Os efeitos do exercício físico sobre o manejo da dor em pacientes com osteoartrose de joelho: Uma revisão sistemática com meta-análise

Rocha, Thiago Casali; Ramos, Plínio dos Santos; Dias, Alessandra Germano; Martins, Elaine Angélica

doi:10.1055/s-0039-1696681

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo de Revisão, Joelho • Rev. bras. ortop. 55 (5) • Sep-Oct 2020 • https://doi.org/10.1055/s-0039-1696681 copiar

Os efeitos do exercício físico sobre o manejo da dor em pacientes com osteoartrose de joelho: Uma revisão sistemática com meta-análise^* * Trabalho desenvolvido na Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus, Juiz de Fora, MG, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

O presente estudo verificou por meio de uma revisão sistemática com metanálise os efeitos de um programa de reabilitação, através de um programa de treinamento físico, para o tratamento da dor e força muscular na osteoartrose (OA) de joelho.

Métodos

Foram analisados os estudos publicados entre 2008 e 2018, tendo como referência a base de dados Medline (National Library of Medicine), da qual foram selecionados 7 ensaios clínicos controlados randomizados que pontuaram acima de 8 na escala Physiotherapy Evidence Database (PeDro, na sigla em inglês), sobre programas de exercícios na melhora da dor e força muscular em paciente com OA de joelho. Foi usada a sistematização Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA, na sigla em inglês) para a elaboração desta revisão e a realização de uma metanálise com o objetivo de evidenciar matematicamente os resultados do exercício físico sobre a dor.

Resultados

Os estudos incluídos na análise continham um total de 934 participantes com idade entre 40 a 73 anos, sendo que 34,90% desses eram do sexo masculino. A maioria dos conjuntos de exercícios oferecidos no tratamento da OA tiveram resultado significativamente positivo em ambos os quesitos, mas principalmente para o alívio da dor (estatisticamente significativo p < 0, 003).

Conclusão

Inferimos que houve uma melhora da dor em todos os artigos que realizaram fortalecimento muscular, porém ainda há um óbice sobre os protocolos utilizados.

Palavras-chave
dor; força muscular; osteoartrite de joelho; técnicas de exercício e de movimento

Escala PEDro
Estudo	C1	C2	C3	C4	C5	C6	C7	C8	C9	C10	C11	Score
Boon-Whatt Lim et al., 2008 ³³33 Lim BW, Hinman RS, Wrigley TV, Sharma L, Bennell KL. Does knee malalignment mediate the effects of quadriceps strengthening on knee adduction moment, pain, and function in medial knee osteoarthritis? A randomized controlled trial. Arthritis Rheum 2008;59(07):943–951	1	1	1	1	0	0	1	1	1	1	1	8/10
K.L. Bennell et al., 2010 ²⁵25 Bennell KL, Hunt MA, Wrigley TV, et al. Hip strengthening reduces symptoms but not knee load in people with medial knee osteoarthritis and varus malalignment: a randomised controlled trial. Osteoarthritis Cartilage 2010;18(05):621–628	1	1	1	1	0	0	1	1	1	1	1	8/10
G. Kelley Fitzgerald et al., 2011 ²⁰20 Fitzgerald GK, Piva SR, Gil AB, Wisniewski SR, Oddis CV, Irrgang JJ. Agility and perturbation training techniques in exercise therapy for reducing pain and improving function in people with knee osteoarthritis: a randomized clinical trial. Phys Ther 2011;91(04): 452–469	1	1	1	1	1	0	1	0	1	1	1	8/10
Saccomanno MF et al., 2016 ²¹21 Saccomanno MF, Donati F, Careri S, Bartoli M, Severini G, Milano G. Efficacy of intra-articular hyaluronic acid injections and exercisebased rehabilitation programme, administered as isolated or integrated therapeutic regimens for the treatment of knee osteoarthritis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2016;24(05): 1686–1694	1	1	1	1	0	0	1	1	1	1	1	8/10
Palmer S et al., 2014²²22 Palmer S, Domaille M, Cramp F, et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation as an adjunct to education and exercise for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Arthritis Care Res (Hoboken) 2014;66(03):387–394	1	1	1	1	1	0	1	0	1	1	1	8/10
Holsgaard-Larsen A et al., 2017²³23 Holsgaard-Larsen A, Clausen B, Sêndergaard J, Christensen R, Andriacchi TP, Roos EM. The effect of instruction in analgesic use compared with neuromuscular exercise on knee-joint load in patients with knee osteoarthritis: a randomized, single-blind, controlled trial. Osteoarthritis Cartilage 2017;25(04):470–480	1	1	1	1	0	0	1	1	1	1	1	8/10
Jorge RT et al., 2015²⁴24 Jorge RT, Souza MC, Chiari A, et al. Progressive resistance exercise in women with osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial. Clin Rehabil 2015;29(03):234–243	1	1	1	1	0	0	1	1	1	1	1	8/10

