Reconstrução combinada do ligamento cruzado anterior (RLCA) e tenodese extra-articular lateral pela técnica de Lemaire modificada <i>versus</i> RLCA isolada: Uma metanálise dos resultados clínicos

Damayanthi, Essy Dwi; Kholinne, Erica; Singjie, Leonard Christianto; Sakti, Muhammad; Anesstesia, Ira Juliet

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Revisão Sistemática e Metanálise • Rev bras ortop 59 (2) • 2024 • https://doi.org/10.1055/s-0044-1785492 copiar

Reconstrução combinada do ligamento cruzado anterior (RLCA) e tenodese extra-articular lateral pela técnica de Lemaire modificada versus RLCA isolada: Uma metanálise dos resultados clínicos

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

A tenodese extra-articular lateral (TEL) foi proposta para resolver a instabilidade rotatória após a reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA). Esta metanálise teve como objetivo comparar os resultados clínicos da RLCA e da RLCA com TEL por meio da técnica de Lemaire modificada.

Materiais e Métodos

Esta metanálise foi feita de acordo com a declaração dos Itens Principais para Relatar Revisões Sistemáticas e Metanálises (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis, PRISMA, em inglês). A pesquisa bibliográfica foi realizada nos bancos de dados PubMed, EBSCOHost, Scopus, ScienceDirect e WileyOnline. Dos estudos incluídos foram extraídas informações sobre as características do estudo, a taxa de falha (falha clínica ou do enxerto) como resultado primário, e o escore funcional como resultado secundário. Foram feitas comparações entre os pacientes submetidos apenas à RLCA (grupo RLCA) e à RLCA e TEL pela técnica de Lemaire modificada (grupo RLCA + TEL).

Resultados

Foram avaliados 5 estudos que incluíam 797 pacientes. O grupo RLCA + TEL apresentou um risco menor de falha e menor taxa de rerruptura do que o grupo RLCA (razão de risco [RR] = 0,44; intervalo de confiança de 95% [IC95%] 0,26 a 0,75; I² = 9%; p = 0,003). O grupo RLCA + TEL obteve pontuações maiores no Escore de Desfechos de Osteoartrite e Lesão no Joelho (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, KOOS, em inglês) com relação aos seguintes desfechos: dor, atividades cotidianas (AC), esportes, e qualidade de vida (QV), com diferenças médias de 0,20 (IC95%: 0,10 a 0,30; I² = 0%; p < 0,0001), -0.20 (IC95%: -0,26 a-0,13; I² =0%; p < 0,00001), 0,20 (IC95%: 0,02 a 0,38; I² = 0%; p = 0,03) e 0,50 (IC95%: 0,29 a 0,71; I² = 0%; p < 0,00001), respectivamente, quando comparado com o grupo RLCA.

Conclusão

O acréscimo de TEL pela técnica de Lemaire modificada à RLCA pode melhorar a estabilidade do joelho devido à menor taxa de rerruptura do enxerto e à superioridade dos resultados clínicos.

Nível de evidência

Palavras-chave
reconstrução do ligamento cruzado anterior; instabilidade articular; articulação do joelho; tenodese; resultado do tratamento

Estudo	Itens relacionados às ferramentas de avaliação crítica do Joanna Briggs Institute
Estudo	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Castoldi et al.¹⁸18 Castoldi M, Magnussen RA, Gunst S, et al. A randomized controlled trial of bone-patellar tendon-bone anterior cruciate ligament reconstruction with and without lateral extra-articular tenodesis: 19-year clinical and radiological follow-up. Am J Sports Med 2020;48(07):1665-1672 (2020)	S	S	S	ND	ND	S	S	S	S	S	S	S	S
Getgood et al.¹⁹19 Getgood AMJ, Bryant DM, Litchfield R, et al; STABILITY Study Group. Lateral extra-articular tenodesis reduces failure of hamstring tendon autograft anterior cruciate ligament reconstruction: 2-year outcomes from the STABILITY study randomized clinical trial. Am J Sports Med 2020;48(02):285-297 (2020)	S	S	S	ND	ND	S	S	S	S	S	S	S	S
Eggeling et al.²¹21 Eggeling L, Drenck TC, Frings J, et al. Additional lateral extraarticular tenodesis in revision ACL reconstruction does not influence the outcome of patients with low-grade anterior knee laxity. Arch Orthop Trauma Surg 2022;142(02):291-299 (2022)	S	S	S	ND	ND	S	S	S	S	S	S	S	S
Rowan et al.²²22 Rowan FE, Huq SS, Haddad FS. Lateral extra-articular tenodesis with ACL reconstruction demonstrates better patient-reported outcomes compared to ACL reconstruction alone at 2 years minimum follow-up. Arch Orthop Trauma Surg 2019;139(10):1425-1433 (2019)	S	S	S	S	S	S	S	S	S	S	S
Dejour et al.²⁰20 Dejour D, Vanconcelos W, Bonin N, Saggin PR. Comparative study between mono-bundle bone-patellar tendon-bone, double-bundle hamstring and mono-bundle bone-patellar tendon-bone combined with a modified Lemaire extra-articular procedure in anterior cruciate ligament reconstruction. Int Orthop 2013;37 (02):193-199 (2013)	S	S	S	ND	ND	S	S	S	S	S	S

