Resumo em Português:

Alterações fisiológicas que ocorrem no aparellho locomotor devido ao envelhecimento como perda de massa muscular, perda do equilíbrio corporal, diminuição da massa óssea e osteoartrose causam limitações às atividade da vida diária do idoso, comprometendo sua qualidade de vida e o tornando mais frágil e dependente. Idosos que realizam atividade física periodicamente tem melhor independência funcional e melhor qualidade de vida do que aquele sedentário. Esse artigo aborda as principais alterações fisiológica do processo de envelhecimento e realiza uma revisão da literatura atual sobre os efeitos que o exercício físico causa no aparelho locomotor do idoso, especificando qual a melhor forma de prescrever atividade física nessa faixa etária.

Resumo em Inglês:

Physiological changes taking place on the locomotive apparatus as a result of aging, such as muscular mass loss, body balance loss, reduced bone mass and osteoarthrosis cause limitations to the daily activities of elderly people, compromising their quality of life and making them weaker and dependent. Aged people who regularly practice physical activities have a higher level of functional independence and a better quality of life than the sedentary ones. This article addresses the key physiological changes with aging and provides a review of current literature about the effects of physical exercises on the locomotive apparatus of elderly individuals, specifying the best ways to prescribe physical exercises to this age group.

Resumo em Português:

A fratura subcondral da cabeça femoral é afecção pouco conhecida e, consequentemente, pouco diagnosticada. O quadro clínico de dor aguda ou insidiosa com piora progressiva na região inguinal, exacerbada com carga e com alívio em repouso, deve levar à suspeita diagnóstica. O erro comumente feito com o diagnóstico de necrose avascular da cabeça do fêmur pode induzir a indicação de procedimentos invasivos desnecessários no quadril. Com o advento da ressonância nuclear magnética, o diagnóstico dessa afecção pode ser realizado observando os diferentes padrões de edema medular na cabeça do fêmur, possibilitando o tratamento precoce correto.

Resumo em Inglês:

