Osteointegração e sucesso em revisão acetabular de artroplastia total de quadril com enxerto estrutural homólogo: seguimento médio de 9,6 anos

Roos, Bruno Dutra; Roos, Milton Valdomiro; Camisa Júnior, Antero; Lima, Ezequiel Moreno Ungaretti; Betto, Maurício Domingos; Dubiela, Rafaela Scuzziato

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Estudo Original • Rev Bras Ortop 58 (3) • May-Jun 2023 • https://doi.org/10.1055/s-0043-1768619 copiar

Osteointegração e sucesso em revisão acetabular de artroplastia total de quadril com enxerto estrutural homólogo: seguimento médio de 9,6 anos

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Avaliarosresultadosclínicos, radiográficos e a sobrevida da cirurgia de revisão acetabular de artroplastia total de quadril com implante cimentado sem uso de anel de reforço, associado à enxertia óssea homóloga estrutural.

Métodos

Um total de 40 pacientes (44 quadris) operados de 1995 a 2015 foram analisados retrospectivamente. As radiografias foram avaliadas de acordo com a classificação do defeito ósseo acetabular, o formato do enxerto e à presença de osteointegração. Foram considerados casos de insucesso a migração do implante > 5 mm em qualquer direção e/ou a progressão de linhas de radioluscência em torno do componente acetabular > 2mm. Verificamos a associação dos achados radiográficos com os casos de falha utilizando testes estatísticos e analisamos a sobrevida utilizando a curva de Kaplan-Meier.

Resultados

Dos 44 quadris, 45,5% dos defeitos acetabulares eram Paprosky tipo 3A e 50%, 3B. Em 65% dos quadris, a configuração do enxerto foi classificada como tipo 1 de Prieto e em 31% como tipo 2. Não foi observada evidência radiográfica de osteointe-gração em 13,6% dos casos. Observamos 9 (20,5%) falhas de reconstrução. Foi observada correlação entre falha da reconstrução com a ausência de sinais radiográficos de osteointegração do enxerto.

Conclusão

Observamos bons resultados clínicos e radiográficos, com sobrevida de 79,54% em seguimento médio de 9,65 anos. Também houve associação entre ausência de sinais radiográficos de osteointegração do enxerto estrutural e falha nesta série de pacientes com grandes defeitos ósseos. As falhas não se correlacionaram com a severidade do defeito ósseo acetabular, espessura ou configuraçãodoenxerto.

artroplastia de quadril; enxerto ósseo; estudos transversais; osteointegração; transplante homólogo; reoperação

	Pré-operatório				Pós-operatório imediato		Pós-operatório tardio
#	Sexo	Lado operado	Idade (anos)	Tipo de ATQ	Data da cirurgia	Tipo de revisão	Último follow-up (anos + meses)	Falha
1	Feminino	Esquerdo	40	Cimentada	31/01/2007	Cimentada	11a + 11m	Não
2	Feminino	Direito	46	Hibrida	12/05/2003	Cimentada	8a + 4m	Não
3	Feminino	Direito	42	Girdlestone	13/11/2002	Cimentada	14a + 11m	Não
4	Masculino	Direito	43	Cimentada	21/02/2003	Cimentada	9a + 1m	Não
5	Feminino	Esquerdo	77	Cimentada	16/07/2001	Cimentada	4a + 2m	Não
6	Feminino	Direito	47	Não cimentada	08/11/2006	Cimentada	10a+10m	Não
7	Masculino	Direito	67	Cimentada	05/08/2002	Cimentada	14a + 6m	Não
8	Feminino	Direito	72	Não cimentada	17/09/2003	Hibrida reversa	11a+10m	Sim
9a	Feminino	Direito	64	Espaçador	19/09/2005	Cimentada	7a + 6m	Sim
10a	Feminino	Direito	72	Cimentada	13/05/2013	Cimentada	7a + 10m	Sim
11	Feminino	Direito	76	Parcial	04/02/1997	Cimentada	8a	Não
12	Feminino	Esquerdo	57	Não cimentada	20/11/2000	Cimentada	15a + 4m	Não
13	Masculino	Direito	67	Cimentada	02/08/2004	Cimentada	6a + 1m	Não
14	Feminino	Direito	71	Cimentada	07/11/2005	Cimentada	4a + 9m	Não
15b	Masculino	Direito	42	Cimentada	17/03/1998	Cimentada	16a+10m	Não
16b	Masculino	Esquerdo	51	Cimentada	14/05/2007	Cimentada	7a + 8m	Não
17	Masculino	Direito	69	Não cimentada	10/05/2001	Cimentada	4a + 4m	Não
18	Feminino	Direito	78	Cimentada	31/01/1995	Cimentada	18a + 9m	Não
19	Masculino	Direito	72	Cimentada	17/01/2008	Cimentada	10a + 11m	Sim
20	Feminino	Direito	43	Não cimentada	24/06/2003	Cimentada	14a + 2m	Não
21	Masculino	Esquerdo	47	Cimentada	19/11/1996	Cimentada	16a + 7m	Não
22	Feminino	Esquerdo	57	Não cimentada	13/09/2000	Cimentada	14a + 1m	Sim
23	Masculino	Esquerdo	59	Cimentada	13/04/1999	Cimentada	8a + 10m	Não
24	Feminino	Direito	72	Cimentada	22/11/2006	Cimentada	7a + 7m	Não
25	Feminino	Esquerdo	65	Não cimentada	06/09/2004	Cimentada	4a + 0m	Não
26	Feminino	Esquerdo	38	Não cimentada	14/03/2003	Cimentada	15a + 0m	Não
27	Feminino	Esquerdo	62	Não cimentada	19/05/2005	Cimentada	13a + 8m	Não
28c	Feminino	Direito	38	Cimentada	27/10/2005	Cimentada	2a + 1m	Sim
29c	Feminino	Direito	45	Cimentada	30/07/2012	Cimentada	7a + 2m	Sim
30	Masculino	Direito	77	Cimentada	25/10/2002	Cimentada	6a + 6m	Não
31	Feminino	Direito	73	Não cimentada	05/12/2007	Cimentada	10a + 6m	Não
32	Feminino	Esquerdo	61	Não cimentada	21/12/1998	Cimentada	12a + 3m	Não
33	Feminino	Esquerdo	66	Cimentada	25/10/2005	Cimentada	13a + 5m	Não
34	Feminino	Esquerdo	56	Não cimentada	13/10/2004	Cimentada	12a + 9m	Não
35	Feminino	Esquerdo	41	Não cimentada	03/07/2000	Cimentada	16a + 3m	Não
36	Feminino	Direito	70	Cimentada	19/06/2007	Cimentada	12a + 5m	Não
37d	Masculino	Esquerdo	56	Cimentada	27/09/1997	Cimentada	6a + 10m	Sim
38d	Masculino	Esquerdo	63	Cimentada	27/08/2004	Cimentada	15a + 9m	Não
39	Feminino	Direito	70	Não cimentada	10/08/2015	Hibrida reversa	3a + 2m	Não
40	Feminino	Direito	46	Não cimentada	15/07/2015	Hibrida reversa	4a + 0m	Não
41	Feminino	Direito	63	Cimentada	21/07/2015	Hibrida reversa	3a + 1m	Sim
42	Feminino	Direito	64	Cimentada	19/05/2015	Hibrida reversa	2a + 1m	Não
43	Masculino	Direito	69	Cimentada	12/02/2015	Hibrida reversa	2a + 1m	Não
44	Masculino	Esquerdo	59	Girdlestone	01/10/2014	Hibrida reversa	2a + 0m	Não

