Notificações de maus-tratos em um hospital infantil: Avaliação do perfil epidemiológico e sua relação com o desfecho em fraturas

Andrade, Janaína Romão de; Platt, Vanessa Borges; Honicky, Michele

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo Original • Rev bras ortop 59 (2) • 2024 • https://doi.org/10.1055/s-0044-1785466 copiar

Notificações de maus-tratos em um hospital infantil: Avaliação do perfil epidemiológico e sua relação com o desfecho em fraturas

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Descrever os casos suspeitos/confirmados de maus-tratos infantis relacionados a fraturas, atendidos em um hospital pediátrico no Sul do Brasil.

Método

Estudo das notificações do Sistema de Informação de Agravos de Notificação e dos prontuários das vítimas, entre janeiro/2016 e dezembro/2020. Avaliadas variáveis relacionadas à vítima, ao autor, à tipologia de maus-tratos, à presença de fraturas e sua localização anatômica e óbito. Regressão logística foi realizada para identificar as variáveis relacionadas à fratura, ajustada para sexo e idade, expressa em razão de chance e seus respectivos intervalos de confiança de 95%. Foi considerado significativo p < 0.05.

Resultados

Houve 276 casos, 73 lactentes (26,4%), predomínio do sexo masculino (151, 54,7%), com autoria dos maus-tratos por parentes (245, 96,0%), 85 (31,5%), apresentaram fraturas, sendo cinco óbitos (1,9%). Fatores relacionados à presença de fratura: idade da vítima (menor de dois anos; n = 82; RC 2,48; IC 95%: 1,45 - 4,25), ter mais de dois agressores envolvidos (n = 144; RC 2,09; IC 95%: 1,16 - 3,75), o meio ser trânsito/acidente automobilístico, (n = 52; RC 2,65; IC 95%: 1,04–6,75), consultar com ortopedista (n = 91; RC 6,77 / IC 95%: 3,66–12,51), e necessidade de intervenção cirúrgica (n = 15; RC 36,72; IC 95%: 8,22–164,03).

Conclusões

Ressaltada a importância da suspeição e identificação precoce da agressão, o preenchimento correto das notificações, para o acionamento do sistema de garantia de direitos e afastamento do agressor.

Palavras-chave
maus-tratos infantis; fraturas ósseas; violência; negligência

PubMed

Abuso infantil x criança x fraturas x notificação

("child abuse"[Mesh] OR "child abuse" OR "abused children" OR "abused child" OR "childhood abuse" OR "childhood violence" OR "violence against children" OR "violence toward children" OR "Nonaccidental Trauma in Children" OR "Infantile Apparent Life-Threatening Event"[Mesh] OR "Infantile Apparent Life-Threatening Event") AND ("fractures, bone"[MeSH Terms] OR "fractures" OR "fracture") AND ("2015/01/01"[PDAT]: "2020/12/31"[PDAT]) AND "last 5 years"[PDat] AND Humans[Mesh] AND (English[lang] OR French[lang] OR Portuguese[lang] OR Spanish[lang]) AND ((infant[MeSH] OR child[MeSH] OR adolescent[MeSH]) OR infant[MeSH:noexp] OR child, preschool[MeSH] OR infant, newborn[MeSH] OR infant[MeSH] OR adolescent[MeSH] OR child[MeSH:noexp])

