O envolvimento do nervo mediano na artrite reumatoide tem sido excessivamente valorizado?

Sakthiswary, Rajalingham; Singh, Rajesh

doi:10.1016/j.rbre.2016.09.001

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Revista Brasileira de Reumatologia

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Sumário

Artigos originais • Rev. Bras. Reumatol. 57 (2) • Mar-Apr 2017 • https://doi.org/10.1016/j.rbre.2016.09.001 copiar

O envolvimento do nervo mediano na artrite reumatoide tem sido excessivamente valorizado?

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Resumo

A artrite reumatoide (AR) é uma causa bem e amplamente reconhecida de síndrome do túnel do carpo (STC). No punho acometido pela artrite reumatoide, a expansão sinovial, as erosões articulares e a frouxidão ligamentar resultam em compressão do nervo mediano decorrente do aumento da pressão intracarpal. Avaliaram-se os estudos publicados para determinar a prevalência de STC e as características do nervo mediano na AR e sua associação com parâmetros clínicos, como a atividade e duração da doença e a soropositividade. Preencheram os critérios de elegibilidade 13 estudos. Os dados agrupados dos oito estudos com seleção aleatória de pacientes com AR revelaram que 86 de 1.561 (5,5%) indivíduos tinham STC. Por outro lado, a STC subclínica teve uma prevalência combinada de 14% (30/215). A área de seção transversa do nervo mediano dos pacientes com AR sem STC foi semelhante à de controles saudáveis. A grande maioria dos estudos (8/13) não apresentou relação significativa entre os achados no nervo mediano e os parâmetros clínicos ou laboratoriais na AR. A ligação entre a AR e as anormalidades do nervo mediano foi excessivamente valorizada em toda a literatura. A prevalência de STC na AR é semelhante à da população em geral, sem qualquer correlação entre as características do nervo mediano e os parâmetros clínicos da AR.

