Fatores preditivos de hemotransfusão após artroplastia total de joelho<sup/>

Mozella, Alan de Paula; Cobra, Hugo Alexandre de Araújo Barros; Duarte, Maria Eugênia Leite

doi:10.1055/s-0040-1715511

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo Original • Rev. bras. ortop. 56 (4) • Jul-Aug 2021 • https://doi.org/10.1055/s-0040-1715511 copiar

Fatores preditivos de hemotransfusão após artroplastia total de joelho^* * Work developed at Centro de Cirurgia do Joelho do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO), Rio de Janeiro, RJ, Brazil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivos

O presente estudo tem como objetivos (1) verificar a incidência e o volume de transfusão sanguínea entre os pacientes submetidos à artroplastia total do joelho (ATJ) unilateral cimentada em um único centro de referência nacional; (2) identificar variáveis pré e perioperatórias que nos permitam identificar os indivíduos sob maior risco (fatores preditores) quanto à necessidade de transfusão sanguínea nas 48 horas subsequentes à realização da cirurgia; (3) estimar o risco de transfusão sanguínea durante as primeiras 48 horas após o procedimento.

Métodos

A amostra inicial foi constituída por todos os pacientes submetidos à ATJ entre agosto de 2010 e agosto de 2013. Após aplicação dos critérios de exclusão, permaneceram no estudo 234 pacientes com idade entre 30 e 83 anos, portadores de osteaoartrose primária ou secundária a artrite reumatoide.

Resultados

A análise dos resultados mostrou que valores de hemoglobina préoperatória ≤12,3 g/dL e tempo de isquemia ≥87 minutos são preditores independentes para hemotransfusão após ATJ, com risco relativo de 2,48 e 1,78, respectivamente. Aproximadamente metade dos pacientes (51,3%) submetidos a ATJ com essas duas variáveis necessitaram de hemotransfusão.

Conclusão

A incidência de transfusão sanguínea após ATJ foi de 33,7%. Em média, cada paciente foi transfundido com 480 mL de concentrado de hemácias. Concentração de hemoglobina pré-operatória ≤12,3 g/dL (p < 0,001) e tempo de isquemia ≥87 minutos (p < 0,047) foram preditores independentes para hemotransfusão em ATJ sob uso de manguito pneumático, com risco relativo de 2,48 e 1,78, respectivamente. A idade, o gênero, diagnóstico ou índice de massa corporal não foram considerados preditores independentes para a necessidade de hemotransfusão até 48 horas após o procedimento de artroplastia.

Palavras-chave:
artroplastia do joelho; transfusão de sangue; osteoartrite do joelho

	Grupo T (n = 79)	Grupo nT (n = 155)	Valor de p
Idade^* * teste t de Student para amostras independentes ou de Mann-Whitney.	67,6 ± 9,3	66,1 ± 9,0	0,23
Gênero^ teste de χ2 ou exato de Fisher.
M	10(12,7%)	33(21,3%)	0,10
F	69(87,3%)	122(78,7%)	0,10
Diagnóstico^ teste de χ2 ou exato de Fisher.
AR	10 (12,7%)	28 (18,5%)	0,25
OA	69 (87,3%)	123 (81,5%)	0,25
IMC (kg/m²2 Marulanda GA, Ragland PS, Seyler TM, Mont MA. Reductions in blood loss with use of a bipolar sealer for hemostasis in primary total knee arthroplasty. Surg Technol Int 2005;14:281–286)^* * teste t de Student para amostras independentes ou de Mann-Whitney.	30 ± 5,4	30,2 ± 5,3	0,71
ASA^ teste de χ2 ou exato de Fisher.
1	3	11	0,49
2	75	139
3	1	5

Variável	Grupo T (n = 79)		Grupo nT (n = 155)	Valor de p^a a teste t de Student para amostras independentes.
Idade (anos)	67,6 ± 9,3	(40–83)	66,1 ± 9,0	(30–82)	0,23
IMC (Kg/m²)	30,0 ± 5,4	(20,8–44,9)	30,2 ± 5,3	(15,0–43,8)	0,71
Tempo de isquemia (min)	94,5 ± 21,0	(50–150)	87,0 ± 20,2	(40–135)	0,0014

Variável	Grupo T (n = 79)		Grupo nT (n = 155)		Valor de p^a a teste χ2ou exato de Fisher.
Sexo
M	10	12,7%	33	21,3%	0,10
F	69	87,3	122	78,7	0,10
Diagnóstico
OA	69	87,3	122	78,7	0,25
AR	10	12,7	33	21,3	0,25
Risco cirúrgico
ASA 1	3	3,9	11	7,1	0,49
ASA 2	74	94,9	139	89,7
ASA 3	1	1,3	5	3,2

Variável	Grupo T		Grupo nT		Valor de p ^a a teste t de Student para amostras independentes.
Gênero masculinon = 10 n = 33
Hb no pré-operatório (g/dL)	12,9 ± 0,7	(11,8–14,1)	13,8 ± 1,4	(11,2–16,7)	0,046
Hb no pós-operatório (g/dL)	8,0 ± 1,1	(6,7–10)	9,9 ± 1,5	(7,3–14,2)	0,0007
Δ Hb (g/dL)¹ 1 Δ absoluto = Hb pré – Hb pós.	5,0 ± 1,1	(6,7–3)	4,0 ± 1,3	(6,7–1,1)	0,033
Δ Hb (%)² 2 Δ relativo (%) = Δ absoluto/Hb pré * 100.	38,3 ± 8,0	(50–24)	28,7 ± 8,7	(48–9,4)	0,003
Gênero feminino	n = 69		n = 122
Hb no pré-operatório (g/dL)	11,9 ± 1,3	(9,3–14,8)	12,4 ± 1,2	(8,7–16,1)	0,002
Hb no pós-operatório (g/dL)	7,8 ± 1,0	(5,8–10,9)	9,1 ± 1,4	(6,1–12,3)	0,0001
Δ Hb (g/dL)¹ 1 Δ absoluto = Hb pré – Hb pós.	4,1 ± 1,6	(7,4–1,3)	3,3 ± 1,4	(8,2–1,1)	0,0005
Δ Hb (%)² 2 Δ relativo (%) = Δ absoluto/Hb pré * 100.	34,0 ± 10,5	(54–12,7)	26,5 ± 9,8	(51–9,1)	0,0001

Hb pré-operatória s ≤ 12,3 g/dL	Tempo de isquemia ≥ 87 minutes	Probabilidade estimada (%)	Intervalo de confiança de 95%
Não	Não	19,3	12,4–28,9
Não	Sim	29,9	20,8–40,8
Sim	Não	37,2	26,4–49,4
Sim	Sim	51,3	40,0–62,6

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[1] Endereço para correspondência Alan de Paula Mozella, M.D., M.Sc., Centro de Cirurgia do Joelho, Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO), Av. Brasil, 500, Caju, Rio de Janeiro, RJ, 20940-070, (e-mail: apmozella@terra.com.br)

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Métodos

Resultados

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Fatores preditivos de hemotransfusão após artroplastia total de joelho^* * Work developed at Centro de Cirurgia do Joelho do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO), Rio de Janeiro, RJ, Brazil.