Atualização no manejo da dor musculoesquelética

Tsai, André Wan Wen; Kobayashi, Ricardo; Liu, Ibrahim Afrânio Willi; Fim, Márcio; Liggieri, André Cicone; Machado, Edilson Silva

André Wan Wen Tsai Endereço para correspondência Andre Tsai, MD, PhD, Colégio Médico de Acupuntura do Estado de SP, Rua Alves Guimarães, 855, apt 62, Pinheiros, CEP 05410-001, São Paulo, Brazil (e-mail: tsai.andre@gmail.com).

Colégio Médico de Acupunturado Esta do de SP, São Paulo, SP, Brasil

https://orcid.org/0000-0003-1867-7004

Ricardo Kobayashi

Centro de Dor, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Ibrahim Afrânio Willi Liu

Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil

https://orcid.org/0000-0001-7740-3770

Márcio Fim

Cirurgia de Ombro e Cotovelo, Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais (IPSEMG), Belo Horizonte, MG, Brasil

https://orcid.org/0000-0002-5526-8755

André Cicone Liggieri

Centro de Dor, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Edilson Silva Machado

Serviço de Dor e Cuidados Paliativos, Hospital Nossa Senhora da Conceição, Porto Alegre, RS, Brasil

https://orcid.org/0000-0002-0332-572X

Endereço para correspondência Andre Tsai, MD, PhD, Colégio Médico de Acupuntura do Estado de SP, Rua Alves Guimarães, 855, apt 62, Pinheiros, CEP 05410-001, São Paulo, Brazil (e-mail: tsai.andre@gmail.com).

Conflitos de Interesse

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

		Dose inicial	Posologia	Dose terapêutica	Observações
Analgésicos simples
Dipirona		500 mg-1g	6/6h	até 4g/dia	Risco de agranulocitose²⁴24 Sakata RK, Nunes MHG. Analgesics use for kidney failure. Rev Dor 2014;15(03):224–229
Paracetamol		500-750 mg	6/6h	até 3g/dia	Hepatotoxicidade²³23 Hamerschlak N, Maluf E, Biasi Cavalcanti A, et al. Incidence and risk factors for agranulocytosis in Latin American countries–the Latin Study: a multicenter study. Eur J Clin Pharmacol 2008;64 (09):921–929
AINH: recomenda-se o uso para dores agudas com a mínima dose e curto período
Não seletivos		Variável	Variável	Variável	Gastrointestinal e renal²⁸28 Kraychete DC, Siqueira JTT, Zakka TRM, Garcia JBS. Recommendations for the use of opioids in Brazil: Part III. Use in special situations (postoperative pain, musculoskeletal pain, neuropathic pain, gestation and lactation). Rev Dor 2014;15(02): 126–132
Cox-2 seletivo		Variável	Variável	Variável	Cardiovasculares³²32 Lee CR, McTavish D, Sorkin EM. Tramadol. A preliminary review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic potential in acute and chronic pain states. Drugs 1993;46 (02):313–340
*Analgésico opioide (via oral)*
Fraco	Codeina	15 a 30 mg	Até 6/6h	Variável. Máx 360 mg/dia	Dose-dependente: euforia, náuseas, obstipação, adição, sedação e depressão respiratória.³⁶36 Kobayashi R, Luzo MVM, Cohen M. Tratado de dor musculoesquelética. São Paulo: Alef; 2019
Fraco	Tramadol	50–100 mg	Até 4/4h	Variável. Máx 400 mg/dia
Forte	Morfina	5 a 30 mg	Até 4/4h	Variável. Sem dose máxima
	Oxicodona	10 mg	12/12h	Variável. Sem dose máxima
	Metadona	2,5 a 5mg	Até 4/4h	Variável. Sem dose máxima
	Buprenorfina	5mg	A cada 7 dias	Variável. Sem dose máxima
Relaxantes musculares antiespasmódicoss
Carisoprodol		350mg	Até 6/6h	Máx 1400 mg/d	Hipotensão postural, sonolência; tontura.⁴⁵45 Sabatschus I, Bösl I, Prevoo M, et al. Comparative Benefit-Risk Assessment for Lidocaine 700 mg Medicated Plaster and Pregabalin in Peripheral Neuropathic Pain Following a Structured Framework Approach. Pain Ther 2022;11(01):73–91
Ciclobenzaprina		5mg a 10 mg	Até 8/8h	20 a 40 mg Máx 60mg/d	sonolência, tontura e boca seca⁴⁶46 Menezes MS, Sakata RK, Issy AM. Anticonvulsivantes. In: Sakata RK, Issy AM, editores. Fármacos para tratamento da dor. Barueri, SP: Manole; 2008:111–138

