Diagnóstico precoce da infecção articular periprotética do quadril - situação atual, avanços e perspectivas

Gomes, Luiz Sérgio Marcelino

doi:10.1055/s-0039-1693138

Luiz Sérgio Marcelino Gomes

Faculdade de Medicina de Uberaba, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, Brasil

Centro de Estudos do Serviço de Cirurgia e Reabilitação Ortopédico- Traumatológica de Batatais, Batatais, SP, Brasil

https://orcid.org/0000-0003-1813-7171

Endereço para correspondência
Luiz Sérgio Marcelino Gomes, MD, PhD, Rua 7 de Setembro 466, Centro, Batatais, SP, 14300-000, Brasil (e-mail: marcelin@com4.com.br).

Conflitos de Interesses

Os autores declaram não haver conflitos de interesses.

Figuras (2)
Tabelas (3)

Thumbnail

Fig. 1
Paciente assintomático submetido à artroplastia total do quadril ha 4 anos. Radiograficamente observamos o desgaste excessivo do polietileno, não compatível com o período em serviço dos implantes. (Fig. 1 A–C) Realizamos a cirurgia de revisão a despeito da ausência de manifestações clínicas ou testes indicativos de infecção. Testes pré-operatórios: VHS = 19 mm, PCR = 29.2 mg/L, dimero D = 530 ng/mL Aspiração intra-operatória do quadril revelou quantidade abundante de liquido de aspecto purulento. (Fig. 1–D) Não pudemos observar quaisquer sinais de tecidos periprotéticos infectados, soltura acetabular ou abrasão por terceiro corpo. (Fig. 1–E) Grande área de osteólise foi observada na região posteromedial do fêmur proximal, que se estendia até a região trocantérica. Após a curetagem do tecido esbranquiçado e friável, uma extensa área de perda óssea pôde ser observada no fêmur proximal. (Fig. 1–F) Testes Intra-operatórios: Esterase leucocitária: +; Leucócitos sinoviais: 52,800; % de Neutrófilos: 50%. Todas as 5 culturas de tecido periprotético e 1 cultura de liquido sinovial (em meio de hemocultura) foram negativas após 8 dias de incubação. Até os 18 meses pós-operatórios a paciente mostrou-se assintomático e sem quaisquer alterações nos marcadores séricos para infecção.

Thumbnail

Fig. 2
Algoritmo da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos modificado (CIAP, 2013) Abreviações: BAAR, bacilos álcool-ácido resistentes; LS, líquido sinovial; CRP, proteína C-reativa; RX, raio-X; VHS, velocidade de hemossedimentação.

Thumbnail

Tabela 1
Critérios diagnósticos de Infecção Articular Periprotética

Thumbnail

Tabela 2
Classificação de Tsukayama et al (2003)¹¹11 Tsukayama DT, Goldberg VM, Kyle R. Diagnosis and management of infection after total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2003;85-A(Suppl 1):S75-S80

Thumbnail

Tabela 3
Análise da incidência e dos achados clínicos agregados para as Infecções Articulares Periprotéticas não específicas e específicas quanto ao tempo e tipo de apresentação¹³13 Gomes LSM, Zullo SS, Pereira GA. Response to question Q118 (Hip and Knee): What clinical findings (e.g. fever, erythema, reduced ROM) are most sensitive and specific for the diagnosis of PJI? In: Parvizi, J and Gherke Thorsten. Proceedings of the Second International Consensus Meeting on Musculoskeletal Infections. Brooklandville, Maryland: Data Trace; 2018. p. 343-344

Critérios Diagnósticos	Berbari et al (1998)⁴4 Berbari EF, Hanssen AD, Duffy MC, Steckelberg JM, Ilstrup DM, Harmsen WS, et al. Risk factors for prosthetic joint infection: casecontrol study. Clin Infect Dis 1998;27(05):1247-1254		Sociedade de Infecção Musculoesquelética (MSIS)⁵5 Parvizi J, Zmistowski B, Berbari EF, Bauer TW, Springer BD, Della Valle CJ, et al. New definition for periprosthetic joint infection: fromtheWorkgroup of the Musculoskeletal Infection Society. Clin Orthop Relat Res 2011;469(11):2992-2994		Sociedade Americana de Doenças Infeciosas (IDSA)⁶6 Osmon DR, Berbari EF, Berendt AR, Lew D, Zimmerli W, Steckelberg JM, et al. Infectious Diseases Society of America. Executive summary: diagnosis andmanagement of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2013;56(01):1-10		Consenso Internacional sobre Infecções Periprotéticas (I ICM)⁷7 Parvizi J, Gehrke T, Chen AF. Proceedings of the international consensus on periprosthetic joint infection. Bone Joint J 2013;95-B (11):1450-1452
Critérios Diagnósticos	Critérios maiores	Critérios menores	Critérios maiores	Critérios menores	Critérios maiores	Critérios menores	Critérios maiores	Critérios menores
Fístula articular	X		X		X		X
≥ 2 culturas + no LS e/ou TPP (MO idêntico)	X		X		X		X
Purulência periprotética	X			X	X
Aumento da VHS e PCR sanguíneas				X				X
Leucocitose no Líquido Sinovial				X				X
Neutrofilia no Líquido Sinovial				X				X
Histologia: Inflamação do TPP	X			X		X		X
Cultura + única (LS ou TPP)				X		X		X

