Metástase do eixo axial

As metástases no eixo axial permanecem um desafio para o tratamento cirúrgico bem como para outras modalidades, como quimioterapia, imunoterapia e radioterapia. É inequívoco que a cirurgia proporciona melhorias na dor e na preservação do status neurológico; porém, há permanência desta condição quando associada à radioterapia e a outras modalidades de tratamento. Nesta revisão damos ênfase às formas de tratamento cirúrgico atuais nas diferentes regiões da coluna vertebral e pelve. A evidente possibilidade de tratamentos percutâneos está relacionada a casos iniciais ou tardios, bem como a casos em que há maiores riscos e instabilidade às cirurgias convencionais associadas à radioterapia, e tem se mostrado a opção adequada para o controle local da doença metastática.

Palavras-chave
coluna vertebral; pelve; neoplasias ósseas; fraturas espontâneas

Autoria

Marcio Fernando Aparecido de Moura Endereço para correspondência Marcio Fernando Aparecido de Moura, Msc. PhD, Hospital de Clínicas da UFPR, R. Gen. Carneiro, 181 - Alto da Glória, Curitiba, PR, 80060-900, Brasil (e-mail: mm.mm1966@gmail.com).

Ortopedia Oncológica e Cirurgia da Coluna Vertebral, Hospital de Clínicas e Hospital do Trabalhador da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, BrasilOrtopedia Oncológica e Cirurgia da Coluna Vertebral, Hospital de Clínicas e Hospital do Trabalhador da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, BrasilOrtopedia Oncológica e Cirurgia da Coluna Vertebral, Hospital de Clínicas e Hospital do Trabalhador da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil

Departamento de Cirurgia da Universidade Federal do Paraná (UFPR) Curitiba, PR, BrasilDepartamento de Cirurgia da Universidade Federal do Paraná (UFPR) Curitiba, PR, BrasilDepartamento de Cirurgia da Universidade Federal do Paraná (UFPR) Curitiba, PR, Brasil

https://orcid.org/0000-0001-6169-1106

Suely Akiko Nakagawa

Ortopedia Oncológica, Hospital AC Camargo Câncer Center, São Paulo, SP, BrasilOrtopedia Oncológica, Hospital AC Camargo Câncer Center, São Paulo, SP, BrasilOrtopedia Oncológica, Hospital AC Camargo Câncer Center, São Paulo, SP, Brasil

Diego Pereira Sanches

Ortopedia Oncológica do Hospital do Trabalhador da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, BrasilOrtopedia Oncológica do Hospital do Trabalhador da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, BrasilOrtopedia Oncológica do Hospital do Trabalhador da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil

Karina Costa Maia Vianna

Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR), Curitiba, PR, BrasilHospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR), Curitiba, PR, BrasilHospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR), Curitiba, PR, Brasil

Endereço para correspondência Marcio Fernando Aparecido de Moura, Msc. PhD, Hospital de Clínicas da UFPR, R. Gen. Carneiro, 181 - Alto da Glória, Curitiba, PR, 80060-900, Brasil (e-mail: mm.mm1966@gmail.com).

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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Figuras

Figuras (5)

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Fig. 1
(A) ilustra a secção transversal da medula espinhal e as possibilidades de metástases na medula espinhal, intraespinal, intradural, extradural intracanal, intraradicular extraforaminal e vertebral óssea. (B) esquema da distribuição dos tratos espinhais sensitivos e o trato motor; a e b) fascículo grácil e cuneiforme: sensibilidade de tato fino, vibração e posição; c) trato corticoespinhal lateral (piramidal), trato da habilidade dos movimentos ; d) trato espinho talâmico lateral , trato da dor e temperatura; e) trato espinho talâmico anterior, trato da sensibilidade da pressão; f) trato corticoespinhal anterior (piramidal), trato da habilidade dos movimentos; g) trato espinocerebelar (coluna de Grower), propiocepcção; h) trato espinocerebelar (fascículo de Flechsig), propiocepcção; m) Área central motora, cornos posterior e anterior. Comumente a compressão ocorre de anterior para, e a perda sensitiva progressiva irá da área de pressão para área motora até a área de sensibilidade fina.

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Fig. 2
Classificação de Weinstein, Boriani Biagini (WBB), (1997). As zonas partem, no sentido horário, do processo espinhoso para o anterior, e os prefixos A-E são os níveis radiais do envolvimento vertebral: A: partes moles paravertebral; B: intra-ósseo superficial; C: intra-ósseo profundo; D: extra-ósseo extra-dural; E: extra-ósseo intra-dural. Permite planejamento da ressecção vertebral.