Itens	Boon-Whatt Lim et al., 2008 ³²32 Segal NA, Glass NA, Felson DT, et al. Effect of quadriceps strength and proprioception on risk for knee osteoarthritis. Med Sci Sports Exerc 2010;42(11):2081–2088	K.L. Bennell et al., 2010 ²⁴24 Jorge RT, Souza MC, Chiari A, et al. Progressive resistance exercise in women with osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial. Clin Rehabil 2015;29(03):234–243	G. Kelley Fitzgerald et al., 2011 ¹⁹19 Jadad AR, Moore RA, Carroll D, et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary? Control Clin Trials 1996;17(01):1–12	Sacco manno MF et al., 2016 ²⁰20 Fitzgerald GK, Piva SR, Gil AB, Wisniewski SR, Oddis CV, Irrgang JJ. Agility and perturbation training techniques in exercise therapy for reducing pain and improving function in people with knee osteoarthritis: a randomized clinical trial. Phys Ther 2011;91(04): 452–469	Palmer S et al., 2014²¹21 Saccomanno MF, Donati F, Careri S, Bartoli M, Severini G, Milano G. Efficacy of intra-articular hyaluronic acid injections and exercisebased rehabilitation programme, administered as isolated or integrated therapeutic regimens for the treatment of knee osteoarthritis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2016;24(05): 1686–1694	Holsgaard-Larsen A et al., 2017²²22 Palmer S, Domaille M, Cramp F, et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation as an adjunct to education and exercise for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Arthritis Care Res (Hoboken) 2014;66(03):387–394	Jorge RT et al., 2015²³23 Holsgaard-Larsen A, Clausen B, Sêndergaard J, Christensen R, Andriacchi TP, Roos EM. The effect of instruction in analgesic use compared with neuromuscular exercise on knee-joint load in patients with knee osteoarthritis: a randomized, single-blind, controlled trial. Osteoarthritis Cartilage 2017;25(04):470–480
O estudo foi descrito como randomizado?	1	1	1	1	1	1	1
A randomização foi descrita e é adequada?	1	1	1	1	1	1	1
Houve comparações e resultados?	1	1	1	1	1	1	1
As comparações e resultados foram descritos e são adequados?	1	1	1	1	1	1	1
Foram descritas perdas e exclusões?	1	1	1	1	1	1	1
TOTAL	5	5	5	5	5	5	5

