Colonização pré-operatória por <i>Staphylococcus aureus</i> e as bactérias não suscetíveis à cefalosporina, em pacientes com fratura proximal do fêmur

Bastos, Leonardo R.; Almeida, Mila M.; Marques, Elizabeth A.; Leão, Robson Souza

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo Original • Rev. bras. ortop. 57 (05) • Sep-Oct 2022 • https://doi.org/10.1055/s-0041-1735546 copiar

Colonização pré-operatória por Staphylococcus aureus e as bactérias não suscetíveis à cefalosporina, em pacientes com fratura proximal do fêmur^* Work developed at the Microbiology, Immunology and Parasitology of the School of Medical Sciences of the Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brazil, and of the Hospital Geral de Fortaleza/Exército Brasileiro, Fortaleza, Ceará, Brazil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Estimar a frequência da colonização por Staphylococcus aureus e as bactérias não suscetíveis à cefalosporina, em pacientes com fratura proximal do fêmur durante a internação pré-operatória.

Métodos

Avaliação da prevalência e incidência em 63 pacientes hospitalizados ao longo de um ano. O tempo médio de internação pré-tratamento foi de 12 dias. As amostras foram coletadas das narinas, pele da virilha e mucosa anal, durante a internação prévia ao tratamento e testadas pela técnica de disco-difusão.

Resultados

A incidência da colonização hospitalar e a prevalência de resultados positivos foram de 14,3% e 44,4% para Staphylococcus aureus; 3,2% e 6,4% para S. aureus resistente à meticilina; 28,6% e 85,7% para Staphylococcus coagulase-negativo resistente à meticilina; 28,6% e 61,9% para Enterobacteriaceae não suscetível à cefazolina (KFNSE); e 20,6% e 28,6% para Enterobacteriaceae não suscetível à cefuroxima (CXNSE). Além da duração do período de internação pré-tratamento, os pacientes não deambularam previamente à ocorrência da fratura e nem fizeram uso de antimicrobiano. Além disso, a duração do período de internação pré-tratamento cirúrgico, ser não-deambulador antes da fratura, uso de antimicrobianos, risco cirúrgico IV pela American Society of Anesthesiologists (ASA) e internação anterior, estiveram relacionados a um aumento na incidência de aquisição hospitalar e prevalência de colonização pelas cepas avaliadas. A prevalência de colonização pela KFNSE foi três vezes maior do que pela CXNSE na admissão e duas vezes maior no momento do tratamento da fratura.

Conclusão

Observou-se uma alta incidência da colonização hospitalar e prevalência da colonização por todas as cepas estudadas, o que pode orientar a indicação de medidas profiláticas contra a infecção.

Palavras-chave
portador sadio; resistência a medicamentos; fraturas do fêmur; Enterobacteriaceae; fatores de risco; Staphylococcus

	Internação hospitalar	Data do tratamento
Fator de Risco
Acamados^a a Pacientes que se moviam apenas com o auxílio de uma cadeira de rodas ou que estavam acamados antes da ocorrência da fratura	11 (17,5%)	11 (17,5%)
Diabetes mellitus	19 (30,2%)	19 (30,2%)
Hospitalização prévia à ocorrência da fratura (últimos 12 meses)	13 (20,6%)	13 (20,6%)
Uso de antibióticos^b b Uso de antibióticos antes da hospitalização (6 meses), ou durante a hospitalização e antes do tratamento da fratura	20 (31,7%)	37 (58,73%)
Institucionalizados^c c Pacientes hospitalizados ou residentes em casa de repouso, hospitalização domiciliar ou sob tratamento de hemodiálise	13 (20,6%)	13 (20,6%)
Úlceras de pressão^d d Presença de úlceras de pressão na admissão hospitalar ou adquiridas durante a internação e antes do tratamento da fratura	7 (11,1%)	13 (20,6%)
ASA IV^e e ASA, classificação do estado físico da American Society of Anesthesiologists (16)	20 (31,75%)	20 (31,75%)
Cateterismo vesical^f f Cateterismo vesical ou permanência na UTI, ocorrido durante a hospitalização e antes da fratura	0	13 (20,63%)
Permanência na UTI^f f Cateterismo vesical ou permanência na UTI, ocorrido durante a hospitalização e antes da fratura	0	8 (12,7%)

