Análise das características dos pacientes com fratura exposta de tíbia grau III de Gustilo e Anderson

Jaña Neto, Frederico Carlos; Canal, Marina de Paula; Alves, Bernardo Aurélio Fonseca; Ferreira, Pablício Martins; Ayres, Jefferson Castro; Alves, Robson

doi:10.1016/j.rboe.2016.01.002

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo Original • Rev. bras. ortop. 51 (2) • Mar-Apr 2016 • https://doi.org/10.1016/j.rboe.2016.01.002 copiar

Análise das características dos pacientes com fratura exposta de tíbia grau III de Gustilo e Anderson^☆ ☆ Trabalho desenvolvido no Complexo Hospitalar do Mandaqui, São Paulo, SP, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

OBJETIVO:

Analisar as características dos indivíduos com fratura exposta de tíbia tipo III de Gustillo e Anderson, tratados em um hospital de nível terciário em São Paulo, entre janeiro de 2013 e agosto de 2014.

MÉTODOS:

Estudo transversal retrospectivo. Foram coletados dos prontuários eletrônicos: idade, gênero, diagnóstico, mecanismo de trauma, comorbidades, fraturas associadas, classificações de acordo com Gustillo e Anderson, Tscherne e AO, tratamento (inicial e definitivo), presença de síndrome compartimental, amputações primárias e secundárias, índice de MESS, índices de mortalidade e infeção.

RESULTADOS:

Foram incluídos 116 pacientes, 81% com fratura tipo IIIA, 12% IIIB e 7% IIIC, 85% do gênero masculino, média de 32,3 anos e 57% vítimas de acidente de motocicleta. A fratura da diáfise da tíbia foi significativamente mais prevalente (67%). Oito pacientes foram submetidos à amputação, uma primária e sete secundárias. Houve predomínio dos tipos IIIC (75%) e IIIB (25%) entre os pacientes com amputação secundária. O índice de MESS obteve pontuação maior do que 7 em 88% dos amputados e em 5% dos pacientes com o membro salvo.

CONCLUSÃO:

O perfil dos pacientes com fratura exposta de tíbia de tíbia tipo III de Gustilo e Anderson envolveu principalmente indivíduos jovens do gênero masculino, vítimas de acidentes de motocicleta. A diáfise da tíbia foi o segmento mais acometido. Apenas 7% dos pacientes foram submetidos à amputação. Diante da controvérsia existente na literatura sobre a amputação ou o salvamento do membro inferior gravemente lesionado, tornam-se necessários mais estudos prospectivos para apoiar a escolha clínica.

Fraturas da tíbia; Amputação/epidemiologia; Amputação/métodos

Características	n (%)	IC 95%
Gênero
Masculino	99 (85%)^a	77,68% a 90,74%^a
Feminino	17 (15%)	9,26% a 22,32%

Lado acometido
Direito	51 (44%)	35,27% a 53,05%
Esquerdo	65 (56%)	46,95% a 64,73%

Localização da fratura
Fratura diafisária da tíbia	78 (67%)^a	58,25% a 75,13%^a
Fratura do planalto tibial	13 (11%)	6,54% a 18,36%
Fratura-luxação do tornozelo	10 (9%)	4,59% a 15,31%
Fratura do pilão tibial	5 (4%)	1,60% a 9,95%
Fratura do tornozelo	5 (4%)	1,60% a 9,95%
Fratura distal da tíbia (extra-articular)	3 (3%)	0,5% a 7,66%
Fratura proximal da tíbia (extra-articular)	2 (2%)	0% a 6,46%

Mecanismo de trauma
Acidente de motocicleta	66 (57%)^a	47,80% a 65,55%^a
Atropelamento por carro	20 (17%)	11,37% a 25,21%
Queda de altura	8 (7%)	3,34% a 13,21%
Atropelamento por motocicleta	4 (3%)	1,06% a 8,82%
Ferimento por arma de fogo	4 (3%)	1,06% a 8,82%
Acidente de trabalho	4 (3%)	1,06% a 8,82%
Acidente de bicicleta	4 (3%)	1,06% a 8,82%
Queda	3 (3%)	0,5% a 7,66%
Acidente automobilístico	2 (2%)	0% a 6,46%
Ferimento por arma branca	1 (1%)	0% a 5,20%
Total	116 (100%)

Idade/Gênero	Mecanismo de trauma	Tipo de fratura/Classificação AO	Gustillo	Tscherne	MESS	Tratamento inicial	Mortalidade	Infecção
32 M	Acidente de motocicleta	Planalto tibial (41-C3)	3 C	III	10	Fixador externo linear	-	-
21 M	FAF	Planalto tibial (41-B1)	3 C	III	10	Fixador externo transarticular, anastomose da artéria poplítea e fasciotomia	-	-
54 M	Acidente de motocicleta	Planalto tibial (41-C1)	3B	III	10	Fixador externo transarticular	-	-
39 M	Acidente de motocicleta	Tíbia distal extra-articular (43-A3)	3 C	III	10	Fixador externo linear e fasciotomia	-	-
47 M	Atropelamento por carro	Diáfise da tíbia (42-C2)	3 C	III	10	Limpeza cirúrgica e tala	Sim	-
84 F	Atropelamento por motocicleta	Diáfise da tíbia (42-C2)	3 C	III	11	Fixador externo linear e fasciotomia	-	Sim
42 M	Acidente de motocicleta	Tíbia distal extra-articular (43-A3)	3B	III	5	Fixador externo linear	-	Sim

	Amputação % (IC 95%)	Membro salvo % (IC 95%)	Total % (IC95%)
Masculino (%)	88% (51% a 99%)^a	85% (77% a 91%)^a	85% (78% a 91%)^a
Gustillo e Anderson (%)
IIIA	0% (0% a 37%)	87% (79% a 92%)^a	81% (73% a 87%)^a
IIIB	25% (6% a 60%)	11% (6% a 19%)	12% (7% a 19%)
IIIC	75% (40% a 94%)	2% (0% a 7%)	7% (3% a 13%)

Classificação de Tscherne (%)
I	0% (0% a 37%)	2% (0% a 8%)	3% (1% a 8%)
II	0% (0% a 37%)	80% (71% a 86%)^a	74% (65% a 81%)^a
III	100% (63% a 100%)^a	18% (11% a 26%)	23% (16% a 32%)

MESS (%)
< 7	12% (0% a 49%)	95% (89% a 98%)^a	90% (83% a 94%)^a
≥ 7	88% (51% a 99%)^a	5% (2% a 11%)	10% (6% a 17%)
Politrauma (%)	50% (22% a 78%)	9% (4% a 15%)	11% (6% a 18%)
Fraturas associadas (%)	50% (22% a 78%)	19% (13% a 28%)	22% (15% a 30%)
Síndrome compartimental (%)	38% (13% a 70%)	6% (3% a 13%)	9% (5% a 15%)
Infecção (%)	62% (30% a 87%)	17% (11% a 25%)	20% (13% a 28%)
Mortalidade (%)	12% (0% a 49%)	1% (0% a 6%)	2% (0% a 6%)
Total (n)	8	108	116

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[1] * Autor para correspondência. E-mail: fredericojana@mac.com (F.C. Janã Neto).

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