Subchondral fracture of the femoral head is an uncommon and underdiagnosed affection. The abrupt or gradual onset of groin pain with functional disability on weight-bearing that improves with a resting period should alert the orthopedic surgeon to the possibility of this diagnosis. The differential diagnosis from osteonecrosis of the femoral head can be provided by assessing the different patterns of bone edema on MRI studies of the hip, thus avoiding unnecessary invasive operations on the hip.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Descrever os resultados do tratamento cirúrgico das fraturas da extremidade proximal do úmero com a placa de sistema bloqueado Philos. MÉTODOS: Entre março de 2003 e outubro de 2004 foram avaliados, de forma prospectiva, 24 de 26 pacientes com fratura da extremidade proximal do úmero tratados com a placa Philos. A média de seguimento foi de 12 meses e da idade dos pacientes, de 57 anos. Seis pacientes tinham fraturas em quatro partes, 11 em três partes e nove em duas partes. A avaliação clínica foi feita por meio dos critérios da University of California at Los Angeles (UCLA). RESULTADOS: A média do escore da UCLA foi de 30 pontos (17-35). Todas as fraturas consolidaram. Em três pacientes a fratura consolidou em varo. Nesses, o índice da UCLA médio foi de 27 pontos. CONCLUSÃO: A osteossíntese com a placa Philos permite fixação estável com bom resultado funcional.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: Describe the results of proximal humeral fractures surgically treated with the Philos locking plate system. METHOD: Between March 2003 and October 2004 we prospectively reviewed 24 of 26 patients with proximal humerus fractures treated with a Philos plate. The mean follow-up time was 12 months and the mean age of patients was 57 years. Six patients had four-part proximal humerus fractures, 11 patients had three-part proximal humerus fractures, and nine patients had two-part proximal humerus fractures. Clinical evaluation was performed using the University of California at Los Angeles (UCLA) criteria. RESULTS: The mean UCLA score was 30 points (17-34). All fractures showed union. Three patients showed fracture union at varus position. The mean UCLA score for these patients was 27 points. CONCLUSION: Osteosynthesis with Philos plate provides a stable fixation method with good functional outcome.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a evolução funcional dos joelhos submetidos à reparação da ruptura longitudinal do menisco com o implante absorvível flecha (arrow). MÉTODOS: Entre junho de 1997 e fevereiro de 2001, 23 pacientes com idade média de 26 anos foram avaliados. O seguimento médio foi de quatro meses (45-96). Realizaram-se 19 reparações mediais e quatro laterais. Os pacientes foram avaliados no pré e no pós-operatório quanto à função, de acordo com a escala de Lysholm e, no pós-operatório, pelo IKDC. RESULTADOS: Para melhor compreensão, os 23 indivíduos tratados foram divididos em três grupos. Vinte e um apresentaram lesão do ligamento cruzado anterior e 11 foram submetidos à reconstrução ligamentar (grupo I), com resultados considerados satisfatórios. Dez dos 21 pacientes com lesão do LCA não foram submetidos à reconstrução ligamentar (grupo II), dos quais cinco evoluíram satisfatoriamente, sem necessidade de reconstrução ligamentar, cinco, com queixa de instabilidade e foram submetidos à reconstrução ligamentar. Quatro desses pacientes apresentaram o menisco íntegro e uma ruptura do menisco medial. Dois apresentaram LCA intacto (grupo III), um evoluiu satisfatoriamente e outro apresentou ruptura do menisco lateral. De acordo com a escala de Lysholm, a média pré-operatória foi de 57,53 e a média pós-operatória, de 86,95, representando melhora estatisticamente significativa (Wilcoxon p < 0,01). Foi utilizada a ANOVA não paramétrica para dados ordinais com medidas repetidas para avaliar as medidas no pré e pós-operatório, considerando os grupos I e II. Avaliou-se a estabilização do joelho e não se detectou diferença estatisticamente significativa entre os grupos I e II (p = 0,648). Mesmo supondo que houvesse diferença entre os dois grupos, ambos tiveram o mesmo comportamento. Na avaliação pós-operatória pelo IKDC, quatro pacientes foram classificados como A; 13, como B; e 6, como C. Dos seis pacientes com resultados C, apenas dois apresentaram ruptura do menisco. CONCLUSÃO: Dos 23 pacientes, apenas dois apresentaram falha da cicatrização dos meniscos reparados. De acordo com a escala de Lysholm, houve melhora significativa dos pacientes tratados. A reparação do LCA não influenciou os resultados.