Opções atuais de transferências tendíneas para lesões posterossuperiores irreparáveis do manguito rotador

As grandes lesões posterossuperiores irreparáveis do manguito rotador são debilitantes e, de modo geral, requerem tratamento cirúrgico. Embora não haja consenso sobre a melhor técnica cirúrgica, as transferências tendíneas no ombro são os procedimentos mais realizados. O tendão do grande dorsal continua a ser o mais utilizado, mas diferentes modificações na técnica original têm minimizado as complicações e melhorado os resultados funcionais e a satisfação com o procedimento. Outras técnicas, como a transferência do tendão do trapézio inferior, são promissoras e devem ser consideradas, principalmente em pacientes com perda isolada da rotação externa. Este artigo é uma revisão da literatura a respeito da transferência de tendões para tratamento das lesões posterossuperiores irreparáveis do manguito rotador.

Palavras-chave
ombro; lesões do manguito rotador; transferências de tendão; revisão

Autoria

Caio Santos Checchia Endereço para correspondência Caio Santos Checchia, Grupo de Ombro e Cotovelo, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, Rua Dr. CesarioMota Junior, 112, Consolação, São Paulo, SP, 01221-020, Brasil (e-mail: caio.checchia@gmail.com).

Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, BrasilDepartamento de Ortopedia e Traumatologia, Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, BrasilDepartamento de Ortopedia e Traumatologia, Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, Brasil

https://orcid.org/0000-0003-1562-9795

Luciana Andrade da Silva

Guilherme do Val Sella

Marcelo Fregoneze

Alberto Naoki Miyazaki

Endereço para correspondência Caio Santos Checchia, Grupo de Ombro e Cotovelo, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, Rua Dr. CesarioMota Junior, 112, Consolação, São Paulo, SP, 01221-020, Brasil (e-mail: caio.checchia@gmail.com).

Conflito de Interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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Fig. 1
(A-C) Transferência do tendão do grande dorsal pela técnica de dupla incisão. Representação do ombro direito. (A) Vista posterior. Uma incisão posterior é feita sobre a borda lateral palpável do ventre do grande dorsal, que é então separado do músculo redondo maior (que fica mais superior e mais medial ao GD). (B) Vista posterior. O tendão é desinserido do úmero e depois transportado para o espaço subacromial com uma pinça trazida da incisão superior à posterior, colocada entre o deltoide posterior e a cabeça longa do músculo tríceps. (C) Vista superior. O tendão transferido é então ancorado a uma cavidade óssea na porção superolateral da cabeça do úmero (colocação over-the-top) e qualquer manguito restante é suturado à transferência.

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Fig. 2
(A, B) Radiografias pós-operatórias da transferência do grande dorsal com três marcadores metálicos (colocados a 2 cm, 4 cm e 6 cm da ponta do tendão). Os asteriscos indicam a âncora metálica de um reparo anterior (sem sucesso) do manguito rotador. (A) Vista anteroposterior. (B) Vista escapular em perfil.

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Fig. 3
(A, B) Ruptura pós-operatória da transferência do tendão do grande dorsal (TGD). Observe a maior distância entre o primeiro marcador intacto (1º) e o segundo e terceiro (2º e 3º) marcadores metálicos deslocados. Os asteriscos indicam âncoras metálicas de um reparo prévio (sem sucesso) do manguito rotador. Observe que a lesão calcificada na parte proximal do úmero é um encondroma, não relacionado ao procedimento ou à ruptura do manguito rotador. (A) Vista anteroposterior. (B) Vista escapular em perfil.

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Fig. 4
(A-D) Transferência do tendão do grande dorsal (TGD) alongado e reforçado com um enxerto tendinoso homólogo realizada por uma abordagem deltopeitoral isolada, conforme descrito por Miyazaki et al.⁶¹61 Miyazaki AN, Checchia CS, LopesWC, Fonseca Filho JM, do Val Sella G, Silva LA. Transferência tendínea do grande dorsal com enxerto tendíneo homólogo para as lesões irreparáveis do manguito rotador: técnica cirúrgica*. Rev Bras Ortop 2019;54(01):99–103 (A) A figura mostra o preparo do tendão antes da transferência. (B) Preparo do enxerto. (C) Depois da passagem da transferência atrás do úmero. (D) A figura representa a configuração final do TGD. Abreviaturas: TRI, tríceps; GD. grande dorsal; LMR, lesão do manguito rotador; CLB, cabeça longa do bíceps; RM, redondo maior; SUB, subescapular.

