Colocação de parafusos atlantoaxiais posteriores em uma população portuguesa: Uma análise morfométrica baseada em medidas de tomografia computadorizada

Martins, Rita Santos; Pereira, Catarina Silva; Lemos, Carolina; Rodrigues-Pinto, Ricardo

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo Original • Rev. bras. ortop. 58 (1) • Jan-Feb 2023 • https://doi.org/10.1055/s-0042-1744502 copiar

Colocação de parafusos atlantoaxiais posteriores em uma população portuguesa: Uma análise morfométrica baseada em medidas de tomografia computadorizada

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

O presente estudo tem como objetivo avaliar o comprimento e os ângulos de trajetória do parafuso para fixação atlantoaxial posterior em uma população portuguesa por meio do estudo de tomografia computadorizada (TC) cervical.

Métodos

Tomografias computadorizadas cervicais de 50 adultos foram analisadas quanto às trajetórias pré-definidas dos parafusos transarticulares C1-C2 (C1C2TA), na massa lateral de C1 (C1LM), no pedículo de C2 (C2P) e na pars de C2 e C2 laminar (C2L). O comprimento e os ângulos dos parafusos em cada uma destas trajetórias foram medidos e comparados entre homens e mulheres.

Resultados

O comprimento médio e ângulos medial e cranial da trajetória do parafuso C1C2TA foram de 34,12 ± 3,19 mm, 6,24° ± 3,06 e 59,25° ± 5,68, respectivamente; as medidas da trajetória do parafuso C1LM foram 27,12 ± 2,15 mm, 15,82° ± 5,07 e 13,53° ± 4,80. O comprimento médio e os ângulos medial e cranial da trajetória do parafuso C2P foram de 23,44 ± 2,49 mm, 27,40° ± 4,88 e 30,41° ± 7,27, respectivamente; as medidas da trajetória do parafuso da pars de C2 foram 16,84 ± 2,08 mm, 20,09° ± 6,83 e 47,53° ± 6,97. O comprimento médio e ângulos lateral e cranial da trajetória do parafuso C2L foram de 29,10 ± 2,48 mm, 49,80° ± 4,71 e 21,56° ± 7,76, respectivamente. Não houve diferenças entre os gêneros, à exceção do comprimento dos parafusos C1C2TA (p= 0,020) e C2L (p= 0,001), que foi maior no sexo masculino do que no feminino.

Conclusão

O presente estudo fornece referências anatômicas para a fixação atlantoaxial posterior em uma população portuguesa. Estes dados detalhados são essenciais para ajudar os cirurgiões de coluna a colocar os parafusos de maneira segura e eficaz.

Palavras-chave
articulação atlantoaxial; parafusos ósseos; vértebra cervical; instabilidade articular; dispositivos de fixação cirúrgica

		Idade
Gênero	n	Média	Desvio padrão
Masculino	26	40,08	15,81
Feminino	24	45,38	14,45
Total	50	42,62	15,25

Trajetória do parafuso		Confiabilidade interobservador
C1C2TA	Comprimento	0,441
	Ângulo medial	0,598
	Ângulo cranial	0,674
C1LM	Comprimento	0,214
	Ângulo medial	0,691
	Ângulo cranial	0,427
C2P	Comprimento	0,709
	Ângulo medial	0,828
	Ângulo cranial	0,747
Pars de C2	Comprimento	0,573
	Ângulo medial	0,795
	Ângulo cranial	0,784
C2L	Comprimento	0,593
	Ângulo medial	0,605
	Ângulo cranial	0,651

