O grupo de relacionamentos afetivo-sexuais seguros para portadores de transtorno mental grave

The safe sexual-affective relationship group for individuals with severe mental disorders

CARTAS AOS EDITORES

O grupo de relacionamentos afetivo-sexuais seguros para portadores de transtorno mental grave

The safe sexual-affective relationship group for individuals with severe mental disorders

Marco de Tubino Scanavino^{I, II}; Edna Teresinha Benatti^{I, II}; Renato Del Sant^I

^IHospital Dia Adulto do Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP

^IIPrograma de Estudos em Sexualidade (ProSex) do Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP

Caro Editor,

Portadores de transtorno mental grave (PTMG) são particularmente vulneráveis à epidemia do HIV/AIDS. A prevalência de infecção pelo HIV nestes sujeitos varia entre 3,1% e 22,9% nos Estados Unidos¹. A Pesquisa em Soroprevalência de Aids na Saúde Mental (PESSOAS) investigou uma amostra de 2.238 adultos com transtorno mental em 26 instituições brasileiras. Durante os seis meses anteriores à pesquisa, 61,4% eram sexualmente ativos, mas apenas 16% usaram preservativo², enquanto 90% dos brasileiros são sexualmente ativos e 59% usam preservativos regularmente. No PESSOAS, a soroprevalência do HIV foi de 0,80%², mais alta que a da população geral (0,65%)³. O Interdisciplinary Project on Sexuality, Mental Health, and AIDS (PRISSMA) com PTMG no Rio de Janeiro revelou que 42% praticaram sexo anal ou vaginal nos três meses anteriores ao levantamento, e apenas 22% dos sexualmente ativos usaram sempre preservativos³.

Disfunções sexuais também são altamente prevalentes em PTMG, afetando entre 30% e 80% das mulheres e 45% e 80% dos homens com esquizofrenia tratada ou não⁴, enquanto na população geral estas disfunções acometem 48,1% das brasileiras e 50,9% dos brasileiros. Poucos programas enfocam a prevenção de comportamentos sexuais de risco e a abordagem de disfunções sexuais em PTMG⁵, e mais escassos são os que utilizam avaliações pré e pós intervenção⁵. Objetivou-se avaliar, por meio de um grupo piloto, as problemáticas afetivo-sexuais mais prevalentes entre PTMG de um serviço para nortear intervenções de pesquisa e terapêuticas.

O Hospital Dia Adulto (HDA) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo é um serviço de assistência 100% voltada para a reabilitação psicossocial em grupos de PTMG. Trinta pacientes freqüentam o HDA de segunda a sexta-feira, das 8 às 16 horas. O Grupo de Relacionamentos Afetivo-Sexuais Seguros ingressou na grade de atividades do HDA em maio de 2009.

A análise do conteúdo de 27 sessões do grupo piloto embasou o desenho atual do programa, composto por avaliações pré e pós intervenção e por duas intervenções: psicoeducacional e terapêutica (Tabela 1).

O programa inicia-se por entrevistas individuais dos PTMG por psicóloga especialista em sexualidade (três encontros), quando preenchem: protocolo sobre relacionamentos afetivos (parceiros, amigos, família), sexuais (freqüência, práticas, disfunções), comportamento sexual de risco (sexo anal, oral, vaginal, com ou sem preservativos, número de parceiros estáveis e ocasionais), protocolo sobre conhecimento em sexualidade (anatomia, resposta sexual, ciclo menstrual, anticoncepção), saúde sexual (DST/AIDS) e sexo seguro (prevenção).

Posteriormente, os pacientes são submetidos à intervenção grupal psicoeducacional, desenvolvida em 7 sessões semanais de 60 minutos, visando ampliar conhecimentos acerca da saúde sexual e sexo seguro (vide temas na Tabela 1). Após isso, respondem novamente ao protocolo sobre conhecimentos. Na sequência, os pacientes iniciam a intervenção grupal terapêutica, desenvolvida em 20 sessões semanais de 60 minutos, visando melhorar relacionamentos e disfunções sexuais (vide temas na Tabela 1). Finalmente, respondem novamente ao protocolo sobre relacionamentos e comportamento sexual de risco.

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Referências bibliográficas

• 1. Pinto D de S, Mann CG, Wainberg M, Mattos P, Oliveira SB. Sexuality, vulnerability to HIV, and mental health: an ethnographic study of psychiatric institutions. Cad Saude Publica. 2007;23(9):2224-33.
• 2. Guimarães MD, Campos LN, Melo AP, Carmo RA, Machado CJ, Acurcio Fde A; PESSOAS Project Network Group. Prevalence of HIV, syphilis, hepatitis B and C among adults with mental illness: a multicenter study in Brazil. Rev Bras Psiquiatr. 2009;31(1):43-7.
• 3.Wainberg ML, McKinnon K, Elkington KS, Mattos PE, Gruber Mann C, De Souza Pinto D, Otto-Salaj L, Cournos F; Investigators of PRISSMA. HIV risk behaviors among outpatients with severe mental illness in Rio de Janeiro, Brazil. World Psychiatry. 2008;7(3):166-72.
• 4. Baggaley M. Sexual dysfunction in schizophrenia: focus on recent evidence . Hum Psychopharmacol. 2008;23(3):201-9.
• 5. Higgins A, Barker P, Begley CM. Sexual health education for people with mental health problems. What can we learn from literature? J Psychiatr Ment Health Nurs. 2006;13(6):687-97.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  02 Jan 2012
• Data do Fascículo
  Set 2011