Avaliação das razões de sucesso na psicoterapia cognitiva

CARTA AOS EDITORES

Avaliação das razões de sucesso na psicoterapia cognitiva

Carlos Eduardo Reche^I; Henrique Alvarenga da Silva^II

^IUniversidade do Estado de Minas Gerais, Núcleo Mineiro de Terapias Cognitivas

^IIUniversidade Federal São João Del-Rei, Núcleo Mineiro de Terapias Cognitivas

Sr. Editor,

Em recente artigo dessa revista,¹ Cordioli et al avaliaram a eficácia da terapia cognitivo comportamental em grupo (TCCG) para pacientes com transtorno obsessivo compulsivo. A TCCG tem se mostrado efetiva em uma série de problemas psiquiátricos. Os serviços públicos e instituições médicas têm encontrado na terapia cognitiva e, mais ainda, na terapia cognitiva em grupo, uma solução eficaz e prática para lidar com as crescentes demandas de tratamento. A demonstração repetida da eficácia dessa modalidade de terapia é uma importante referência para aqueles que planejam estruturar serviços públicos de psicoterapia.

Como é de se esperar, a efetividade da terapia não poderia ser homogênea. Em todo estudo de tratamentos, alguns clientes melhoram, alguns não, e outros pioram. No estudo em questão, 21,9% dos pacientes mantiveram sintomas obsessivos significativos no fim do tratamento. Diversas possíveis explicações para o insucesso são citadas pelos autores.

Entendemos que a simples listagem de todos os possíveis fatores envolvidos nessa variação poderia ser longa e desnecessária, e que vários desses fatores, inevitavelmente, deixam de ser citados. Entretanto, consideramos necessário ressaltar o papel significativo da aliança terapêutica como um aspecto importante na efetividade de todo e qualquer processo terapêutico.

Diversas evidências têm surgido nas últimas décadas correlacionando diretamente a aliança terapêutica com a efetividade da psicoterapia: quanto maior ou de mais qualidade a aliança terapêutica, maior a efetividade da terapia. Morgan et al² encontraram uma correlação significativa entre a aliança terapêutica e o sucesso da terapia. Strupp³ notou que o resultado da terapia é significativamente determinado pelo quanto o paciente aproveita da interação particular que o terapeuta pode oferecer. Considerou também igualmente importantes para os resultados tanto a habilidade do paciente em se envolver numa relação terapêutica quanto a resolução das rupturas da aliança terapêutica. Luborsky et al,⁴ por sua vez, também consideraram que a aliança terapêutica foi o fator comum entre diversas modalidades de psicoterapia, fator esse significativamente responsável pela eficácia da terapia.

A aliança terapêutica tem sido considerada um elemento fundamental em todas as formas de psicoterapia.⁵ Um número crescente de autores na tradição cognitivo-comportamental tem enfatizado a importância de considerar o relacionamento terapêutico como instrumento de mudança.⁵ Dada a importância da aliança terapêutica, é essencial sua consideração na análise das razões de sucesso ou não de um projeto de pesquisa em psicoterapia. A omissão desse fator pode obscurecer as razões de insucesso de diversas situações terapêuticas, apesar da aplicação correta e adequada das técnicas em questão.

Referências

1. Cordioli AV, Heldt E, Bochi DB, Margis R, Sousa MB, Tonello JF et al. Cognitive-behavioral group therapy in obsessive-compulsive disorder: a clinical trial. Rev Bras Psiq 2002;24(3):113-20.

2. Morgan R, Luborsky L, Crits-Christoph P, Curtis H, Solomon J. Predicting the outcomes of psychotherapy by the Penn Helping Alliance Rating Method. Arch Gen Psychiatry 1982;39(4):397-402.

3. Strupp HH. Sucess and failure of time limited psychotherapy. Further evidence. Comparision IV. Arch Gen Psychiatry 1980;37:947-54.

4. Luborsky L, Singer B, Luborsky L. Comparative studies of psychotherapies: is it true that "Everyone has won and must have all prizes?" Arch Gen Psychiatry 1975;32:995-1008.

5. Safran JD. Ampliando os limites da terapia cognitiva: o relacionamento terapêutico, a emoção e o processo de mudança. Porto Alegre: Artmed; 2002.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Jul 2003
• Data do Fascículo
  Mar 2003