Variáveis	Total	Feminino		Masculino		p-valor
Variáveis	n (%)	n (%)	IC95%	n (%)	IC95%
n	276 (100)	125 (45,3)	–	151(54,7)	–
Idade^† † Estratificação segundo Marcondes.29 (n = 276)						0,031 ^b b Teste Exato de Fisher.
0–29 dias	9 (3,2)	6 (4,8)	2,1–10,3	3 (2,0)	0,6 - 6,1
30d – 1 ano	73 (26,4)	38 (30,4)	22,9 - 39,1	35 (23,2)	17,1 - 30,7
2 \|–6 anos	62 (22,5)	34 (27,2)	20,0 - 35,8	28 (18,5)	13,1 - 25,6
6 \|–10 anos	49 (17,8)	19 (15,2)	9,8 - 22,7	30 (19,9)	14,2 - 27,1
10 \|–15 anos	83 (30,1)	28 (22,4)	15,9 - 30,7	55 (36,4)	29,1 - 44,5
Etnia^* * Dados sem informação de todos os registros. (n = 274)						0,994^a a Teste qui quadrado.
Branca	245 (89,4)	110 (89,4)	82,5 - 93,8	135 (89,4)	83,3 - 93.4
Não Branca	29 (10,6)	13 (10,5)	6,2 - 17,5	16 (10,6)	6,6 - 16,7
Deficiência^* * Dados sem informação de todos os registros. (n = 275)						0,232^b b Teste Exato de Fisher.
Não	187 (94,0)	86 (96,6)	89,9 - 98,9	101 (91,8)	89,9 - 95,7
Sim	12 (6,0)	3 (3,4)	1,1–10,1	9 (8,2)	4,2 - 15,1
Município de Residência^* * Dados sem informação de todos os registros. (n = 273)						0,189^a a Teste qui quadrado.
Florianópolis	95 (34,8)	38 (30,7)	23,1–39,4	57 (38,3)	30,7–46,4
Outros^‡ ‡ Agrupamento de todos os municípios brasileiros que foram citados como de residência na vítima.	178 (65,2)	86 (69,4)	60,6 - 76,9	92 (61,7)	53,6–69,3

Variáveis	Total	Feminino		Masculino		p-valor^a a Teste qui quadrado.
Variáveis	n (%)	n (%)	IC95%	n (%)	IC95%
Sexo^* * Dados sem informação de todos os registros. (n = 248)						0,001 ^a a Teste qui quadrado.
Masculino	55(22,2)	18 (15,5)	9,9–23,4	37 (28,0)	21,0– 36,4
Feminino	55(22,2)	37 (31,9)	24,0–41,0	18 (13,6)	8,7–20,7
Autores de ambos os sexos envolvidos na agressão	138 (55,7)	61 (52,6)	43,3–61,6	77 (58,3)	49,6– 66,5
Vínculo com a vítima^* * Dados sem informação de todos os registros. (n = 251)						0,865^b b Teste Exato de Fisher.
Mãe	39 (15,5)	22 (18,5)	12,4–26,6	17 (12,8)	8,1 - 19,8
Pai	25 (10,0)	12 (10,1)	5,7 - 17,0	13 (9,9)	5,8 - 16,3
Ambos^† † Agrupamento dos vínculos pai e mãe.	126 (50,2)	56 (47,1)	38,2–56,2	70 (53,0)	44,3 - 61,5
Mãe + outros^‡ ‡ Agrupamento de todos os outros vínculos diferentes de "Pai" ou "Mãe," mas que estejam associados a um deles.	13 (5,18)	7 (5,8)	2,8 - 11,9	6 (4,6)	2,0 - 9,8
Pai + outros^‡ ‡ Agrupamento de todos os outros vínculos diferentes de "Pai" ou "Mãe," mas que estejam associados a um deles.	1 (0,40)	0 (0)	0 -0	1 (0,8)	0,1 - 5,3
Própria pessoa	14 (5,58)	8 (6,7)	3,4–13,0	6 (4,6)	2,0 - 9,8
Desconhecido	10 (3,98)	4 (3,4)	1,2 - 8,7	6 (4,6)	2,0 - 9,8
Conhecido ou Familiar	22 (8,76)	10 (8,4)	4,5 - 15,0	12 (9,1)	5,2 - 15,4
Pai + Mãe + Outros	1 (0,40)	0 (0)	0 -0	1 (0,8)	0,1–5,3
Vínculo com a vítimadicotomizado^* * Dados sem informação de todos os registros. (n = 251)						0,752^b b Teste Exato de Fisher.
Conhecido	241 (96,0)	115(96,4)	91,3–98,8	126 (95,5)	90,2– 98,0
Desconhecido	10 (4,0)	4 (3,4)	1,2–8,7	6 (4,6)	2,0–9,8
Número de Autores^* * Dados sem informação de todos os registros. (n = 251)						0,403^a a Teste qui quadrado.
1	107 (42,6)	54 (45,4)	36,6–54,5	53 (40,2)	32,0– 48,8
2 ou mais	144 (57,4)	65 (54,6)	45,5–63,4	79 (59,8)	51,2– 68,0
Uso de álcool^* * Dados sem informação de todos os registros. (n = 161)						0,263^b b Teste Exato de Fisher.
Não	147 (91,3)	67 (88,2)	78,5–93,8	80 (94,1)	86,4–97,6
Sim	14 (8,7)	9 (11,8)	6,1–21,5	5 (5,9)	2,4–13,6