Características		Total (n = 44)	Falha (n = 9)	Sucesso (n = 35)	valor-p
Falhanaosteointegração		62.48 (± 8.26)	65.67 (± 10.95)	61.66 (± 7.39)	0.226≠
Defeito acetabular (Paprosky)	2A	1 (2.3%)	0 (0.0%)	1 (100.0%)	0.239Δ
	2B	1 (2.3%)	1 (100.0%)	0 (0.0%)
	3A	20 (45.5%)	4 (20.0%)	16 (80.0%)
	3B	22 (50.0%)	4 (18.2%)	18 (81.8%)
Defeito acetabular (D'Antonio)	I	1 (2.3%)	0 (0.0%)	1 (100.0%)	0.178Δ
	II	3 (6.8%)	0 (0.0%)	3 (100.0%)
	III	39 (88.6%)	8 (20.5%)	31 (79.5%)
	IV	1 (2.3%)	1 (100.0%)	0 (0.0%)
Cobertura (%)		0.77 (± 0.16)	0.76 (± 0.16)	0.78 (± 0.17)	0.748≠
Maior espessura do enxerto		2.20 (± 0.71)	2.30 (±0.99)	2.17 (± 0.64)	0.907≠
Configuraçãodoenxerto (Prieto)	I(flying buttress)	29 (65.9%)	7 (24.1%)	22 (75.9%)	0.662Δ
	II (dome support)	14 (31.8%)	2 (14.3%)	12 (85.7%)
	III (footing)	1 (2.3%)	0 (0.0%)	1 (100.0%)
Osteointegração (Coon)	1 (total)	27 (61.4%)	3 (11.1%)	24 (88.9%)	≤ 0.001Δ
	2 (parcial)	11 (25%)	0 (0.0%)	11 (100.0%)
	3 (ausente)	6 (13.6%)	6 (100.0%)	0 (0.0%)
Migração (> 2mm)		9 (20.5%)	0 (0.0%)	35 (100.0%)	≤ 0.001¥
Absorção (DeLee Zona I)		14 (31.8%)	5 (55.6%)	9 (25.7%)	0.117¥
Osteólise(DeLeeZonaIII)		8 (18.2%)	2 (22.2%)	6 (17.1%)	0.659¥
Migração		8 (18.2%)	8 (88.9%)	0 (0.0%)	≤ 0.001¥
Reoperação		8 (18.2%)	6 (66.7%)	2 (5.7%)	≤ 0.001¥
Revisão		4 (9.1%)	4 (9.1%)	0 (0.0%)	≤0.001¥

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[1] Endereço para correspondência Bruno Dutra Roos, MD, Serviço de Cirurgia do Quadril, Rua Sete de Setembro 817, Hospital Ortopédico de Passo Fundo, Passo Fundo, RS, Brasil. CEP: 99010-121 (e-mail: brunodroos@gmail.com).