Influência da artroplastia total de quadril sobre o equilíbrio sagital lombopélvico: Avaliação dos parâmetros radiográficos

Miranda, Saulo Fouani de; Corotti, Vitor Gustavo de Paiva; Menegaz, Phelipe; Ueda, Welington; Vialle, Emiliano Neves; Vialle, Luiz Roberto

doi:10.1016/j.rbo.2018.04.005

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo Original • Rev. bras. ortop. 54 (6) • Nov-Dec 2019 • https://doi.org/10.1016/j.rbo.2018.04.005 copiar

Influência da artroplastia total de quadril sobre o equilíbrio sagital lombopélvico: Avaliação dos parâmetros radiográficos^* * Trabalho feito no serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Universitário Cajuru (PUC-PR), Curitiba, PR, Brasil. Publicado Originalmente por Elsevier Editora Ltda.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Analisar prospectivamente as variáveis radiográficas do equilíbrio sagital da coluna lombossacral no pré e pós-operatório dos pacientes submetidos a artroplastia total de quadril (ATQ).

Métodos

Estudo prospectivo, observacional e comparativo que avaliou parâmetros radiográficos pré e pós-operatórios imediatos de 71 pacientes submetidos a 72 ATQs em três anos (2014-2017) por coxartrose primária, dos quais 28 fizeram controle pós-operatório tardio (6 meses), através do programa Surgimap Spine (Surgimap, Nova York, NY, EUA). A análise estatística foi feita com o teste t de Student, o modelo de análise de covariância (ANCOVA, na sigla em inglês) e o teste de Kolmogorov-Smirnov. Os dados foram analisados com o programa IBM SPSS Statistics for Windows, Versão 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA). Valores de p < 0,05 indicaram significância estatística.

Resultados

Os 72 casos avaliados apresentaram uma idade média de 57,9 anos, com predominância do sexo feminino (60,6%) e de pacientes > 50 anos (71,8%). Houve uma diminuição global nos valores da lordose lombar no pós-operatório imediato, sem grandes alterações globais na evolução tardia. Aferiu-se que pacientes com uma incidência pélvica ≥ 60° tendem a ter os demais parâmetros do equilíbrio sagital elevados.

Conclusão

Não houve diferença significativa entre as variáveis radiográficas do equilíbrio sagital lombopélvico nos períodos avaliados. A lordose lombar e a incidência pélvica foram os principais fatores modificantes. A melhoria da lombalgia pós-ATQ sem alterações desses parâmetros sugere diferentes mecanismos da patologia ainda a serem esclarecidos.

Palavras-chave
artroplastia de quadril; coluna vertebral; dor lombar

Variável ES	Linha 1	Linha 2	Valor normal
Lordose lombar (LL)	Placa superior de L1	Placa terminal de S1	41 ± 11º/46 ± 11º
Rotação pélvica (PT)	Linha vertical ao solo	Ponto médio placa sacral ao eixo cabeça femoral	10º-25º
Incidência pélvica (PI)	Perpendicular à placa do sacro	Ponto médio placa sacral ao eixo cabeça femoral	45º-65º
Inclinação sacral (SS)	Platô superior de S1	Linha horizontal ao solo	30º-50º

LL	Pré-operatório		Pós-operatório		Pós-operatório tardio
	n	%	n	%	n	%
Hiperlordose^a a Mulheres > 57º; Homens > 52º.	47	65,3	40	55,6	18	64,3
Normolordose^b b Mulheres 35º a 57º; Homens 30º a 52º.	23	31,9	30	41,7	10	35,7
Hipolordose^c b Mulheres 35º a 57º; Homens 30º a 52º.	2	2,8	2	2,8	0	0
Total	72	100	72	100	28	100

	n	Média	Mediana	Mínino	Máximo	Desvio padrão	valor-p ^a a Teste t de Student para amostras pareadas (p < 0,05).
Rotação pélvica
Pré	72	13,3	14,5	- 1,3	36	10,1
Pós	72	11,9	11	- 11	39	10,30
Diferença (pós-pré)	72	- 1,4	- 1	- 33	29	9,9	0,219
Incidência pélvica
Pré	72	55,9	53	25	100	13,0
Pós	72	54,8	52	20	100	13,5
Dif (pós-pré)	72	- 1,1	0	- 21	15	6,3	0,158
Inclinação sacral
Pré	72	42,4	42	- 2	74	11,0
Pós	72	42,9	41	23	85	11,5
Diferença (pós-pré)	72	0,4	0	- 25	29	8,5	0,658
Lordose lombar
Pré	72	- 57,3	- 58	- 96	- 2	13,6
Pós	72	- 56,8	- 56	- 116	- 27	14,3
Diferença (pós-pré)	72	0,5	0	- 53	33	12,1	0,750