Variáveis	Total	Feminino		Masculino		p-valor
Variáveis	n (%)	n (%)	IC95%	n (%)	IC95%
Tipo (n = 271)						0,352^a a Teste qui quadrado.
Negligência	146 (53,9)	61 (50,0)	41,1 - 58,9	85 (57,0)	48,9 - 64,8
Física	106 (39,1)	50 (41,0)	32,5–50,0	56 (37,6)	30,1 - 45,7
Outros ^ Violência moral, maus-tratos, tentativa de suicídio.	19 (7,0)	11 (9,0)	5,0–15,7	8 (5,4)	2,7–10,4
Meio/Instrumento^* * Dados sem informação de todos os registros; NA: não aplicável. (n = 248)						0,297^b b Teste Exato de Fisher.
Espancamento	84 (33,9)	39 (34,8)	26,5 - 44,2	45 (33,1)	25,6 - 41,5
Acidente de Trânsito	52 (21,0)	21 (18,8)	12,5 - 27,2	31 (22,8)	16,4 - 30,7
Choque Elétrico	33 (13,3)	14 (12,5)	7,5 - 20,1	19 (14,0)	9,0 - 21,0
Quedas	32 (12,9)	20 (17,9)	11,7 - 26,2	12 (8,8)	5,0 - 15,0
Arma de Fogo	17 (6,9)	5 (4,5)	1,8 - 10,4	12 (8,8)	5,0 - 15,0
Outros^* ***** Tentativa de suicídio, objeto contundente, objeto pérfuro-cortante, ameaça, enforcmento, intoxicação exógena, evasão, "shaken baby," objeto quente.	30 (12,1)	13 (11,6)	6,8 - 19,1	17 (12,5)	7,9 - 19,3
Presença de Fraturas^* * Dados sem informação de todos os registros; NA: não aplicável. (n = 270)						0,537^a a Teste qui quadrado.
Não	185 (68,5)	88 (70,4)	61,7 - 77,8	97 (66,9)	58,7 - 74,1
Sim	85 (31,5)	37 (29,6)	22,2 - 38,3	48 (33,1)	25,8 - 41,2
Tipo de Fratura^* * Dados sem informação de todos os registros; NA: não aplicável. (n = 85)						0,017 ^a a Teste qui quadrado.
Somente Membro(s) Superior(es)	15 (17,7)	8 (21,6)	10,8–38,5	7 (14,6)	6,9–28,2
Somente Membro(s) Inferior(es)	16 (18,8)	7 (18,9)	8,9–35,6	9 (18,8)	9,8–32,9
Somente Esqueleto Axial	34 (40,0)	8 (21,6)	10,8–38,5	26 (54,17)	39,6–68,0
Em 2 ou mais segmentos	20 (23,5)	14 (37,8)	23,3–54,99	6 (12,5)	5,5–25,8
Consulta ortopédica (n = 276)						0,024 ^a a Teste qui quadrado.
Não	185 (67,0)	75 (60,0)	51,1–68,3	110 (72,9)	65.1–79,4
Sim	91 (33,0)	50 (40,0)	31,7–48,9	41 (27,2)	21,0–34,9
Cirurgia^* * Dados sem informação de todos os registros; NA: não aplicável. (n = 276)						0,912^a a Teste qui quadrado.
Não	261 (94,6)	118 (94,4)	88,6 - 97,3	143 (94,7)	89,7 - 97,3
Sim	15 (5,4)	7 (5,6)	2,7 - 11,4	8 (5,3)	2,7 - 10,3
Morte^* * Dados sem informação de todos os registros; NA: não aplicável. (n = 270)						0,380^b b Teste Exato de Fisher.
Não	265 (98,1)	122 (99,2)	94,3 - 99,9	143 (97,3)	92,9 - 99,0
Sim	5 (1,9)	1 (0,8)	0,1–6,0	4 (2,7)	1,0 - 7,1

