas acetabulares de duas colunas por dupla via extrapélvica: Três casos clínicos

As fraturas de duas colunas do acetábulo segundo a classificação de Letournel são das mais comuns em frequência, indicação e complexidade cirúrgica. Estas resultam essencialmente de mecanismos de compressão lateral e caracterizam-se por originarem um acetábulo desconectado do esqueleto axial. O seu tratamento cirúrgico pode incluir: abordagem anterior ou posterior isolada; combinadas, no mesmo tempo cirúrgico ou não; ou abordagens alargadas. Os autores apresentam outra opção cirúrgica com associação de via de Kocher-Langenbeck e abordagem da crista ilíaca simultânea e no mesmo posicionamento (decúbito lateral) com base nos três primeiros casos clínicos realizados e seus resultados clínicos e imagiológicos. Para além da apresentação dos casos, é feita uma descrição dos três fragmentos característicos deste tipo de fraturas acetabulares, da via de abordagem e da sequência de redução realizada. Pelos resultados obtidos e vantagens associadas, os autores acreditam que a adição da abordagem da crista ilíaca à via de Kocher-Langenbeck pode ser uma opção muito atrativa a ter em conta no tratamento cirúrgico de fraturas de duas colunas do acetábulo devidamente selecionadas.

Palavras-chave
acetábulo; fraturas ósseas; pelve

Autoria

João Boavida Endereço para correspondência João Boavida, Mestrado Integrado em Medicina, Serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra EPE, Coimbra, Portugal (e-mail: joaoboavida8@gmail.com).

Serviço de Ortopedia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra EPE, Coimbra, PortugalServiço de Ortopedia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra EPE, Coimbra, PortugalPortugalCoimbra, PortugalServiço de Ortopedia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra EPE, Coimbra, Portugal

https://orcid.org/0000-0001-5411-5194

Paulo Gil Ribeiro

https://orcid.org/0000-0001-9915-7662

Paulo Costa

https://orcid.org/0000-0001-6375-7869

Catarina Quintas

https://orcid.org/0000-0002-6067-6622

Diogo Lino Moura

https://orcid.org/0000-0003-4037-2442

António Figueiredo

https://orcid.org/0000-0001-6165-7880

Endereço para correspondência João Boavida, Mestrado Integrado em Medicina, Serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra EPE, Coimbra, Portugal (e-mail: joaoboavida8@gmail.com).

Conflito de Interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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Figuras

Figuras (5)

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Fig. 1
Imagens de radiografias nas incidências obturadora e alar, com típico sinal do esporão na primeira imagem (a ) Reconstruções 3D (b ) Controle radiológico nas incidências inlet, alar e obturadora ao 3° ano de pós-operatório(c ) Fotografia da paciente com cicatrizes das vias utilizadas (d ).

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Fig. 2
Imagens de radiografia anteroposterior da bacia e imagens de TAC 3D para melhor caracterização da fratura de duas colunas do acetábulo direito com extensão alta para o ilíaco (a ) Imagem intraoperatória após manobras de redução da luxação central (b ) Controle radiológico nas incidências anteroposterior da bacia, alar e obturadora da anca direita no pós-operatório, com redução aceitável e ausência de parafusos intra-articulares.

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Fig. 3
Imagens de radiografia anteroposterior da bacia e imagens de TAC 3D para melhor caracterização da fratura de duas colunas do acetábulo esquerdo com extensão alta para o ilíaco (a ) Imagem de controle intraoperatório (b ) Controle radiológico nas incidências anteroposterior da bacia, alar e obturadora da anca esquerda no pós-operatório imediato (c ) Radiografia anteroposterior da bacia ao 3° mês (d ).

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Fig. 4
Posicionamento do paciente em decúbito lateral e marcação prévia das incisões (a ) Vista posterior do posicionamento, sendo neste plano que entra o intensificador de imagem (b ).

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Fig. 5
Em cima: Os 3 fragmentos principais das fraturas de duas colunas do acetábulo: coluna anterior, coluna posterior e ilíaco posterior. Este último fica ligado ao esqueleto axial e engloba a chanfradura ciática; a coluna anterior (com desvio essencialmente medial) e a coluna posterior (com desvio medial e posterior) ficam livres, com o seu desvio mais facilmente perceptível na incidência obturadora, onde se visualiza a chanfradura ciática in situ lateralmente e o desvio medial das colunas e acetábulo (sinal do esporão). (6) Embaixo: ordem sugerida de redução e osteossíntese dos fragmentos por abordagens simultâneas (via de Kocher-Langenbeck e abordagem da crista ilíaca): 1° – redução e fixação da coluna posterior ao ilíaco posterior; 2° – redução provisória da porção superior da coluna anterior ao ilíaco posterior; 3° – redução da parte distal da coluna anterior e sua fixação ao ilíaco posterior e/ou à coluna posterior; 4° – fixação definitiva da porção superior da coluna anterior ao ilíaco posterior.

Fig. 1 Imagens de radiografias nas incidências obturadora e alar, com típico sinal do esporão na primeira imagem (a ) Reconstruções 3D (b ) Controle radiológico nas incidências inlet, alar e obturadora ao 3° ano de pós-operatório(c ) Fotografia da paciente com cicatrizes das vias utilizadas (d ).

Fig. 2 Imagens de radiografia anteroposterior da bacia e imagens de TAC 3D para melhor caracterização da fratura de duas colunas do acetábulo direito com extensão alta para o ilíaco (a ) Imagem intraoperatória após manobras de redução da luxação central (b ) Controle radiológico nas incidências anteroposterior da bacia, alar e obturadora da anca direita no pós-operatório, com redução aceitável e ausência de parafusos intra-articulares.

Fig. 3 Imagens de radiografia anteroposterior da bacia e imagens de TAC 3D para melhor caracterização da fratura de duas colunas do acetábulo esquerdo com extensão alta para o ilíaco (a ) Imagem de controle intraoperatório (b ) Controle radiológico nas incidências anteroposterior da bacia, alar e obturadora da anca esquerda no pós-operatório imediato (c ) Radiografia anteroposterior da bacia ao 3° mês (d ).

Fig. 4 Posicionamento do paciente em decúbito lateral e marcação prévia das incisões (a ) Vista posterior do posicionamento, sendo neste plano que entra o intensificador de imagem (b ).

Fig. 5 Em cima: Os 3 fragmentos principais das fraturas de duas colunas do acetábulo: coluna anterior, coluna posterior e ilíaco posterior. Este último fica ligado ao esqueleto axial e engloba a chanfradura ciática; a coluna anterior (com desvio essencialmente medial) e a coluna posterior (com desvio medial e posterior) ficam livres, com o seu desvio mais facilmente perceptível na incidência obturadora, onde se visualiza a chanfradura ciática in situ lateralmente e o desvio medial das colunas e acetábulo (sinal do esporão). (6) Embaixo: ordem sugerida de redução e osteossíntese dos fragmentos por abordagens simultâneas (via de Kocher-Langenbeck e abordagem da crista ilíaca): 1° – redução e fixação da coluna posterior ao ilíaco posterior; 2° – redução provisória da porção superior da coluna anterior ao ilíaco posterior; 3° – redução da parte distal da coluna anterior e sua fixação ao ilíaco posterior e/ou à coluna posterior; 4° – fixação definitiva da porção superior da coluna anterior ao ilíaco posterior.

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