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Fig. 3
Graduação dos 6 pontos de compressão medular (6 points epidural spinal cord compresion [ESCC]) - 0 - somente doença óssea; 1a - contato sem deformar o saco tecal; 1b - deformação do saco tecal sem tocar a medula; 1-c: deformação do saco tecal e tocando a medula; 2 - compressão medular mas com liquor visível ao redor da medula espinhal; 3 - compressão medular sem visibilidade do liquor ao redor da medula - permite entendimento neurológico com análise morfológica da compressão epidural.

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Fig. 4
Paciente do sexo feminino, 47a. osteossarcoma condroblástico, 2008, apresentou-se com fratura patológica do fêmur distal direito, submetida a tratamento neoadjuvante com endoprótese do joelho direito. Em 2017, desenvolveu metástases ósseas disseminadas e recorrência na fossa poplítea direita. Apresentava lesão sacral com dor intensa ao caminhar, mas retornou a deambular após fixação espinho pélvica. Óbito em 2020 por sepsis proveniente do trato urinário.

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Fig. 5
Paciente, 67a F amarela. História carcinoma papilífero de tireoide, submetida a vários procedimentos percutâneos, radiofrequência associada a vertebroplastia, e cimentado de lesões ao redor da articulação sacroilíaca do acetábulo, acetabuloplastia e fixação percutânea do fêmur proximal, mantendo-a em estabilidade funcional sem interromper o tratamento sistêmico.

Fig. 1 (A) ilustra a secção transversal da medula espinhal e as possibilidades de metástases na medula espinhal, intraespinal, intradural, extradural intracanal, intraradicular extraforaminal e vertebral óssea. (B) esquema da distribuição dos tratos espinhais sensitivos e o trato motor; a e b) fascículo grácil e cuneiforme: sensibilidade de tato fino, vibração e posição; c) trato corticoespinhal lateral (piramidal), trato da habilidade dos movimentos ; d) trato espinho talâmico lateral , trato da dor e temperatura; e) trato espinho talâmico anterior, trato da sensibilidade da pressão; f) trato corticoespinhal anterior (piramidal), trato da habilidade dos movimentos; g) trato espinocerebelar (coluna de Grower), propiocepcção; h) trato espinocerebelar (fascículo de Flechsig), propiocepcção; m) Área central motora, cornos posterior e anterior. Comumente a compressão ocorre de anterior para, e a perda sensitiva progressiva irá da área de pressão para área motora até a área de sensibilidade fina.

Fig. 2 Classificação de Weinstein, Boriani Biagini (WBB), (1997). As zonas partem, no sentido horário, do processo espinhoso para o anterior, e os prefixos A-E são os níveis radiais do envolvimento vertebral: A: partes moles paravertebral; B: intra-ósseo superficial; C: intra-ósseo profundo; D: extra-ósseo extra-dural; E: extra-ósseo intra-dural. Permite planejamento da ressecção vertebral.

Fig. 3 Graduação dos 6 pontos de compressão medular (6 points epidural spinal cord compresion [ESCC]) - 0 - somente doença óssea; 1a - contato sem deformar o saco tecal; 1b - deformação do saco tecal sem tocar a medula; 1-c: deformação do saco tecal e tocando a medula; 2 - compressão medular mas com liquor visível ao redor da medula espinhal; 3 - compressão medular sem visibilidade do liquor ao redor da medula - permite entendimento neurológico com análise morfológica da compressão epidural.

Fig. 4 Paciente do sexo feminino, 47a. osteossarcoma condroblástico, 2008, apresentou-se com fratura patológica do fêmur distal direito, submetida a tratamento neoadjuvante com endoprótese do joelho direito. Em 2017, desenvolveu metástases ósseas disseminadas e recorrência na fossa poplítea direita. Apresentava lesão sacral com dor intensa ao caminhar, mas retornou a deambular após fixação espinho pélvica. Óbito em 2020 por sepsis proveniente do trato urinário.

Fig. 5 Paciente, 67a F amarela. História carcinoma papilífero de tireoide, submetida a vários procedimentos percutâneos, radiofrequência associada a vertebroplastia, e cimentado de lesões ao redor da articulação sacroilíaca do acetábulo, acetabuloplastia e fixação percutânea do fêmur proximal, mantendo-a em estabilidade funcional sem interromper o tratamento sistêmico.

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[1] Endereço para correspondência Marcio Fernando Aparecido de Moura, Msc. PhD, Hospital de Clínicas da UFPR, R. Gen. Carneiro, 181 - Alto da Glória, Curitiba, PR, 80060-900, Brasil (e-mail: mm.mm1966@gmail.com).