Infecção periprotética do joelho - Parte 1: Fatores de risco, classificação e diagnóstico

Barretto, João Maurício; Campos, André Luiz Siqueira; Ooka, Nelson Hiroyuki Miyabe

doi:10.1055/s-0041-1729935

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo de Atualização • Rev. bras. ortop. 57 (02) • 2022 • https://doi.org/10.1055/s-0041-1729935 copiar

Infecção periprotética do joelho - Parte 1: Fatores de risco, classificação e diagnóstico

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

A infecção é uma das complicações mais temidas no pós-operatório de artroplastias do joelho. Com o envelhecimento populacional progressivo e o aumento da incidência de doenças degenerativas articulares, observa-se um aumento exponencial do número de artroplastias realizadas e, consequentemente, do número de infecções pós-operatórias. O diagnóstico destas devem seguir um protocolo hierarquizado, com critérios bem definidos, que conduzam à conclusão diagnóstica, orientando, assim, o tratamento mais adequado. O objetivo do presente artigo de atualização é apresentar os principais fatores de risco, as classificações e, principalmente, guiar de forma organizada a investigação diagnóstica.

Palavras-chave
artroplastia do joelho; infecção de sítio cirúrgico; fatores de risco; diagnóstico

Fator	Grau	Descrição
Tipo	I	Infecção aguda (< 4 semanas de pós-operatório)
	II	Infecção hematogênica aguda (< 4 semanas de sintomas)
	III	Infecção crônica (> 4 semanas de sintomas)
Fatores do hospedeiro (comorbidades e imunidade)	A	Não comprometido
	B	Comprometido (1-2 fatores de comorbidade)
	C	Muito comprometido (> 2 fatores de comorbidade) ou um dos fatores abaixo:∘ Contagem de neutrófilos < 1000∘ Contagem de CD4 < 100∘ Usuário de drogas IV∘ Infecção ativa em outro sítio∘ Tumor ou displasia do sistema imunológico
Fatores Locais	1	Não comprometido
	2	Comprometido (1-2 fatores de comorbidade)
	3	Muito comprometido (> 2 fatores de comorbidade)

Fator	Descrição
Comprometimento sistêmico do hospedeiro (comorbidade ou imunidade)	Idade ≥ 80anos
	Alcoolismo
	Dermatite ou celulite crônica ativa
	Cateter permanente
	Desnutrição crônica (albumina ≤ 3,0g/dL)
	Uso crônico de nicotina (inalatório ou oral)
	Diabetes mellitus (requerendo tratamento medicamentoso)
	Insuficiência hepática (cirrose)
	Uso de drogas imunossupressoras (corticóide, MTX, ciclosporina)
	Neoplasia maligna (ativa ou história)
	Insuficiência pulmonar (SaO₂ < 60% em ar ambiente)
	Insuficiência renal crônica em diálise
	Doença inflamatória sistêmica (Artrite Reumatoide, Lúpus Eritematoso Sistêmico)
	Comprometimento imunológico sistêmico por infecção ou imunodeficiência (AIDS, imunodeficiências adquiridas)
Comprometimento do membro afetado (condições da ferida e do membro)	Infecção ativa (> 3-4 meses)
	Múltiplas incisões - pontes cutâneas
	Perda de partes moles por trauma prévio
	Abcesso subcutâneo (extensão > 8 cm²)
	Fístula sinovial cutânea
	Fratura periarticular prévia ou trauma articular prévio (esmagamento)
	Irradiação local prévia
	Insuficiência vascular periférica - arterial ou venosa

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[1] Endereço para correspondência João Maurício Barretto, PhD, Rua das Laranjeiras, 550/1001, Rio de Janeiro, RJ, 22240-006, Brasil (e-mail: joao.barretto1@gmail.com).