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Fig. 5
(A-C) Desenhos do ombro direito. A linha de tração do trapézio inferior (TI) replica melhor a linha do infraespinal (IE) do que aquela gerada pelo grande dorsal (GD). A linha de tração do GD replica melhor a linha de tração do subescapular (SUB). (A) Vista posterior. (B) Vista anterior. (C) Vista medial.

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Fig. 1 (A-C) Transferência do tendão do grande dorsal pela técnica de dupla incisão. Representação do ombro direito. (A) Vista posterior. Uma incisão posterior é feita sobre a borda lateral palpável do ventre do grande dorsal, que é então separado do músculo redondo maior (que fica mais superior e mais medial ao GD). (B) Vista posterior. O tendão é desinserido do úmero e depois transportado para o espaço subacromial com uma pinça trazida da incisão superior à posterior, colocada entre o deltoide posterior e a cabeça longa do músculo tríceps. (C) Vista superior. O tendão transferido é então ancorado a uma cavidade óssea na porção superolateral da cabeça do úmero (colocação over-the-top) e qualquer manguito restante é suturado à transferência.

Fig. 2 (A, B) Radiografias pós-operatórias da transferência do grande dorsal com três marcadores metálicos (colocados a 2 cm, 4 cm e 6 cm da ponta do tendão). Os asteriscos indicam a âncora metálica de um reparo anterior (sem sucesso) do manguito rotador. (A) Vista anteroposterior. (B) Vista escapular em perfil.

Fig. 3 (A, B) Ruptura pós-operatória da transferência do tendão do grande dorsal (TGD). Observe a maior distância entre o primeiro marcador intacto (1º) e o segundo e terceiro (2º e 3º) marcadores metálicos deslocados. Os asteriscos indicam âncoras metálicas de um reparo prévio (sem sucesso) do manguito rotador. Observe que a lesão calcificada na parte proximal do úmero é um encondroma, não relacionado ao procedimento ou à ruptura do manguito rotador. (A) Vista anteroposterior. (B) Vista escapular em perfil.

Fig. 4 (A-D) Transferência do tendão do grande dorsal (TGD) alongado e reforçado com um enxerto tendinoso homólogo realizada por uma abordagem deltopeitoral isolada, conforme descrito por Miyazaki et al.⁶¹61 Miyazaki AN, Checchia CS, LopesWC, Fonseca Filho JM, do Val Sella G, Silva LA. Transferência tendínea do grande dorsal com enxerto tendíneo homólogo para as lesões irreparáveis do manguito rotador: técnica cirúrgica*. Rev Bras Ortop 2019;54(01):99–103 (A) A figura mostra o preparo do tendão antes da transferência. (B) Preparo do enxerto. (C) Depois da passagem da transferência atrás do úmero. (D) A figura representa a configuração final do TGD. Abreviaturas: TRI, tríceps; GD. grande dorsal; LMR, lesão do manguito rotador; CLB, cabeça longa do bíceps; RM, redondo maior; SUB, subescapular.

Fig. 5 (A-C) Desenhos do ombro direito. A linha de tração do trapézio inferior (TI) replica melhor a linha do infraespinal (IE) do que aquela gerada pelo grande dorsal (GD). A linha de tração do GD replica melhor a linha de tração do subescapular (SUB). (A) Vista posterior. (B) Vista anterior. (C) Vista medial.

Fig. 1 (A-C) Transferência do tendão do grande dorsal pela técnica de dupla incisão. Representação do ombro direito. (A) Vista posterior. Uma incisão posterior é feita sobre a borda lateral palpável do ventre do grande dorsal, que é então separado do músculo redondo maior (que fica mais superior e mais medial ao GD). (B) Vista posterior. O tendão é desinserido do úmero e depois transportado para o espaço subacromial com uma pinça trazida da incisão superior à posterior, colocada entre o deltoide posterior e a cabeça longa do músculo tríceps. (C) Vista superior. O tendão transferido é então ancorado a uma cavidade óssea na porção superolateral da cabeça do úmero (colocação over-the-top) e qualquer manguito restante é suturado à transferência.

Fig. 5 (A-C) Desenhos do ombro direito. A linha de tração do trapézio inferior (TI) replica melhor a linha do infraespinal (IE) do que aquela gerada pelo grande dorsal (GD). A linha de tração do GD replica melhor a linha de tração do subescapular (SUB). (A) Vista posterior. (B) Vista anterior. (C) Vista medial.

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[1] Endereço para correspondência Caio Santos Checchia, Grupo de Ombro e Cotovelo, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, Rua Dr. CesarioMota Junior, 112, Consolação, São Paulo, SP, 01221-020, Brasil (e-mail: caio.checchia@gmail.com).