		Dose inicial	Posologia	Dose terapêutica	Efeitos adversos
Antidepressivos
Tricíclicos	Amitriptilina Imipramina Nortriptilina	10 a 25mg	1x dia, 3 horas antes de dormir	25 a 150mg/dia	Sonolência, tonturas, tremores, dores de cabeça, hipotensão postural, boca seca, náuseas, constipação, ganho de peso, diminuição da libido, hiperidrose, retenção urinária e ideação suicida.⁴⁷47 Ben-Menachem E. Pregabalin pharmacology and its relevance to clinical practice. Epilepsia 2004;45(Suppl 6):13–18
Duais	Duloxetina	30mg	1x dia pela manhã	60 a 120mg/dia	Náusea, boca seca, sonolência, aumento da pressão arterial e ideação suicida⁴⁸48 Gammaitoni AR, Alvarez NA, Galer BS. Pharmacokinetics and safety of continuously applied lidocaine patches 5%. Am J Health Syst Pharm 2002;59(22):2215–2220
Duais	Venlafaxina	37,5 a 75mg	1x dia pela manhã	150 a 225mg/dia
Anticonvulsivantes
Gabapentina (GBP)		300mg	8/8 h	1200 a 3600mg/dia	Tontura, náusea, sonolência, edema de extremidades, ganho ponderal, visão turva e ideação suicida⁴⁸48 Gammaitoni AR, Alvarez NA, Galer BS. Pharmacokinetics and safety of continuously applied lidocaine patches 5%. Am J Health Syst Pharm 2002;59(22):2215–2220
Pregabalina (PGL)		50 a 75mg	12/12h	150 a 600 mg/dia
Tópicos
Patch de lidocaína 5%		1 a 3 patchs	12h sem/12h com o path	1 a 3 patchs

		Dose inicial	Posologia	Dose terapêutica	Observações
Analgésicos simples
Dipirona		500 mg-1g	6/6h	até 4g/dia	Risco de agranulocitose²⁴24 Sakata RK, Nunes MHG. Analgesics use for kidney failure. Rev Dor 2014;15(03):224–229
Paracetamol		500-750 mg	6/6h	até 3g/dia	Hepatotoxicidabe²³23 Hamerschlak N, Maluf E, Biasi Cavalcanti A, et al. Incidence and risk factors for agranulocytosis in Latin American countries–the Latin Study: a multicenter study. Eur J Clin Pharmacol 2008;64 (09):921–929
AINH: recomenda-se o uso para dores agudas com a mínima dose e curto período
Não seletivos		Variável	Variável	Variável	Gastrointestinal e renal²⁸28 Kraychete DC, Siqueira JTT, Zakka TRM, Garcia JBS. Recommendations for the use of opioids in Brazil: Part III. Use in special situations (postoperative pain, musculoskeletal pain, neuropathic pain, gestation and lactation). Rev Dor 2014;15(02): 126–132
Cox-2 seletivo		Variável	Variável	Variável	Cardiovasculares³²32 Lee CR, McTavish D, Sorkin EM. Tramadol. A preliminary review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic potential in acute and chronic pain states. Drugs 1993;46 (02):313–340
Analgésico opioide (via oral)
Fraco	Codeina	15 a 30 mg	Até 6/6h	Variável. Máx 360 mg/dia	Dose-dependente: euforia, náuseas, obstipação, adição, sedação e depressão respiratória³⁶36 Kobayashi R, Luzo MVM, Cohen M. Tratado de dor musculoesquelética. São Paulo: Alef; 2019.
Fraco	Tramadol	50–100 mg	Até 4/4h	Variável. Máx 400 mg/dia
Forte	Morfina	5 a 30 mg	Até 4/4h	Variável. Sem dose máxima
	Oxicodona	10 mg	12/12h	Variável. Sem dose máxima
	Metadona	2,5 a 5mg	Até 4/4h	Variável. Sem dose máxima
	Buprenorfina	5-40mg	A cada 3 ou 7 dias	Variável. Sem dose máxima
	Tapentadol	50-250mg	12/12h	500 mg/dia
Relaxantes musculares antiespasmódicos
Carisoprodol	350mg	Até 6/6h	Máx 1400 mg/d	Hipotensão postural, sonolência; tontura⁴⁵45 Sabatschus I, Bösl I, Prevoo M, et al. Comparative Benefit-Risk Assessment for Lidocaine 700 mg Medicated Plaster and Pregabalin in Peripheral Neuropathic Pain Following a Structured Framework Approach. Pain Ther 2022;11(01):73–91.
Ciclobenzaprina	5mg a 10 mg	Até 8/8h	20 a 40 mg Máx 60mg/d	sonolência, tontura e boca seca⁴⁶46 Menezes MS, Sakata RK, Issy AM. Anticonvulsivantes. In: Sakata RK, Issy AM, editores. Fármacos para tratamento da dor. Barueri, SP: Manole; 2008:111–138

[1] Endereço para correspondência Andre Tsai, MD, PhD, Colégio Médico de Acupuntura do Estado de SP, Rua Alves Guimarães, 855, apt 62, Pinheiros, CEP 05410-001, São Paulo, Brazil (e-mail: tsai.andre@gmail.com).

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Resumo