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the functional evolution of knees after repair of longitudinal meniscal rupture with absorbable arrow implant. METHODS: Between June 1997 and February 2001, 23 patients with a mean age of 26.3 years were evaluated. The mean follow-up time was 72.87 months (45-96). We performed 19 medial and 4 lateral meniscal repairs. The patients were pre- and postoperatively evaluated regarding joint function according to the Lysholm scale, and, postoperatively, according to IKDC. RESULTS: For better understanding, the 23 treated cases were divided into three groups. Twenty one had ACL injuries, eleven of whom were submitted to ligament reconstruction (Group I). All these 11 cases were regarded as satisfactory. The remaining 10 cases of the 21 with ACL lesion were not submitted to ligament reconstruction (Group II). Of these, 5 evolved satisfactorily, not requiring ligament reconstruction. The remaining five evolved with complaint of ligament instability, being all submitted to reconstruction. Four of these had an integral meniscus and one presented a failure of the medial meniscus. The remaining two cases who did not present ACL injury (Group III), one patient evolved satisfactorily and one developed a failure of the lateral meniscus. According to the Lysholm scale, preoperative mean score was 57.53 and the postoperative mean score was 86.95, evidencing a statistically significant improvement (Wilcoxon p < 0.01). The non-parametric ANOVA was employed for ordinal data with repeated measurements to assess pre- and postoperative measurements, considering Groups I and II. We assessed knee stabilization and found no statistically significant difference between Groups I and II (p = 0.648). Even if there were differences between the two groups, both had the same behavior. On postoperative assessment with IKDC, 4 patients were grade A, 13were grade B, and 6 were grade C. Two C results were caused by a meniscal rupture. CONCLUSION: Of the 23 patients, only two presented known failures of the sutured meniscus. According to the Lysholm scale, there was a significant improvement in the treated patients. The ACL repair caused no bias on the results.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar as variações anatômicas da extremidade proximal do fêmur que pudessem desenvolver o impacto femoroacetabular. MÉTODOS: Foram utilizados 199 espécimes anatômicos de fêmures esqueleticamente maduros. Os fêmures foram medidos para determinar o ângulo da anteversão do colo femoral, ângulo cervicodiafisário, esfericidade da cabeça femoral em ântero-posterior e súpero-inferior, ângulo entre a epífise e o colo femoral anterior, ângulo entre a epífise e o colo em perfil, distância em ântero-posterior a 5mm da junção cabeça e colo e distância em ântero-posterior da base do colo. RESULTADOS: Observou-se que o subgrupo com impacto apresentou diâmetro da junção a 5mm (p = 0,0001) e cam-cabeça (%) (p = 0,0001) significativamente maiores e base-cam (%) (p = 0,0001) significativamente menor que o subgrupo sem impacto. Identificou-se que cam-cabeça (%) > 80 e base-cam (%) < 73 foram os pontos ótimos para o impacto. CONCLUSÃO: O estudo mostrou que o efeito cam, causado por variações anatômicas da extremidade proximal do fêmur, se concentrou na junção cabeça-colo e base do colo-junção cabeça-colo. Esses índices podem ser fatores preditivos do impacto.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to analyze anatomical variations of the proximal end of femur that could cause a femoroacetabular impact. METHODS: 199 skeletically mature anatomical specimens of femurs were used. The femurs were measured in order to determine the anteversion angle of the femoral neck, neckshaft angle, sphericity of the femoral head at anteroposterior and superoinferior, angle between epiphysis and the anterior femoral neck, angle between epiphysis and the neck at lateral plane, anteroposterior distance at 5mm of the head and neck junction and anteroposterior distance of the neck base. RESULTS: we found that the impact subgroup presented a significantly larger junction diameter of 5mm (p = 0.0001) and cam-head (%) (p= 0.0001), while base-cam (%) (p = 0.0001) showed a significantly smaller diameter than the subgroup without impact. It was identified that cam-head (%) > 80 e base-cam (%) < 73 were identified as the optimal impact points. CONCLUSION: our study showed that the effect cam, caused by anatomical variations of the proximal femoral end focused the head-neck junction and base of the neck-junction head-neck. These rates can be predictive factors of the impact.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Determinar as características clínico-cirúrgicas referentes a 145 artroplastias do ombro realizadas no período entre julho de 2004 a dezembro de 2006. MÉTODOS: No período de estudo foram realizadas 145 artroplastias de ombro. Através de protocolo prospectivo, informações demográficas, da anamnese, exame físico e exame radiográfico foram armazenadas em um banco de dados. Os dados coletados foram organizados em três grandes grupos: doenças articulares degenerativas, fraturas e seqüelas traumáticas. Esses dados foram correlacionados a fim de definir o perfil epidemiológico dos pacientes, das lesões e artroplastias. RESULTADOS: Das 145 artroplastias de ombro realizadas 37% foram por seqüelas traumáticas, 30% por doença articular degenerativa e 33% com diagnóstico de fratura. Foram 12% artroplastias totais e 88% parciais. Ocorreram cinco complicações no pós-operatório recente. CONCLUSÃO: As artroplastias de ombro tornaram-se um procedimento frequente na prática ortopédica. Registros cirúrgicos são importantes a fim de demonstrar essa evolução progressiva e permitir avaliações de resultados clínicos no futuro.