Tromboembolismo na artroplastia: Adesão à proﬁlaxia

Viana, Leandra Marla Aires Travassos; Nogueira, Iara Antônia Lustosa; Fontenele, Andréa Martins Melo; de Oliveira, Liszt Palmeira

doi:10.1055/s-0041-1731657

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo Original • Rev. bras. ortop. 56 (5) • Nov-Dec 2021 • https://doi.org/10.1055/s-0041-1731657 copiar

Tromboembolismo na artroplastia: Adesão à proﬁlaxia^* * Trabalho desenvolvido no Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, São Luís, MA, Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Identiﬁcar o perﬁl de adesão à proﬁlaxia medicamentosa de tromboembolismo em pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas de artroplastia de joelho ou de quadril em hospital público.

Métodos

Estudo de coorte prospectivo, realizado no período de agosto de 2017 a setembro de 2018, com pacientes adultos que foram acompanhados desde a internação até o pós-operatório. Para medir a adesão, aplicou-se a Escala de Adesão Terapêutica de Morisky de oito itens. A quantiﬁcação do grau de adesão foi determinada segundo o resultado da soma de todas as respostas corretas: alta adesão (8 pontos), média adesão (6 a < 8 pontos), e baixa adesão (< 6 pontos). No presente estudo, foram divididos em altamente aderentes aqueles que tiveram alta adesão e parcialmente aderentes os pacientes que tiveram média ou baixa adesão.

Resultados

A análise da adesão mostrou que 73,0% dos pacientes foram altamente aderentes, enquanto 27,0% foram parcialmente aderentes à tromboproﬁlaxia. O anticoagulante prescrito na alta hospitalar foi o rivaroxabana, inibidor direto do fator Xa. Obtiveram maior adesão os pacientes que não necessitaram de reforço na orientação sobre a proﬁlaxia durante o acompanhamento e, por conseguinte, relataram boa e ótima aceitação à proﬁlaxia, embora estivessem polimedicados durante a alta hospitalar.

Conclusão

A análise dos dados obtidos permitiu concluir que os fatores que mais inﬂuenciaram na adesão foram os níveis de compreensão e aceitação dos pacientes quanto à proﬁlaxia, a quantidade de medicamentos usada por dia pelo paciente, o custo do anticoagulante e o seu potencial em desenvolver reações adversas.

Palavras-chave:
aderência ao tratamento; anticoagulants; artroplastia; proﬁlaxia; tromboembolismo

Variáveis	Total		Adesão				valor-p
	n = 70		Parcialmente Aderentes		Altamente Aderentes		valor-p
	n	%	n	%	n	%
Faixa etária (anos)
18 a 40	10	14,3	1	5,3	9	17,6	0,391
41 a 60	18	25,7	6	31,6	12	23,5
> 60	42	60,0	12	63,2	30	58,8
Gênero
Masculino	23	32,9	3	15,8	20	39,2	0,063
Feminino	47	67,1	16	84,2	31	60,8	0,063
Anos de estudo
0 a 4	31	44,3	10	52,6	21	41,2	0,627
5 a 8	19	27,1	5	26,3	14	27,5
> 8	20	28,6	4	21,1	16	31,4
Cor da pele (autodeclarada)
Branca	13	18,6	3	15,8	10	19,6	0,862
Preta	8	11,4	3	15,8	5	9,8
Parda	47	67,1	13	68,4	34	66,7
Amarela	1	1,4	0	0,0	1	2,0
Não soube informar	1	1,4	0	0,0	1	2,0
Renda (salário mínimo)
até 1	30	42,9	8	42,1	22	43,1	0,981
2 a 3	32	45,7	9	47,4	23	45,1
> 3	8	11,4	2	10,5	6	11,8
Meio de transporte
Próprio	26	37,1	7	36,8	19	37,3	0,820
Coletivo	38	54,3	11	57,9	27	52,9
Outros	6	8,6	1	5,3	5	9,8
Ocupação
Aposentada	45	64,3	12	63,2	33	64,7	0,759
Exerce Ativ. Remunerada	17	24,3	4	21,1	13	25,5
Exerce Ativ. Não Remunerada	8	11,4	3	15,8	5	9,8
Situação conjugal
Vive com companheiro	29	41,4	8	42,1	21	41,2	0,944
Vive sem companheiro	41	58,6	11	57,9	30	58,8	0,944
Procedência
São Luís	40	57,1	8	42,1	32	62,7	0,272
Interior	28	40,0	10	52,6	18	35,3
Outro Estado	2	2,9	1	5,3	1	2,0
Composição familiar
1 a 3 pessoas	35	50,0	6	31,6	29	56,9	0,095
4 a 5 pessoas	25	35,7	8	42,1	17	33,3
> 5 pessoas	10	14,3	5	26,3	5	9,8