Palavras-chave:
Nervo mediano; Artrite reumatoide; Síndrome do túnel do carpo

Referência	Teste (s)	População do estudo	Prevalência de STC na AR n (%)	Parâmetros clínicos e laboratoriais	Achados
Lanzillo et al., 1998	ECN de nervos periféricos	40 pacientes com AR	5 (12,5%)	Idade, duração da doença, tratamento com esteroides, estágio funcional.	Os achados eletrofisiológicos não estavam correlacionados às características clínicas da AR.
Sivri et al., 1999	ECN e estudo do potencial evocado somatossensorial	33 pacientes com AR e 20 controles saudáveis	2 (6%)		Não houve correlação entre a neuropatia e as variáveis clínicas.
Sakini et al., 2005	ECN, EMG	80 pacientes com AR	8 (22,8%)	Duração da doença	Não houve associação entre a duração da doença e a ocorrência de neuropatia.
Hammer et al., 2006	US do nervo mediano na entrada do túnel do carpo, ECN, testes de Tinel e Phalen.	7 pacientes com AR com sintomas de STC 5 pacientes com outras formas de artrite com sintomas de STC Controles: 30 pacientes com AR sem sintomas de STC e 30 controles saudáveis		Altura, peso	A AST do nervo mediano foi significativamente maior nos pacientes com STC em comparação com os controles com AR e indivíduos saudáveis; a mediana (intervalo) da AST foi de 15,7 mm² (11,1 a 21,8), 8,5 mm² (5,8 a 11,0) e 8 mm² (4,9 a 12,0), respectivamente (p < 0,0001). Não foi encontrada correlação estatisticamente significativa entre a AST do nervo mediano e parâmetros clínicos no grupo AR. Os controles saudáveis apresentaram correlação estatisticamente significativa entre a AST do nervo mediano e a altura (r = 0,6, p <0,001) e peso (r = 0,43, p = 0,001).
Agarwal et al., 2008	ECN dos nervos periféricos	108 pacientes com AR	11 (10,1%)	Ausência de reflexos tendinosos profundos, manifestações extra-articulares (doença intersticial pulmonar, vasculite, nódulos subcutâneos), duração da doença, FR, erosões articulares, deformidades articulares, uso de DMARD ou glicocorticoides, atividade da doença e presença de amiloide na almofada de gordura abdominal	A ausência de reflexos tendinosos profundos (p < 0,005) e a vasculite (p < 0,01) foram mais evidentes no grupo com neuropatia. Não houve relação entre a neuropatia e outros parâmetros.
Aktekin et al., 2009	EMG e ECN dos nervos periféricos	56 pacientes com AR 32 controles saudáveis	2 (4%)	Corticoterapia, teste de Schirmer, FR, atividade da doença.	Não houve correlação entre os achados eletrofisiológicos e outros parâmetros do estudo.
Biswas et al., 2011	ECN dos nervos periféricos	74 pacientes com AR	3 (10,3)	Idade, duração da doença, atividade da doença, FR, doença intersticial pulmonar, nódulos subcutâneos, vasculite, corticosteroides, DMARD e erosões articulares.	A duração da doença e a positividade do FR foram significativamente maiores em pacientes com neuropatia (p = 0,001 para ambos). Não houve diferença estatisticamente significativa em outros parâmetros entre pacientes com e sem neuropatia.
Calder et al., 2012	ECN dos nervos periféricos, mapeamento sensorial (SM), limiar de percepção vibratória e de corrente elétrica (VPT e CPT) do 2° e 5° dígitos	7 mulheres com AR 9 mulheres saudáveis 11 mulheres com OA de mão			Todas as amplitudes de SNAP foram significativamente inferiores nos grupos de OA de mão e AR de mão em comparação com o grupo saudável (p < 0,05). Não foram encontradas diferenças na velocidade de condução do SNAP, SM, VPT e CPT entre os grupos.
Karadag et al., 2012	Diagrama de Katz da mão, questionário de Boston para STC, testes de Phalen e Tinel. US das articulações do punho e túnel do carpo em escala de cinza e Doppler. Pacientes com AST do nervo mediano entre 10,0 e 13,0 mm² foram avaliados com eletromiografia (EMG)	100 pacientes com AR 45 controles saudáveis	18 (18%)	Idade, sexo, índice de massa corporal, duração da doença, bócio, atividade da doença, HAQ-DI, VHS, PCR, avaliação global da STC, duração dos sintomas da STC, escore de Boston da gravidade dos sintomas, estado funcional de Boston	No grupo AR com STC, a idade (57 [36-73] vs. 50 [24-76], p = 0,041), a história de DM (35,3% vs. 6%, p < 0,001), a duração da doença (108 [12-396] meses vs. 72 [6-360] meses, p = 0,036), o escore no HAQ-DI (1,93 [0,75-2,87] vs. 1,13 [0-2,75], p = 0,013), a pontuação global do paciente com STC (52 [1-97] vs. 25 [0-91], p = 0,001), o escore de Boston da gravidade dos sintomas (2,81 [1,18-4,17] vs. 2 [1-4,01], p = 0,01) e o escore do estado funcional (3,37 [1,37-5] vs. 2,25 [1-5], p = 0,008) foram mais elevados em comparação com os pacientes sem STC.
Sim et al., 2014	ECN, Neuropathic Symptoms Scale (NSS)	30 pacientes com AR com sintomas de neuropatia periférica	7 (23,3%)	Idade, anti-CCP, tipo de medicação, duração da doença, estado funcional, sintomas neuropáticos, VHS, PCR	A idade média dos pacientes com e sem neuropatia periférica foi de 69,4 e 56,5 anos, respectivamente (p < 0,05).
Lee et al., 2015	EMG, ECN, testes de Phalen e Tinel.	1.070 pacientes com AR	37 (3,5%)	PCR, duração da doença	Não houve correlação estatisticamente significativa entre a ocorrência de STC e a duração da AR e os níveis de PCR.

Referência	Teste (s)	População do estudo	Prevalência de STC na AR n (%)	Parâmetros clínicos e laboratoriais	Achados
Lang et al., 1981	ECN de 6 nervos sensitivos	23 pacientes com AR	5 (21,7%)	Idade, sexo, duração da doença, estágio da doença, FR, VHS	Nenhuma correlação significativa entre os achados neurofisiológicos/neurológicos e outros parâmetros de estudo.
Hammer et al., 2007	US do nervo mediano na entrada do túnel do carpo	154 pacientes com AR sem sinais e sintomas de STC	10%	Altura, peso, idade, sexo, duração da doença, uso de prednisolona	A AST do nervo mediano variou de 5 a 12,8 mm², com um percentil 97,5 de 11,1 mm². A área de seção transversa média do nervo mediano em pacientes com AR foi semelhante à encontrada em controles saudáveis. Não foi encontrada associação significativa entre a AST do nervo mediano e quaisquer parâmetros estudados, exceto em relação ao gênero; os homens apresentaram um valor significativamente maior (8,8 ± 1,3 mm² em relação às mulheres (8 ± 1,4 mm²) [p, 0,001]

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[1] *Autor para correspondência. E-mail: sakthis5@hotmail.com (R. Sakthiswary).