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: The study's objective is to evaluate the characteristics and problems of patients who underwent shoulder arthroplasties between July 2004 and November 2006. METHODOLOGY: During the period of the study, 145 shoulder arthroplasties were performed. A prospective protocol was used for every patient; demographic, clinical and surgical procedure data were collected. All gathered data were included in the data base. The patients were divided in three major groups: fractures, degenerative diseases and trauma sequels. Information obtained from the data base was correlated in order to determine patients' epidemiologic, injuries, and surgical procedure profiles. RESULTS: Of the 145 shoulder arthroplasties performed, 37% presented trauma sequels, 30% degenerative diseases, and 33% proximal humerus fracture. 12% of the cases required total arthroplasties and 88% partial arthroplasties. Five major complications were observed on early postoperative period. CONCLUSION: Shoulder arthroplasties have become a common procedure in orthopaedic practice. Surgical records are important in evidencing progressive evolution and in enabling future clinical outcomes evaluation.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar a correlação entre os déficits musculares dos extensores e flexores do joelho através do pico de torque isocinético com os testes de salto monopodal, frouxidão ligamentar pós-operatória e questionário de função em indivíduos normais e indivíduos submetidos à reconstrução do LCA com enxerto autólogo do tendão patelar e dos tendões flexores. MÉTODOS: Foram recrutados 60 indivíduos, formando três grupos: 20 indivíduos sem lesões no joelho (grupo GC) e dois grupos de 20 indivíduos submetidos à reconstrução do LCA com tendão patelar (grupo GTP) ou tendões flexores (grupo GTF). RESULTADOS: Os resultados demonstraram correlação significativa entre déficits no pico de torque e testes funcionais no torque extensor nos grupos GTF e GC. Não foram observadas correlações significativas entre frouxidão ligamentar pós-operatória e questionário de Lysholm com os testes de salto e déficits no pico de torque. Em relação à diferença entre os grupos, foi observado que o grupo GTP demonstrou maior déficit do torque extensor, menor pontuação no questionário de Lysholm e maior percentagem dos indivíduos com índice de simetria entre membros (ISM) < 90% em ambos os testes de salto monopodal quando comparado com os demais grupos. CONCLUSÃO: Na avaliação funcional de pacientes submetidos à reconstrução do LCA, não é aconselhável a utilização de apenas um instrumento de medida, porque a correlação significativa entre déficit no pico de torque, questionários de função, frouxidão ligamentar e testes de salto não é encontrada em todos os grupos testados.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: The aim of this study was to analyze the correlation between deficits in the isokinetic peak torque of the knee extensors and flexors with hop tests, postoperative knee laxity and functional scores in normal and ACL- reconstructed subjects with patellar tendon and hamstring tendon autografts. METHODS: Sixty male subjects were enrolled and subdivided into three groups: Twenty subjects without knee injuries (GC group) and two groups of 20 subjects submitted to ACL reconstruction with patellar tendon (GTP group) and hamstrings autograft (GTF group). RESULTS: The results showed significant correlation between knee extensors peak torque and performance in the hop tests for GTF and GC groups. There are no significantly correlations between post op knee laxity and Lysholm score compared with the hop tests and peak torque deficits. Concerning the differences between groups, the GTP group showed greater peak torque deficits in knee extensors, worst Lysholm scores and higher percentage of individuals with lower limb symmetry index (ISM) < 90% in both hop tests when compared to the other two groups. CONCLUSION: It is not recommendable to use only one measurement instrument for the functional evaluation of ACL-reconstructed patients, because significant correlation between peak torque, subject's functional score, knee laxity and hop tests were not observed in all groups.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Identificar as complicações referentes ao uso de âncoras metálicas nos procedimentos artroscópicos do ombro. MÉTODOS: No período de dezembro de 1997 a agosto de 2007, 28 ombros de 28 pacientes (23 do sexo masculino e cinco do feminino) foram reoperados nos Hospitais Ortopédico, Belo Horizonte e da Polícia Militar, em Belo Horizonte, MG, devido a complicações como soltura de âncoras e âncoras proeminentes. As cirurgias primárias tiveram como objetivo tratar 20 instabilidades anteriores traumáticas (71,5%), uma instabilidade posterior (3,5%), uma lesão slap (3,5%) e seis lesões do manguito rotador (21,5%). Foram utilizadas a classificação radiográfica de Samilson e Prieto e a artroscópica de Outerbridge na avaliação do grau de artrose dos pacientes. Na avaliação dos pacientes foram usados os critérios do índice da UCLA (University of Califórnia at Los Angeles). RESULTADOS: Em todos os pacientes tratava-se de revisões artroscópicas. Em dois casos, após a retirada das âncoras havia sinais clínicos de instabilidade, optando-se, então, pela estabilização aberta pela técnica de Latarjet-Patte. CONCLUSÕES: As complicações com âncoras de sutura metálicas são decorrentes do emprego inadequado da técnica cirúrgica em artroscopia.