Estudo	Tipo	Nível de evidência	Número de pacientes						Idade média (anos)		Média/valor mínimo do acompanhamento (anos)	Tempo médio da lesão à cirurgia (meses)		Enxerto		Método de tensionamento	Fixação da TEL	Fixação do LCA
			TEL			Não TEL			TEL	Não TEL		TEL	Não TEL	LCA	TEL
			M	F	T	M	F	T	TEL	Não TEL		TEL	Não TEL	LCA	TEL
Castoldi et al.¹⁸18 Castoldi M, Magnussen RA, Gunst S, et al. A randomized controlled trial of bone-patellar tendon-bone anterior cruciate ligament reconstruction with and without lateral extra-articular tenodesis: 19-year clinical and radiological follow-up. Am J Sports Med 2020;48(07):1665-1672 (2020)	ECCR	2	47	13	60	43	18	61	26.2	25.9	19.4	NR	NR	OPTO	G	30 graus de flexão do joelho	Fixação por sutura	Lados femoral/tibial: parafuso de interferência absorvível
Getgood et al.¹⁹19 Getgood AMJ, Bryant DM, Litchfield R, et al; STABILITY Study Group. Lateral extra-articular tenodesis reduces failure of hamstring tendon autograft anterior cruciate ligament reconstruction: 2-year outcomes from the STABILITY study randomized clinical trial. Am J Sports Med 2020;48(02):285-297 (2020)	ECCR	2	151	155	306	151	161	312	19.1	18.8	2	9.3	8.1	I	BIT	60-70 graus de flexão do joelho	Grampo de fixação farpado de Richards	Lado femoral: fixação suspensória cortical femoral; lado tibial: parafuso de interferência tibial
Eggeling et al.²¹21 Eggeling L, Drenck TC, Frings J, et al. Additional lateral extraarticular tenodesis in revision ACL reconstruction does not influence the outcome of patients with low-grade anterior knee laxity. Arch Orthop Trauma Surg 2022;142(02):291-299 (2022)	C	3	13	10	23	35	20	55	33.3	31.9	2.4	NR	NR	OPTO, I, Q	BIT	45 graus de flexão do joelho	Fixação por sutura	Ladod femoral/tibial: parafuso de interferência
Rowan et al.²²22 Rowan FE, Huq SS, Haddad FS. Lateral extra-articular tenodesis with ACL reconstruction demonstrates better patient-reported outcomes compared to ACL reconstruction alone at 2 years minimum follow-up. Arch Orthop Trauma Surg 2019;139(10):1425-1433 (2019)	C	3	34	21	55	120	98	218	26	33	2	NR	NR	ST + G	BIT	30 graus de flexão do joelho	Grampo de fixação com espiga	Lados femoral/tibial: parafuso de interferência absorvível
Dejour et al.²⁰20 Dejour D, Vanconcelos W, Bonin N, Saggin PR. Comparative study between mono-bundle bone-patellar tendon-bone, double-bundle hamstring and mono-bundle bone-patellar tendon-bone combined with a modified Lemaire extra-articular procedure in anterior cruciate ligament reconstruction. Int Orthop 2013;37 (02):193-199 (2012)	C	3	20	5	25	17	8	25	21.4	27.5	2	10.78	12.96	OPTO	G	Extensão total	Fixação por sutura	Lados femoral/tibial:parafuso de interferência