Variáveis	Total		Adesão				valor-p
	n = 70		Parcialmente Aderentes		Altamente Aderentes		valor-p
	n	%	n	%	n	%
Tipo de cirurgia
Artroplastia de quadril	60	85,7	17	89,5	43	84,3	0,583
Artroplastia de joelho	10	14,3	2	10,5	8	15,7	0,583
Complicações pós-operatórias
Não	62	88,6	14	82,4	46	90,2	0,385
Sim	8	11,4	3	17,6	5	9,8	0,385
Comorbidades (autodeclaradas)
Não	24	34,3	9	47,4	15	29,4	0,159
Sim	46	65,7	10	52,6	36	70,6	0,159
Quantidade de medicamentos usados por dia durante a alta
1 a 4	20	28,6	9	50,0	11	21,6	0,022*
≥ 5	49	70,0	9	50,0	40	78,4

Morisky	n	%
Você às vezes esquece de tomar seu medicamento?
Não	66	94,0
Sim	4	6,0
Durante as últimas duas semanas, houve algum dia em que você não tomou seu medicamento?
Não	54	77,0
Sim	16	23,0
Você já parou de tomar seu medicamento ou diminuiu a dose sem avisar seu médico porque se sentiu pior quando tomava?
Não	65	93,0
Sim	5	7,0
Quando você viaja ou sai de casa, às vezes se esquece de levar seu medicamento?
Não	67	96,0
Sim	3	4,0
Você tomou seu medicamento ontem?
Não	6	9,0
Sim	64	91,0
Quando se sente bem, você às vezes para de tomar seu medicamento?
Não	68	97,0
Sim	2	3,0
Você já se sentiu incomodado por seguir corretamente seu tratamento?
Não	68	97,0
Sim	2	3,0
Com que frequência você tem diﬁculdades para se lembrar de tomar seus medicamentos?
Nunca	59	84,0
Quase nunca	6	9,0
Às vezes	5	7,0
Frequentemente	0	0
Sempre	0	0
Total de pontos
8 (alta adesão)	51	73,0
6 a < 8 (média adesão)	10	14,0
< 6 (baixa adesão)	9	13,0
TOTAL	70	100,0

Motivos para a não adesão	n	%
Abandono ou interrupção do tratamento por suspeita de reação adversa ao anticoagulante	6	8,6
Abandono ou interrupção do tratamento por falta de condições ﬁnanceiras	6	8,6
Interrupção do tratamento por problemas relacionados a esquecimento	4	5,7
Intercorrência clínica com reinternação	1	1,4
Problemas de comunicação	1	1,4
Abandono do tratamento por decisão própria	1	1,4
TOTAL	19	27,1

Variáveis	Total		Adesão				valor-p
	n = 70		Parcialmente aderentes		Altamente aderentes
	n	%	n	%	n	%
Conhecimento da ﬁnalidade do tratamento
Sim	58	82,9	15	78,9	43	84,3	0,596
Não	12	17,1	4	21,1	8	15,7
Conhecimento da forma de uso do anticoagulante
Desconhece total	3	4,3	1	5,3	2	3,9	0,059
Conhece pouco	2	2,9	2	10,5	0	0
Conhece bem	65	92,9	16	84,2	49	96,1
Relato da aceitação ao tratamento
Ótima	27	38,6	4	21,1	23	45,1	0,010^*
Boa	38	54,3	11	57,9	27	52,9
Ruim	5	7,1	4	21,1	1	2
Necessidade de orientação
Sim	18	25,7	11	57,9	7	13,7	0,000^*
Não	52	74,3	8	42,1	44	86,3

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[1] Endereço para correspondência Leandra Marla A. T. Viana, Mestre em Ciências da Saúde, Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, R. Barão de Itapari, 227 - Centro, São Luís - MA, 65020-070, Brasil (e-mail: leandra.viana@huufma.br).

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