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to identify the complications concerning the use of metal anchors in shoulder arthroscopic procedures. METHODS: 28 shoulders of 28 patients (23 male and 5 female) have been re-operated in the period between December 1997 and August 2007, at Hospital Ortopédico, Belo Horizonte Hospital and Military Police Hospital in Belo Horizonte, MG, as a result of complications such as loose anchors and prominent anchors. The primary surgeries intended to treat 20 anterior traumatic instabilities (71.5%), one posterior instability (3.5%), one slap injury (3.5%), six procedures for treating injuries on the rotator cuff (21.5%). We used the X-ray classification suggested by Samilson and Prieto and Outerbridge arthroscopic classification for assessing patients' degree of arthrosis. All patients were evaluated by the UCLA (University of California at Los Angeles) index criteria. RESULTS: In all patients, arthroscopic reviews were made. In two cases, after anchors removal, clinical signs of instability were seen, leading to the decision of providing open stabilization by Latarjet-Patte technique. CONCLUSION: the complications with metallic-suture anchors result from inappropriate surgical techniques applied in arthroscopy.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: Avaliar o resultado do tratamento cirúrgico das lesões extensas do manguito rotador por via de acesso artroscópica. MÉTODOS: Entre junho de 1998 e outubro de 2006 foram reavaliados 61 pacientes com lesões extensas do manguito rotador submetidos a tratamento cirúrgico por técnica artroscópica pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Foram incluídos no estudo todos os pacientes com acometimento de pelo menos dois tendões ou com retração de pelo menos dois tendões até a borda da cavidade glenoidal e com no mínimo 12 meses de seguimento. RESULTADOS: Pelos critérios de avaliação da UCLA, 54 (89%) pacientes tiveram resultados excelentes e bons; nenhum, regular; e sete (11%), ruins. Verificou-se índice de satisfação de 92% dos pacientes. A mobilidade articular no período pós-operatório dos pacientes passou da média de elevação de 93º para 141º, a média da rotação lateral foi de 32º para 48º e a média da rotação medial, de L1 para T10. Essas diferenças foram estatisticamente significantes. CONCLUSÃO: O reparo artroscópico das lesões extensas do manguito rotador traz resultados satisfatórios na maioria dos pacientes, com alto grau de satisfação.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: To assess the outcomes of the surgical treatment of extensive rotator cuff injuries through arthroscopy. METHODS: Between June 1998 and October 2006, 61 patients with extensive rotator cuff injuries and submitted to surgical arthroscopy technique by the Shoulder and Elbow Group of the Department of Orthopaedics and Traumatology, Santa Casa de Misericórdia Medical School were reassessed. The study included all patients with at least two tendons affected or with retraction at least on two tendons up to the glenoidal cavity edge and with at least 12 months of follow-up. RESULTS: According to UCLA's evaluation criteria, 54 (89%) patients showed excellent or good outcomes; no fair outcome in none of the patients; and seven (11%) poor outcomes. A satisfaction rate of 92% was reported. Postoperative joint motion went from a mean lifting value of 93º to 141º, the mean lateral rotation went from 32º to 48º and the mean medial rotation went from L1 to T10. These differences were regarded as statistically significant. CONCLUSION: The arthroscopic repair of extensive rotator cuff injuries leads to satisfactory outcomes for most of the patients, with a high satisfaction degree.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: Existem várias formas de tratamento das perdas extensas de substância osteocondral (OC), entre elas, a mosaicoplastia recoberta com periósseo (mosaicambium). Neste trabalho pretende-se avaliar os resultados clínicos a médio dos doentes com defeito osteocondral tratados por esse método. MÉTODOS: Vinte joelhos com defeito osteocondral superior a 2cm² foram operados entre 1999 e 2005, com recurso a duas técnicas cirúrgicas (mosaicoplastia/mosaicambium). Todos os doentes foram avaliados em pré-operatório clinicamente (escalas ICRS, VAS), radiograficamente e com RM. No ano de 2008 todos foram revistos e avaliados seguindo os mesmos critérios. Os casos foram distribuídos em dois grupos consoante o tipo de tratamento. A avaliação estatística recorreu ao programa informático EPI2000. Utilizou-se o teste do qui-quadrado para variáveis categoriais e o teste t de Student para variáveis contínuas. Aceitou-se como erro alfa um valor de 0,05. Tipo de estudo: Estudo clínico, retrospectivo, nível de evidência 4. RESULTADOS: Antes, todos os doentes estavam nos grupos ICRS C e D. Em 2008, 18 doentes estavam nos grupos A e B (12 no grupo A). Comparando os resultados entre grupos (mosaicoplastia/mosaicambium), não houve diferenças significativas entre os grupos. Radiograficamente, não existiam alterações em 55% dos casos. DISCUSSÃO: Sem diferenças clínicas, por que a opção mosaicambium? A morbilidade nas zonas dadoras não é desprezível. A opção mosaicambium recorreu a menos cilindros OC, reduzindo a morbilidade resultante. CONCLUSÃO: A técnica mosaicambium é uma boa opção alternativa para perdas de substância OC com mais de 2 cm².