Estudo	Falha (%TEL vs. %controle)	Resultado
Estudo	Falha (%TEL vs. %controle)	Pontuação de dor do KOOS	Pontuação de sintomas do KOOS	Pontuação de AC do KOOS	Pontuação de esportes do KOOS	Pontuação de QV do KOOS	Pontuação de Tegner	Pontuação do Comitê Internacional de Documentação do Joelho	Pontuação de Lysholm	Pontuação de Marx
Castoldi et al.¹⁸18 Castoldi M, Magnussen RA, Gunst S, et al. A randomized controlled trial of bone-patellar tendon-bone anterior cruciate ligament reconstruction with and without lateral extra-articular tenodesis: 19-year clinical and radiological follow-up. Am J Sports Med 2020;48(07):1665-1672 (2020)	Falha do enxerto: 5/38 (13%) vs. 12/42 (29%)	−	−	−	−	−	−	82,4 ± 11,2 vs. 81,1 ± 14,38	−	−
Getgood et al.¹⁹19 Getgood AMJ, Bryant DM, Litchfield R, et al; STABILITY Study Group. Lateral extra-articular tenodesis reduces failure of hamstring tendon autograft anterior cruciate ligament reconstruction: 2-year outcomes from the STABILITY study randomized clinical trial. Am J Sports Med 2020;48(02):285-297 (2020)	Falha clínica: 72/291 (25%) vs. 120/298 (40%) (RR: 0,38; IC95%: 0,21–0,52; p = 0,0001).	92,1 ± 0,6 vs. 91,9 ± 0,6	84,7 ± 0,8 vs. 84,6 ± 0,8	97 ± 0,4 vs. 97,2 ± 0,4	85,3 ± 1,1 vs. 85,1 ± 1,1	63,8 ± 18,9 vs. 58,4 ± 19,7	−	87,3 ± 0,8 vs. 86,8 ± 0,8	−	12,1 ± 5,5 vs. 12,7 ± 4,7
	Falha do enxerto: 11/291 (4%) vs. 34/298 (11%) (RR: 0,67; IC95%: 0,36–0,83; p = 0,001)	92,1 ± 0,6 vs. 91,9 ± 0,6	84,7 ± 0,8 vs. 84,6 ± 0,8	97 ± 0,4 vs. 97,2 ± 0,4	85,3 ± 1,1 vs. 85,1 ± 1,1	63,8 ± 18,9 vs. 58,4 ± 19,7	−	−	−	−
Eggeling et al.²¹21 Eggeling L, Drenck TC, Frings J, et al. Additional lateral extraarticular tenodesis in revision ACL reconstruction does not influence the outcome of patients with low-grade anterior knee laxity. Arch Orthop Trauma Surg 2022;142(02):291-299 (2022)	Falha clínica: 3/23 (13%) vs. 6/55 (10,9%)	87,9 ± 14,6 vs. 87,9 ± 14,1	87,6 ± 15,4 vs. 87,3 ± 14,8	95,2 ± 8,2 vs. 93 ± 10	72,6 ± 25,9 vs. 76 ± 22,7	75,4 ± 1,3 vs. 74,9 ± 1,3	5,7 ± 1,3 vs. 5,9 ± 1,5	80,1 ± 14,9 vs. 77,5 ± 16,2	81,9 ± 14,2 vs. 83,8 ± 14,5	−
Rowan et al.²²22 Rowan FE, Huq SS, Haddad FS. Lateral extra-articular tenodesis with ACL reconstruction demonstrates better patient-reported outcomes compared to ACL reconstruction alone at 2 years minimum follow-up. Arch Orthop Trauma Surg 2019;139(10):1425-1433 (2019)	Falha clínica: 0/46 (0%) vs. 13/125 (10,4%)	−	−	−	−	−	8,04 ± 1,35 vs. 75,4 ± 1,35	−	98 ± 11,2 vs. 90 ± 16,2	−
Dejour et al.²⁰20 Dejour D, Vanconcelos W, Bonin N, Saggin PR. Comparative study between mono-bundle bone-patellar tendon-bone, double-bundle hamstring and mono-bundle bone-patellar tendon-bone combined with a modified Lemaire extra-articular procedure in anterior cruciate ligament reconstruction. Int Orthop 2013;37 (02):193-199 (2012)	Falha clínica: 0/25 (0%) vs. 2/25 (8%)	−	−	−	−	−	−	−	−	−

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[1] Endereço para correspondência Erica Kholinne, MD, PhD, Department of Orthopedic Surgery, St. Carolus Hospital, Faculty of Medicine, Trisakti University, Jakarta, Indonesia (e-mail: erica@trisakti.ac.id).