Avaliação das concordâncias intra e interobservadores da nova classificação AO/OTA para fraturas da região trocantérica e do colo do fêmur

Busato, Thiago Sampaio; Baldasso, Daniel; Matioski Filho, Gladyston Roberto; Godoi, Lucas Dias; Morozowski, Marcelo Gavazzoni; Capriotti, Juan Rodolfo Vilela

doi:10.1055/s-0041-1729939

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo Original • Rev. bras. ortop. 57 (02) • 2022 • https://doi.org/10.1055/s-0041-1729939 copiar

Avaliação das concordâncias intra e interobservadores da nova classificação AO/OTA para fraturas da região trocantérica e do colo do fêmur^* * Trabalho desenvolvido no grupo de quadril Criar - Centro de Reconstrução e Instituto de Pesquisa Articular, Hospital Angelina Caron, Campina Grande do Sul, Paraná, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Neste estudo, investigamos a concordância intra e interobservador da nova classificação Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Association (AO/OTA) para fraturas da extremidade proximal do fêmur.

Métodos

Foram selecionadas 100 radiografias do quadril de pacientes que sofreram fraturas da região trocantérica ou do colo do fêmur. Quatro ortopedistas cirurgiões de quadril e quatro residentes de ortopedia e traumatologia avaliaram e classificaram as fraturas segundo o novo sistema AO/OTA em duas ocasiões distintas. O coeficiente de kappa (k) foi utilizado para avaliar a concordância intra e interobservadores nos diferentes passos da classificação, a saber: tipo, grupo, subgrupo e qualificador.

Resultados

Especialistas em cirurgia do quadril obtiveram concordância intraobservador quase perfeita de tipo, substancial para grupo e, apenas moderada para subgrupo e qualificadores. Os residentes tiveram desempenho inferior, com concordância substancial para o tipo, moderada para o grupo, e razoável para o subgrupo e qualificador. Na avaliação interobservadores dos especialistas, também se observou queda gradual da concordância entre tipo (quase perfeita) e grupo (moderada), que se mostrou ainda menor parasubgrupo e qualificadores.Residentestiveramumaconcordânciainterobservadoressubstancialparatipo, moderada para grupo e razoável nas demais ramificações.

Conclusão

A Nova Classificação AO/OTA para fraturas da região trocantérica e do colo do fêmur mostrou concordâncias intra e interobservadores consideradas adequadas para tipo e grupo com queda nas ramificações subsequentes ou seja para subgrupo e qualificador. Ainda assim em relação à classificação AO/OTA antiga houve melhora nas concordâncias para subgrupo.

Palavras-chave:
colo do fêmur; fraturas do quadril; classificação

	AO/OTA Antiga	AO/OTA Nova
Grupo A1	Transtrocantérica simples	Transtrocantérica simples
A1.1	Simples sem desvio	Fratura isolada de trocânter * Qualificadores: n: trocânter maior o: trocânter menor
A1.2	Simples desviada	Fratura em duas partes
A1.3	Simples com traço distal ao calcar	Fratura com parede lateral intacta (>20,5 mm)
Grupo A2	Transtrocantérica cominuta	Transtrocantérica multifragmentária, parede lateral incompetente (<20,5 mm)
A2.1	Cominuta sem desvio
A2.2	Cominuta desviada	Fratura com 1 fragmento intermediário
A2.3	Multifragmentada (> 3 fragmentos)	Fratura com 2 ou mais fragmentos intermediários
Grupo A3	Transtrocantérica Reversa	Transtrocantérica Reversa
A3.1	Traço reverso oblíquo	Traço reverso simples e oblíquo
A3.2	Traço reverso transverso	Traço reverso simples e transverso
A3.3	Traço reverso com fratura do pequeno trocanter	Traço reverso com cunha oumultifragmentária

	AO/OTA Antiga	AO/OTA Nova
Grupo B1	Fratura subcapital com desvio mínimo	Fratura subcapital
B1.1	Impactada em valgo > 15 graus	Impactada em valgo
B1.2	Impactada em valgo < 15 graus	Sem desvio
B1.3	Não impactada	Desviada
Grupo B2	Fratura transcervical	Fratura transcervical
B2.1	Basocervical	SimplesQualificadores: p <30° q = 30-70° r >70°
B2.2	Médio cervical em adução	MultifragmentadaQualificadores: p <30° q = 30-70° r >70°
B2.3	Médio cervical com cisalhamento	Com cisalhamentoQualificadores: p <30° q = 30-70° r >70°
Grupo B3	Fratura subcapital desviada, não impactada	Fratura Basocervical
B3.1	Desvio moderado em varo e rotação lateral
B3.2	Desvio moderado vertical e rotação lateral
B3.3	Desvio significativo

	kappa (Cohen)
Especialista	Tipo	Grupo	Subgrupo	Qualificador
1	0,972	0,705	0,607	0,607
2	0,972	0,589	0,376	0,338
3	0,894	0,747	0,599	0,600
4	0,851	0,713	0,500	0,459
Residente
1	0,828	0,468	0,298	0,300
2	0,851	0,443	0,259	0,260
3	0,806	0,640	0,421	0,391
4	0,608	0,230	0,153	0,144

	Avaliação 1		Avaliação 2
TIPO	% concordância	Kappa	% concordância	Kappa
Especialistas	93,67	0,87	97,00	0,94
Residentes	90,17	0,80	94,50	0,89
GRUPO
Especialistas	60,83	0,53	58,83	0,51
Residentes	55,50	0,47	69,50	0,63
SUBGRUPO
Especialistas	44,50	0,41	39,67	0,35
Residentes	42,67	0,39	57,67	0,55
QUALIFICADOR
Especialistas	42,67	0,40	37,33	0,35
Residentes	41,00	0,39	57,17	0,55

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[1] Endereço para correspondência Thiago Sampaio Busato, MD, Hospital Angelina Caron, Campina Grande do Sul, PR, Brasil (e-mail: tsbusato@hotmail.com).