	n	Média	Mediana	Mínino	Máximo	Desvio padrão	valor-p ^a a Teste t de Student para amostras pareadas (p < 0,05).
Rotação pélvica
Pré	28	16,0	16	0	34	7,8
Pós	28	13,5	13	- 4	33	7,5
Diferença (pós-pré)	28	- 2,5	- 2	- 24	17	7,9	0,105
Incidência pélvica
Pré	28	57,1	57	32	100	12,8
Pós	28	54,5	52	31	87	14,9
Diferença (pós-pré)	28	- 2,6	- 3,5	- 17	14	7,6	0,085
Inclinação sacral
Pré	28	40,3	41	18	74	10,7
Pós	28	41,1	39	28	69	10,5
Diferença (pós-pré)	28	0,7	- 2	- 13	26	8,2	0,632

Variável	Avaliação	PI pré	n	Média	Mínino	Máximo	Desvio padrão	valor-p ^a a Teste t de Student para amostras independentes (avaliação pré); Ancova ajustada para avaliação pré (para as demais avaliações); p < 0,05.
Rotação pélvica	Pré	< 60	49	9,8	- 13	34	9,0
		≥ 60	23	20,7	9	36	8,3	< 0,001
	Pós	< 60	49	9,1	- 11	32	9,4
		≥ 60	23	17,8	- 1	39	10,0	0,157
	Pós-tardio	< 60	18	10,5	- 4	23	6,4
		≥ 60	10	18,9	11	33	6,3	0,017
	Diferença	< 60	49	- 0,7	- 33	29	9,8
	(pós-pré)	≥ 60	23	- 3,0	- 33	13	10,2	0,157
	Diferença (pós-	< 60	18	- 3,3	- 24	7	8,0
	-tardio-pré	≥ 60	10	- 1,0	- 10	17	7,8	0,017
	Diferença (pós-	< 60	18	- 0,1	- 18	10	6,4
	-tardio-pós	≥ 60	10	- 0,6	- 19	17	9,1	0,672
Inclinação sacral	Pré	< 60	49	39,3	- 2	57	10,1
		≥ 60	23	49,2	31	74	9,9	< 0,001
	Pós	< 60	49	39,4	23	61	9,1
		≥ 60	23	50,4	31	85	12,6	0,050
	Pós tardio	< 60	18	35,7	28	48	6,1
		≥ 60	10	50,7	33	69	10,0	0,007
	Diferença	< 60	49	1	- 25	29	8,9
	(pós-pré)	≥ 60	23	1,2	- 14	21	7,7	0,050
	Diferença (pós-	< 60	18	- 0,1	- 13	26	8,8
	-tardio-pré	≥ 60	10	2,3	- 9	13	7,1	0,007
	Diferença (pós	< 60	18	- 1,1	-10	11	6,2
	tardio-pós	≥ 60	10	0,7	-16	16	8,6	0,112
Lordose	Pré	< 60	49	- 53,9	- 77	- 2	12,6
		≥ 60	23	- 64,5	- 96	- 34	13,1	0,002
	Pós	< 60	49	- 53,9	- 71	- 31	10,6
		≥ 60	23	- 64,7	- 116	- 27	17,8	0,077
	Pós tardio	< 60	18	- 55,2	- 75	- 39	9,5
		≥ 60	10	- 65,3	- 82	- 40	11,9	0,402
	Diferença	< 60	49	0,8	- 32	33	10,9
	(pós-pré)	≥ 60	23	- 0,2	- 53	28	14,6	0,077
	Diferença (pós-	< 60	18	- 4,2	- 32	11	11,5
	-tardio-pré	≥ 60	10	- 0,8	- 14	14	8,6	0,402
	Diferença (pós	< 60	18	- 3,8	- 20	11	7,7
	tardio-pós	≥ 60	10	3,2	- 9	39	14,9	0,263

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[1] Endereço para correspondência, Saulo Fouani de Miranda, MD, Serviço de Ortopedia, Hospital Universitário Cajuru, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, PR, Brazil. (e-mail: s_fm@hotmail.com).