Fator de Risco	S. aureus		SCoNRM		KFNSE		CXNSE
Fator de Risco	PR adm.	PR trat.	PR adm.	PR trat.	PR adm.	PR trat.	PR adm.	PR trat.
Acamados^a a Pacientes que se moviam apenas com o auxílio de uma cadeira de rodas ou que estavam acamados antes da ocorrência da fratura	1,68 [0,77–3,7] (0,19)	1,89 [1,15–3,11] (0,04)	1,14 [0,69–1,9] (0,45)	0,82 [0,57–1,2] (0,18)	0,79 [0,28–2,21] (0,46)	0,86 {0,48–1,53] (0,41)	0 (0,37)	0,95 [0,33–2,72] (0,62)
Diabetes mellitus	1,07 [0,48–2,4] (0,55)	1,09 [0,61–1,97] (0,49)	1,16 [0,74–1,8] (0,36)	0,98 [0,78–1,22] (0,65)	0,93 [0,43–2,02] (0,54)	0,91 [0,59–1,42] (0,44)	0,58 [0,07–4,84] (0,52)	1,47 [0,68–3,21] (0,25)
Hospitalização prévia à ocorrência da fratura (últimos 12 meses)	0,72 [0,25–2,11] (0,40)	0,84 [0,39–1,77] (0,43)	1,28 [0,82–2] (0,25)	0,98 [0,76–1,27] (0,60)	0,64 [0,22–1,85] (0,30)	0,99 [0,61–1,61] (0,61)	0 (0,30)	1,92 [0,89–4,14] (0,11)
Uso de antibióticos^b b Uso de antibióticos antes da hospitalização (6 meses), ou durante a hospitalização e antes do tratamento da fratura	1,25 [0,58–2,7] (0,40)	1,48 [0,8–2,74] (0,14)	1,54 [1,03–2,28] (0,04)	1,29 [1,01–1.66] (0,02)	0,51 [0,2–1,31] (0,10)	0,67 [0,46–0,97] (0,03)	0,54 [0,06–4,51] (0,49)	0,56 [0,26–1,23] (0.12)
Institucionalizados^c c Pacientes hospitalizados ou residentes em casa de repouso, hospitalização domiciliar ou sob tratamento de hemodiálise	2,53 [1,24–5,17] (0,06)	2,06 [1,28–3,33] (0,06)	0,56 [0,18–1,77] (0,21)	0,76 [0,43–1,35] (0,20)	0,47 [0,08–2,94] (0,34)	0,79 [0,35–1,81] (0,42)	0 (0,60)	1,90 [0,76–4,72] (0,22)
Úlceras de pressão^d d Presença de úlceras de pressão na admissão hospitalar ou adquiridas durante a internação e antes do tratamento da fratura	0,94 [0,27–3,24] (0,65)	1,05 [0,54–2,04] (0,57)	1,60 [1,08–2,36] (0,11)	1,22 [1,07–1,39] (0,11)	0,84 [0,25–2,87] (0,57)	0,57 [0,28–1,15] (0,05)	0 (0,54)	0,48 [0,13–1,83] (0,20)
ASA IV^e e ASA, classificação do estado físico da American Society of Anesthesiologists (16)	1,25 [0,58–2,7] (0,39)	1,39 [0,81–2,39] (0,19)	1,22 [0,79–1,86] (0,28)	1,26 [1,08–1,47] (0,02)	0,67 [0,29–1,58] (0,25)	0,96 [0,62–1,46] (0,52)	1,43 [0,26–7,91] (0,51)	2,15 [1,01–4,58] (0,05)
Cateterismo vesical^f f Cateterismo vesical ou permanência na UTI, ocorrido durante a hospitalização e antes da fratura	−	0,84 [0,39–1,77] (0,43)	−	1,22 [1,07–1,39] (0,11)	−	0,84 [0,49–1,45] (0,36)	−	1,1 [0,43–2,78] (0,55)
Permanência na UTI^f f Cateterismo vesical ou permanência na UTI, ocorrido durante a hospitalização e antes da fratura	−	1,15 [0,54–2,44] (0,51)	−	1,20 [1,06–1,34] (0,27)	−	1,01 [0,57–1,8] (0,64)	−	1,96 [0,86–4,49] (0,15)

