Neuroartropatia de Charcot: realinhamento do pé diabético por meio de osteossíntese com parafusos intramedulares – relato de caso

Santos, Alexandre Leme Godoy dos; Albino, Rômulo Ballarin; Ortiz, Rafael Trevisan; Sakaki, Marcos Hideyo; Corsato, Marcos de Andrade; Fernandes, Tulio Diniz

doi:10.1016/j.rboe.2014.08.006

Alexandre Leme Godoy dos Santos ^**Autor para correspondência. E-mail: alexandrelemegodoy@gmail.com (A.L.G. Santos).

Instituto de Ortopedia e Traumatologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brasil

Rômulo Ballarin Albino

Instituto de Ortopedia e Traumatologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brasil

Rafael Trevisan Ortiz

Instituto de Ortopedia e Traumatologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brasil

Marcos Hideyo Sakaki

Instituto de Ortopedia e Traumatologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brasil

Marcos de Andrade Corsato

Instituto de Ortopedia e Traumatologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brasil

Tulio Diniz Fernandes

Instituto de Ortopedia e Traumatologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brasil

*Autor para correspondência. E-mail: alexandrelemegodoy@gmail.com (A.L.G. Santos).

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Figuras (5)
Tabelas (2)

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Figura 1
(A) Aspecto plantar do pé no primeiro atendimento, (B) aspecto plantar do pé após desbridamentos seriados e uso de gesso de contato total.

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Figura 2
Investigação radiográfica inicial. (A) incidência anteroposterior do pé esquerdo que mostra fragmentação óssea na região tarsometatársica. (B) incidência lateral que mostra perda do arco longitudinal medial do pé com alteração do alinhamento do tálus com o primeiro metatarso.

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Figura 3
Radioscopia de controle intraoperatória para checagem da estabilização provisória. (A) incidência lateral, com restabelecimento do alinhamento do tálus com o primeiro metatarso e ausência da saliência óssea plantar. (B) incidência anteroposterior, com alinhamento adequado do tálus com o primeiro metatarso e do cuboide com o quarto metatarso.

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Figura 4
Fotos clínicas do paciente que mostram o alinhamento do pé com 12 meses de pós-operatório. (A) imagem posterior do pé com o realinhamento obtido do retropé. (B) imagem medial do pé que mostra a obtenção do realinhamento entre o retropé e o mediopé. (C) imagem da região plantar do pé que mostra a obtenção de um pé plantígrado.

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Figura 5
Controle radiográfico com 12 meses de pós-operatório. (A) incidência lateral do pé com evidência da correção do alinhamento do eixo do tálus com o primeiro metatarso. (B) incidência anteroposterior do pé que mostra manutenção do alinhamento dos parafusos e o alinhamento do eixo do tálus com o primeiro metatarso. (C) incidência anteroposterior do tornozelo que evidencia a manutenção da articulação tibiotalar.

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Tabela 1
Classificação Eichenholtz.⁵5. Simon SR, Tejwani SG, Wilson DL, Santner TJ, Denniston NL. Arthrodesis as an early alternative to nonoperative management of Charcot arthropathy of the diabetic foot. J Bone Joint Surg Am. 2000;82(7):939–50.,⁶6. Lamm BM, Gottlieb HD, Paley D. A two-stage percutaneous approach to Charcot diabetic foot reconstruction. J Foot Ankle Surg. 2010;49(6):517–22.

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Tabela 2
Classificação Pedis

	Estágio		Características clínicas
0	Apresentação inicial	Pré-fragmentação	Fase inflamatória aguda: pé edemaciado, eritematoso, quente e hiperêmico
I	Charcot agudo	Fragmentação ou desenvolvimento	Fratura periarticular, subluxação desenvolvimento articular, risco de instabilidade e deformidade
II	Charcot subagudo	Coalescência	Reabsorção dos debris ósseos, homeostase das partes moles
III	Charcot crônico	Consolidação ou reparativa	Estabilização óssea ou fibrosa da reparativa deformidade

Grau	Características da lesão
I-Sem infecção	Ferida sem secreção purulenta, sem sinais inflamatórios
II–Infecção leve	Lesão que envolve apenas a pele ou o subcutâneo com a presença de > 2 sinais: calor local, eritema > 0,4 a 2 cm ao redor da úlcera, dor local, edema local, drenagem de pus
III-Infecção moderada	Eritema > 2 cm, com um dos sinais citados ou que envolve estruturas mais profundas de infecção do que a pele e o subcutâneo (fasceíte, abcesso profundo, osteomielite, artrite)
IV-Infecção grave	Qualquer infecção do pé na presença de SIRS (duas das seguintes condições: T>38°C ou<36°C, FC>90 bpm, FR > 20/min, PaCO2 < 32 mmHg, leucócitos > 12.000 ou < 4.000/mm³3. Assal M, Stern R. Realignment and extended fusion with use of a medial column screw for midfoot deformities secondary to diabetic neuropathy. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(4):812–20., 10% formas imaturas)

[1] *Autor para correspondência. E-mail: alexandrelemegodoy@gmail.com (A.L.G. Santos).