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Clinical and functional assessment comparing cases of full-thickness chondral defects (OC) treated with mosaicplasty or mosaicplasty covered with periosteum (mosaicambium). METHODS: 20 knees with chondral defect, (10 mosaicplasty/10 mosaicambium) were operated between 1999 and 2005. All patients were clinically assessed preoperatively using the ICRS scale, VAS scale, X-ray and MRI. During 2008, we reviewed patients using the same protocol. For statistical purposes, the patients were divided into two groups, according to the surgical technique. Statistical analysis was performed with EPI2000 program, using chi-squared test and Student's t test, with a significance level of 0.05. RESULTS: Preoperatively, all patients were in group C /D (ICRS scale). In 2008, 18 cases were in groups A and B according to the ICRS scale (12 in A). Between groups, there were no statistical differences. The X-ray study revealed no changes in 55% of cases. DISCUSSION: With no differences, why mosaicambium option? Morbidity on graft donor zones is not negligible. Mosaicambium uses less chondral grafts, reducing the potential for morbidity at graft donor zones. CONCLUSION: The mosaicambium technique is an excellent alternative for chondral defects greater than 2 cm².

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a consolidação pós-osteotomia osteotomia valgizante do fêmur no tratamento do pseudartrose do colo femoral. MÉTODO: Durante 15 anos (1988-2003), 32 casos de pseudartrose do colo do fêmur foram tratados com osteotomia valgizante e fixação. O seguimento médio dos casos foi de 9,8 anos e a média de idade dos pacientes foi de 41,7 anos. RESULTADOS: Dos 32 casos quatro evoluíram para prótese total do quadril e 28 evoluíram para consolidação (87,4%). Oito casos evoluíram necrose parcial. CONCLUSÃO: A osteotomia valgizante é altamente eficaz para obtenção da consolidação na pseudartrose do colo do fêmur 87,4% (28/32) A recuperação integral da função do quadril só foi obtida em 56,2% (18/32)

Resumo em Inglês:

PURPOSE: The purpose of the present study was to review the results of femoral neck non-unions treatment with valgusing intertrochanteric osteotomy. METHODS: Between 1988 and 2003 we treaded thirty two femoral neck non-unions with valgusing osteotomy and fixation. The mean follow-up time was 9.8 years and the mean age was 41.7 years. RESULTS: Twenty eight (87.4%) of the thirty two valgusing osteotomies evolved to femoral neck union, while four cases (12.6%) evolved to total hip arthroplasty. Eight cases evolved to partial osteonecrosis. CONCLUSIONS: The valgusing intertrochanteric osteotomy for treating femoral neck non-unions achieved consolidation in 87.4% (28/32). However, only 56.2% (18/32) achieved full recovery of hip function.