Fator de Risco	S. aureus	SCoNRM	KFNSE	CXNSE
acamados^a a Pacientes que se moviam apenas com o auxílio de uma cadeira de rodas ou que estavam acamados antes da ocorrência da fratura	3,17 [1,07–9,38] (0,09)	0,34 [0,06–1,88] (0,09)	0,85 [0,32–2,25] (0,53)	1,28 [0,42–3,89] (0,47)
Diabetes mellitus	1,19 [0,35–4,06] (0,54)	0,82 [0,40–1,65] (0,43)	0,86 [0,39–1,90] (0,48)	1,91 [0,75–4,87] (0,15)
Hospitalização prévia à ocorrência da fratura (últimos 12 meses)	0,97 [0,24–3,96] (0,67)	0,72 [0,26–1,99 (0,41)	1,23 [0,58–2,6] (0,43)	2,97 [1,21–7,29] (0,03)
Uso de antibióticos^b b Uso de antibióticos antes da hospitalização (6 meses), ou durante a hospitalização e antes do tratamento da fratura	5,54 [0,76–40,52] (0,04)	1,56 [0,91–2,67] (0,11)	0,62 [0,32–1,22] (0,16)	0,56 [0,22–1,46] (0,19)
Institucionalizados^c c Pacientes hospitalizados ou residentes em casa de repouso, hospitalização domiciliar ou sob tratamento de hemodiálise	2,62 [0,57–12] (0,37)	0,72 [0,26–1,99] (0,41)	0,92 [0,3–2,88] (0,64)	2,60 [0,98–6,89] (0,12)
Úlceras de pressão^d d Presença de úlceras de pressão na admissão hospitalar ou adquiridas durante a internação e antes do tratamento da fratura	1,70 [0,52–5,61] (0,33)	1,56 [1,16–2,1] (0,44)	0,40 [0,11–1,45] (0,09)	0,32 [0,05–2,22] (0,18)
ASA IV^e e ASA, classificação do estado físico da American Society of Anesthesiologists (16)	1,91 [0,61–5,99] (0,24)	1,82 [1,22–2,7] (0,03)	1,15 [0,57–2,32] (0,48)	2,59 [1,01–6,62] (0,05)
Cateterismo vesical^f f Cateterismo vesical ou permanência na UTI, ocorrido durante a hospitalização e antes da fratura	1,50 [0,45–5,01] (0,39)	1,69 [1,2–2,4] (0,11)	0,53 [0,15–1,86] (0,23)	1,54 [0,56–4,2] (0,32)
Permanência na UTI^f f Cateterismo vesical ou permanência na UTI, ocorrido durante a hospitalização e antes da fratura	2,64 [0,86–8,15] (0,14)	1,60 [1,17–2,18] (0,28)	0,92 [0,3–2,88] (0,64)	2,19 [0,79–6,06] (0,18)

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[1] Endereço para correspondência Robson Souza Leão, PhD, Departamento de Microbiologia, Imunologia e Parasitologia, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, S/N, Vila Isabel, Rio de Janeiro, RJ, Brasil (e-mail: robson.leao@uerj.br).