		n	Mínimo	Máximo	Média	Desvio padrão
C1C2TA	Comprimento	50	28,00	40,00	34,12	3,19
	Ângulo medial	50	2,00	13,00	6,24	3,06
	Ângulo cranial	50	45,00	70,00	59,25	5,68
C1LM	Comprimento	50	23,00	33,00	27,12	2,15
	Ângulo medial	50	4,00	28,00	15,82	5,07
	Ângulo cranial	50	6,00	25,00	13,53	4,80
C2P	Comprimento	50	19,00	28,00	23,44	2,49
	Ângulo medial	50	18,00	38,00	27,40	4,88
	Ângulo cranial	50	18,00	43,00	30,41	7,27
Pars de C2	Comprimento	50	14,00	24,00	16,84	2,08
	Ângulo medial	50	9,00	33,00	20,09	6,83
	Ângulo cranial	50	31,00	60,00	47,53	6,97
C2L	Comprimento	50	24,00	33,00	29,10	2,48
	Ângulo medial	50	36,00	59,00	49,80	4,71
	Ângulo cranial	50	3,50	34,50	21,56	7,76

Trajetória do parafuso		Gênero	n	Média	Desvio padrão	Erro padrão	Valor-p
C1C2TA	Comprimento	Masculino	26	35,15	2,66	0,52	0,020
	Comprimento	Feminino	24	33,00	3,39	0,69	0,020
	Ângulo medial	Masculino	26	5,71	2,78	0,55	0,207
	Ângulo medial	Feminino	24	6,81	3,30	0,67	0,207
	Ângulo cranial	Masculino	26	58,79	5,21	1,02	0,555
	Ângulo cranial	Feminino	24	59,75	6,23	1,27	0,555
C1LM	Comprimento	Masculino	26	27,69	2,09	0,41	0,050
	Comprimento	Feminino	24	26,50	2,09	0,43	0,050
	Ângulo medial	Masculino	26	16,46	5,26	1,03	0,357
	Ângulo medial	Feminino	24	15,13	4,86	0,99	0,357
	Ângulo cranial	Masculino	26	13,12	4,78	0,94	0,531
	Ângulo cranial	Feminino	24	13,98	4,90	1,00	0,531
C2P	Comprimento	Masculino	26	23,58	2,58	0,51	0,690
	Comprimento	Feminino	24	23,29	2,44	0,49	0,690
	Ângulo medial	Masculino	26	27,00	4,18	0,82	0,551
	Ângulo medial	Feminino	24	27,83	5,59	1,14	0,551
	Ângulo cranial	Masculino	26	28,60	7,00	1,37	0,066
	Ângulo cranial	Feminino	24	32,38	7,18	1,47	0,066
Pars de C2	Comprimento	Masculino	26	17,29	2,27	0,45	0,131
	Comprimento	Feminino	24	16,38	1,77	0,36	0,131
	Ângulo medial	Masculino	26	18,83	6,42	1,26	0,176
	Ângulo medial	Feminino	24	21,46	7,12	1,45	0,176
	Ângulo cranial	Masculino	26	46,10	6,90	1,35	0,131
	Ângulo cranial	Feminino	24	49,08	6,85	1,40	0,131
C2L	Comprimento	Masculino	26	30,15	2,29	0,45	0,001
	Comprimento	Feminino	24	27,96	2,18	0,44	0,001
	Ângulo medial	Masculino	26	48,96	4,58	0,90	0,193
	Ângulo medial	Feminino	24	50,71	4,77	0,97	0,193
	Ângulo cranial	Masculino	26	20,92	8,11	1,59	0,551
	Ângulo cranial	Feminino	24	22,25	7,47	1,52	0,551