	Não ajustada		Ajustada p/ idade e sexo
Variáveis	RC (IC95%)	p-valor	RC (IC95%)	p-valor
Sexo da Vítima (n = 270)
Feminino (125)	1	0,537	1
Masculino (145)	1,18 (0,70–1,97)	0,537	1,34 (0,79–2,29)	0,283
Idade da vítima (n = 270)
≥ 2 anos (82)	1		1
< 2 anos (188)	2,37 (1,39–4,03)	0,001	2,48 (1,45–4,25)	0,001
Etnia (n = 270)
Não branco (41)	1		1
Branco (239)	1,52 (0,62–3,71)	0,356	1,33 (0,53–3,31)	0,542
Deficiência (n = 195)
Não (186)	1		1
Sim (9)	0,66 (0,13–3,29)	0,616	0,74 (0,14–3,81)	0,718
Município (n = 267)
Florianópolis (94)	1		1
Outros^ Municípios que não são Florianópolis. (173)	0,33 (0,44–1,32)	0,325	0,78 (0,44–1,38)	0,395
Sexo do(s) autor(es) ^* * Dados sem informação de todos os registros. (n = 242)
Feminino (120)	1		1
Masculino (122)	1,17 (0,67–2,03)	0,589	1,20 (0,66–2,17)	0,554
Sexo do(s) autor(es) ^* * Dados sem informação de todos os registros. (n = 242)
Feminino (53)	1		1
Ambos (135)	1,64 (0,80–3,37)	0,176	1,68 (0,80–3,52)	0,169
Masculino (54)	0,79 (0,32–1,96)	0,607	0,87 (0,34–2,25)	0,775
Número de Autores (n = 251)
1 agressor (107)	1		1
Mais 2 agressores (144)	2,14 (1,19–3,83)	0,011	2,09 (1,16–3,75)	0,014
Uso de álcool pelo autor (n= 161)
Não (147)	1		1
Sim (14)	0,99 (0,29–3,33)	0,988	1,26 (0,36–4,40)	0,714
Vínculo com a vítima (n = 246)
Desconhecido (10)	1		1
Conhecido (236)	1,72 (0,36–8,31)	0,499	1,61 (0,33–7,83)	0,554
Tipologia (n = 265)
Outras (18)	1		1
Negligência (145)	3, 26 (0,72–14,81)	0,126	2,60 (0,56–12,02)	0,221
Física (102)	4,95 (1,08–22,72)	0,040	3,67 (0,78–17,16)	0,099
Meio (n = 248)
^* ***** Tentativa de suicídio, objeto contundente, objeto pérfuro-cortante, ameaça, enforcmento, intoxicação exógena, evasão, "shaken baby," objeto quente. Outros (53)	1		1
Espancamento (79)	2,07 (0,87–4,92)	0,099	1,90 (0,78–4,60)	0,157
Trânsito (51)	2,51 (0,99–6,30)	0,051	2,65 (1,04–6,75)	0,042
Choque (33)	0,13 (0,16–1,10)	0,061	0,13 (0,15–1,07)	0,057
Queda nível (32)	2,21 (0,79–6,19)	0,131	2,28 (0,78–6,57)	0,129
Consulta ortopédica (n = 270)
Não (179)	1		1
Sim (91)	5,02 (2,88–8,73)	<0,001	6,77 (3,66–12,51)	<0,001
Intervenção cirúrgica (n = 270)
Não (255)	1		1
Sim (15)	16.52 (3.63–75,05)	<0,001	36,72 (8,22–164,03)	<0,001
Evolução: morte (n= 266)
Não (261)	1		1
Sim (5)	1,46 (0,24–8,88)	0,684	1,09 (0,17–6,95)	0,928

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