Tipo de Infecção/ Características	I. Cultura intraoperatória positiva	II. Pós-operatória precoce	III. Hematogênica aguda	IV. Crônica tardia
Início dos sintomas após cirurgia base	____	Até 4 semanas	Após período assintomático	Após 4 semanas
Mecanismo	____	Exógeno	Hematogênico	Exógeno ou Hematogênico
Agente etiológico mais comum	Estafilococos coagulase –(epidermidis)	Estafilococos (Coag + e -) Bacilos Gram -	Estafilococos coagulase +, Estreptococos	Estafilococos (coag + e -) Bacilos Gram -
Quadro clínico	Artroplastia dolorosa	Febre, sinais inflamatórios, drenagem persistente, sem fístula.	Febre, sinais inflamatórios, sem fístula	Febre, fístula, drenagem, purulência, empastamento local

Achados clínicos (combinados)	Análise dos achados clínicos para as IAPs não específicas				Incidência dos achados clínicos para IAPs não específicas e específicas. Média % (95% IC)
Achados clínicos (combinados)	N^oAC/Controles(N^o de IAPs ATQ/ATJ/Outras)	Sensibilidade % (95% CI)	Especificidade % (95% CI)	Acurácia % (95% CI)	IAP não específica	Pós-operatória precoce	Hematogênica aguda	Crônica tardia
Dor	225/237 (77/18/0)	57,9 (47,3–67,9)	28,3 (22,6–34,5)	36,7 (31,5–42,2)	77,2 (74,5–79,9)	54,7 (51,3–58,0)	92,8 (89,1–96,6)	82,9 (77,5–88,3)
Febre	17/205 (62/3/0)	13,8 (6,5–24,7)	96,1 (92,5–98,3)	76,3 (70,7–81,2)	31,2 (28,2–34,1)	32,5 (29,4–35,5)	75,5 (71,3–79,7)	14,0 (10,4–17,6)
Inflamação Periarticular^a Combinação para efusão articular/edema, calor, e ou eritema.	113/716 (316/220/0)	14,9 (11,9–18,4)	94,7 (92,8–96,2)	61,8 (59,0–64,6)	35,9 (33,2–38,6)	49,0 (44,8–53,3)	69,7 (60,1–79,2)	18,4 (14,9–22,0)
Distúrbios superficiais do sítio cirúrgico^b Composição para retardo da cicatrização, drenagem persistente não purulenta, e/ou deiscência superficial.	487/1771 (538/392/0)	23,6 (21,3–26,1)	88,6 (87,0–90,0)	61,8 (59,9–63,5)	40,4 (37,5–43,2)	46,8 (40,6–53,0)	NR	24,1 (17,9–30,2)
Envolvimento de partes moles profundas^c Composição para fístula profunda, supuração, drenagem purulenta, abscesso e/ou necrose extensa.	24/62 (4/17/3)	43,7 (29,5–58,8)	100,0 (97,0–100,0)	84,3 (78,0–89,4)	38,8 (35,4–42,1)	44,0 (40,7–47,4)	11,0 (8,1–14,0)	26,3 (21,8–30,9)
Disfunção articular^d Composição para rigidez e/ou redução da amplitude de movimentação articular.	NR	NR	NR	NR	74,4 (69,9–78,9)	NR	20,5 (1 referência)	41,7 (1 referência)
N^o Total de IAPs incluídas(ATQ/ATJ/Outras)	976 (561/412/3)	__	__	__	2523 (1421/1071/31)	902 (491/408/3)	435 (152/274/9)	607(385/181/41)

[1] Endereço para correspondência
Luiz Sérgio Marcelino Gomes, MD, PhD, Rua 7 de Setembro 466, Centro, Batatais, SP, 14300-000, Brasil (e-mail: marcelin@com4.com.br).

Brasil

Brasil

Diagnóstico precoce da infecção articular periprotética do quadril - situação atual, avanços e perspectivas^* * Trabalho realizado na Pró-Reitoria de Pós-Graduação da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, Brasil.

Resumo

Brasil

Brasil

Diagnóstico precoce da infecção articular periprotética do quadril - situação atual, avanços e perspectivas* * Trabalho realizado na Pró-Reitoria de Pós-Graduação da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, Brasil.

Resumo

Diagnóstico precoce da infecção articular periprotética do quadril - situação atual, avanços e perspectivas^* * Trabalho realizado na Pró-Reitoria de Pós-Graduação da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, Brasil.