Estudo	AMOSTRA				GI	GC	Duração	Variáveis analisadas
	AMOSTRA	HOMENS	IDADE	GRUPOS				DOR	FM
Lim et al., 2008³³33 Lim BW, Hinman RS, Wrigley TV, Sharma L, Bennell KL. Does knee malalignment mediate the effects of quadriceps strengthening on knee adduction moment, pain, and function in medial knee osteoarthritis? A randomized controlled trial. Arthritis Rheum 2008;59(07):943–951	107	48	53-73 anos	GI: 54 GC: 53	Fortalecimento do quadríceps com caneleiras e Theraband	Nenhuma intervenção	12 semanas	Melhora significativa da dor no grupo com joelho mais alinhado	NA
K.L. Bennell et al., 2010²⁵25 Bennell KL, Hunt MA, Wrigley TV, et al. Hip strengthening reduces symptoms but not knee load in people with medial knee osteoarthritis and varus malalignment: a randomised controlled trial. Osteoarthritis Cartilage 2010;18(05):621–628	102	51	62-73 anos	GI: 51 GC: 51	Fortalecimento de quadril (adução, rotação externa, extensão e isometria de quadriceps)	Nenhuma intervenção	12 semanas	GI melhorou a dor em relação ao GC	Aumento significativo na força do quadril e do quadríceps em relação ao grupo controle
G. Kelley Fitzgerald et al., 2011²⁰20 Fitzgerald GK, Piva SR, Gil AB, Wisniewski SR, Oddis CV, Irrgang JJ. Agility and perturbation training techniques in exercise therapy for reducing pain and improving function in people with knee osteoarthritis: a randomized clinical trial. Phys Ther 2011;91(04): 452–469	183	61	63-73 anos	GI:92 GC: 91	O grupo de agilidade e perturbação recebeu o mesmo programa de exercícios padrão com a adição de técnicas de treinamento de agilidade e perturbação	Grupo de exercício padrão: um programa de exercícios que incluía alongamentos musculares, fortalecimento e caminhar na esteira	4 anos e 2 meses	Ambos os grupos apresentaram modestas melhorias, mas não houve diferenças significativas entre os grupos	NA
Saccomanno MF et al.,2016²¹21 Saccomanno MF, Donati F, Careri S, Bartoli M, Severini G, Milano G. Efficacy of intra-articular hyaluronic acid injections and exercisebased rehabilitation programme, administered as isolated or integrated therapeutic regimens for the treatment of knee osteoarthritis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2016;24(05): 1686–1694	165	44	40-70 anos	GI-1: 53 GI-2:53 GC: 51	GI-1: administração de três injeções de ácido hialurônico (AH)GI- 2: injeções de AH + exercício de joelho	Exercício de joelho	6 meses	No 1º mês, o grupo GI-2 apresentou pontuação significativamente melhor do que o GI-1. GC e GI-2 apresentaram redução significativa no 1º mês e 6ºmês	NA
Palmer S et al., 2014²²22 Palmer S, Domaille M, Cramp F, et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation as an adjunct to education and exercise for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Arthritis Care Res (Hoboken) 2014;66(03):387–394	224	83	60-72 anos	GI:73 GC-1: 74 GC-2: 77	TENS ativo (modo contínuo - 110 Hz, 50 µs) + exercício joelho	GC-1: TENS fictício + exercício de joelho GC-2: exercício de joelho (30 minutos de educação + 30 minutos de exercício)	6 semanas	Ao longo do tempo houve melhora significativa para cada escore dentro de cada grupo	NA
Holsgaard-Larsen A et al., 2017²³23 Holsgaard-Larsen A, Clausen B, Sêndergaard J, Christensen R, Andriacchi TP, Roos EM. The effect of instruction in analgesic use compared with neuromuscular exercise on knee-joint load in patients with knee osteoarthritis: a randomized, single-blind, controlled trial. Osteoarthritis Cartilage 2017;25(04):470–480	93	39	40-70 anos	GI: 47 GC: 46	Aquecimento (10 minutos), funcional, proprioceptivo, fortalecimento de resistência e resfriamento	Informações sobre uso de analgésico e anti-inflamatório	8 semanas	Não houve diferença significativa entre os grupos	NA
Jorge RT et al., 2015²⁴24 Jorge RT, Souza MC, Chiari A, et al. Progressive resistance exercise in women with osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial. Clin Rehabil 2015;29(03):234–243	60	NA	40-70 anos	GI: 29 GC:31	Aquecimento 5 minutos de bicicleta. Exercício resistido progressivo (extensão/flexão de joelho e adução e abdução de quadril com pesos leves).	Nenhuma intervenção	13 semanas	No grupo GI a dor foi significativamente menor em 45 e 90 dias	Diferenças significativas para adutores de quadril entre os grupos, de T0 até o final do estudo

Estudo	N1	N2	TOTAL	SMD	95% IC
Lim et al., 2008	54	53	107	-0,165	-0,549 to 0,219
Bennell et al., 2010	51	51	102	-0,481	-0,880 to -0,0824
Jorge et al., 2015	29	31	60	-0,122	-1,788 to -0,655
Saccomanno et al., 2016	51	53	104	-0,126	-0,516 to 0,263
Palmer et al., 2014	73	74	147	0,000	-0,326 to 0,326
Total (Efeito fixo)	258	262	520	-0,275	-0,450 to -0,101
Total (Efeito randomizado)	258	262	520	-0,357	-0,712 to -0,00181
Nível de significância	P = 0,0031

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[1] Endereço para correspondência Thiago Casali Rocha, Master, Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus, Alameda Salvaterra, 200, Salvaterra, Juiz de Fora, MG, 36033-003, Brasil (e-mail: thiagocasali@physio10.com.br).

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Os efeitos do exercício físico sobre o manejo da dor em pacientes com osteoartrose de joelho: Uma revisão sistemática com meta-análise* * Trabalho desenvolvido na Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus, Juiz de Fora, MG, Brasil.

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Objetivo

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Os efeitos do exercício físico sobre o manejo da dor em pacientes com osteoartrose de joelho: Uma revisão sistemática com meta-análise^* * Trabalho desenvolvido na Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus, Juiz de Fora, MG, Brasil.