					Literatura internacional
Trajetória	Estudo Atual				Nogueira-Barbosa et al.¹⁴14 Nogueira-Barbosa MH, Defino HL. Multiplanar reconstructions of helical computed tomography in planning of atlanto-axial transarticular fixation. Eur Spine J 2005;14(05):493-500	Young Hu et al.²¹21 Hu Y, Dong WX, Spiker WR, et al. An anatomic study to determine the optimal entry point, medial angles, and effective length for safe fixation using posterior C1 lateral mass screws. Spine (Phila Pa 1976) 2015;40(04):E191-E198	Simsek et al.¹⁸18 Simsek S, Yigitkanli K, Seçkin H, et al. Ideal screw entry point and projection angles for posterior lateral mass fixation of the atlas: an anatomical study. Eur Spine J 2009;18(09):1321-1325	Rocha et al.²⁰20 Rocha R, Safavi-Abbasi S, Reis C, et al. Working area, safety zones, and angles of approach for posterior C-1 lateral mass screw placement: a quantitative anatomical and morphometric evaluation. J Neurosurg Spine 2007;6(03):247-254	Chin et al.²⁷27 Chin KR, Mills MV, Seale J, Cumming V. Ideal starting point and trajectory for C2 pedicle screw placement: a 3D computed tomography analysis using perioperative measurements. Spine J 2014;14(04):615-618	Kiran et al.²⁴24 Sai Kiran NA, Sivaraju L, Vidyasagar K, et al. Safety and Accuracy of Anatomic and Lateral Fluoroscopic-Guided Placement of C2 Pars/ Pedicle Screws and C1 Lateral Mass Screws, and Freehand Placement of C2 Laminar Screws. World Neurosurg 2018;118: e304-e315	Dean et al.²⁸28 Dean CL, Lee MJ, Robbin M, Cassinelli EH. Correlation between computed tomography measurements and direct anatomic measurements of the axis for consideration of C2 laminar screw placement. Spine J 2009;9(03):258-262
	Gênero	n	Média	Total
Comprimento de C1C2TA	Masculino	26	35,15	34,12	38,86
Comprimento de C1C2TA	Feminino	24	33,00	34,12	36,99
Ângulo medial de C1C2TA	Masculino	26	5,71	6,24	7,57
Ângulo medial de C1C2TA	Feminino	24	6,81	6,24	7,48
Ângulo cranial de C1C2TA	Masculino	26	58,79	59,25	58,64
Ângulo cranial de C1C2TA	Feminino	24	59,75	59,25	57,30
Comprimento de C1LM	Masculino	26	27,69	27,12		21,86	19,59	30,40
Comprimento de C1LM	Feminino	24	26,50	27,12		21,86	19,59	30,40
Ângulo medial de C1LM	Masculino	26	16,46	15,82		20,86	13,50	16,70
Ângulo medial de C1LM	Feminino	24	15,13	15,82		20,86	13,50	16,70
Ângulo cranial de C1LM	Masculino	26	13,12	13,53		15,00	15,20	21,70
Ângulo cranial de C1LM	Feminino	24	13,98	13,53		15,00	15,20	21,70
Comprimento de C2P	Masculino	26	23,58	23,44					22,10
Comprimento de C2P	Feminino	24	23,29	23,44					22,10
Ângulo medial de C2P	Masculino	26	27,00	27,40					27,90
Ângulo medial de C2P	Feminino	24	27,83	27,40					27,90
Ângulo cranial de C2P	Masculino	26	28,60	30,41					23,00
Ângulo cranial de C2P	Feminino	24	32,38	30,41					23,00
Comprimento dapars de C2	Masculino	26	17,19	16,8						16,40
Comprimento dapars de C2	Feminino	24	16,38	16,8						16,40
Ângulo medial da pars de C2	Masculino	26	18,83	20,09						22,70
Ângulo medial da pars de C2	Feminino	24	21,46	20,09						22,70
Ângulo cranial da pars de C2	Masculino	26	46,10	47,53						30,00
Ângulo cranial da pars de C2	Feminino	24	49,08	47,53						30,00
Comprimento de C2L	Masculino	26	30,15	29,10							28,80
Comprimento de C2L	Feminino	24	27,96	29,10							28,80
Ângulo lateral de C2L	Masculino	26	48,96	49,80							42,45
Ângulo lateral de C2L	Feminino	24	50,71	49,80							42,45
Ângulo cranial de C2L	Masculino	26	20,92	21,56
Ângulo cranial de C2L	Feminino	24	22,25	21,56

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[1] Endereço para correspondência Ricardo Rodrigues-Pinto, PhD, Unidade Vertebro-Medular (UVM), Departamento de Ortopedia, Centro Hospitalar Universitário do Porto, Largo do Prof. Abel Salazar, Porto, 4099-001, Portugal (e-mail: ric_pinto@hotmail.com).